在病理生理学教学中引入阶段性病案讨论的研究

陈加贵，吕 燕

（昆明医科大学海源学院，云南 昆明 651701）

在病理生理学教学中引入阶段性病案讨论的研究

陈加贵，吕 燕

（昆明医科大学海源学院，云南 昆明 651701）

病理生理学；阶段性病案讨论；教学活动

我国高等教育的突出问题是学生缺乏创新思维和创新能力，传统的讲授式教学有利于知识的传承但限制了学生思维的发展[1]。昆明医科大学海源学院病理生理学教师在教学中依据课程的不同章节和内容引入阶段性临床病案讨论，并探索这一教学模式对医学生的影响，现介绍如下。

1 对象及方法

1.1 对象

选取2014级五年制临床专业两个班级，由同一教师授课，教学方法一致。按目前使用教材，分别在完成水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱、发热和缺氧、休克和DIC、心功能不全和肺功能不全的教学后，各引入一次病案讨论，共4次。

1.2 病案要求

首先病案应尽量真实，紧扣所对应章节的相关知识并适当超出本学科课程难度，给学生一定的发挥空间；其次病案及问题应由浅入深，循序渐进；再次，将病案及问题提前一周发给学生，让学生有充足的时间准备。

1.3 教学讨论

教学讨论不占用课时，讨论围绕事先提出的问题进行，在教师的引导下让学生自由发言，避免跑题，最后教师进行总结和评价，讨论在90分钟内结束。

1.4 质量控制

两个班级由同一教师授课，教学方法一致，课前讨论形式、人员、讨论方法不限，但教学讨论避免其他参与的教师发言，由同一教师负责引导、控制、评述。讨论结束后现场进行书面反馈。

2 结果

2.1 现场情况

讨论气氛相对热烈，主动发言人数较多，50%以上的学生准备了文字材料，8次讨论共提出问题27个，27个问题中6个问题严重偏离课本知识和病案。

2.2 学生最喜欢的教学方式比较

单纯讲授式教学占67%，自学讨论式教学占59%，讲授式教学结合阶段性病案讨论占87%，传统讲授结合课堂提问式教学占37%。

2.3 信息反馈（见表1）

表1 学生对引入阶段性病案讨论的效果评价

87.0 %的学生认为激发了学习兴趣和好奇心；76.4%的学生认为提高了发现问题、分析问题、解决问题的能力；89.0%的学生认为巩固了知识；53.2%的学生认为提高了相互交流和合作的能力；61.3%的学生认为开发了学生潜能，提升了综合素质；88.7%的学生认为有利于疾病的认识和临床思维的培养。

3 讨论

（1）病理生理学是研究疾病发生、发展规律及其机制的学科，是基础医学理论和临床实践密切结合的桥梁学科，主要从机体功能、代谢角度揭示疾病的本质，是医学生理解临床知识、训练临床思维的重要课程，同时病理生理学也是多门学科知识的综合，既是基础医学课程又是临床医学课程[2]，重在培养学生的逻辑思维能力，因此在教学中引入阶段性病案讨论很有教学意义。设计教员在实际教学活动中针对学生的实际情况和授课教师进行了SOWT分析，对可能存在的优势、劣势、机遇和挑战几个方面进行了探讨，认为有必要在病理生理学教学中引入阶段性临床病案讨论（见表2），并收到了预期的教学效果。

表2 SOWT分析结果

（2）在常规的教学活动中按教学内容及顺序引入阶段性病案讨论，可以激发学生对病理生理学知识的兴趣，通过病案讨论督促学生进行预习、复习，通过查找相关资料，学生可以综合应用所学知识。74.3%的学生面对陌生的病案能从中发现问题，并在解决自己问题的同时也对个别学生提出的问题进行了回答，从而培养了学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。

（3）当前高等教育在教学内容方面改革仍然存在不足，在教学方法和教育手段方面也同样受到传统教学的制约[3]，以“考试论英雄”的传统教学模式仍占统治地位，只注重知识的传授，忽视了对学生综合能力的培养。通过阶段性病案讨论教学，既有效地利用了学生的课余时间，又有利于课堂教学的补充。贾建桃等[4]报道学生喜欢的问题设置环节比较中“阶段性讨论”占92.38%，本次调查中，89%的学生认为该教学模式有利于加强学生对已学知识的巩固和知识面的拓展。

病案教学法能够调动学生的学习主动性，挖掘他们的学习潜能，培养了他们分析问题、解决问题的能力，但不足之处是病案教学法不能完全取代传统的理论讲授教学[5]，通过传统教学引入阶段性病案讨论，学生掌握了病例分析的一般思路及方法，并能全面复习病理生理学所学的知识，将其融会贯通地应用于病例分析讨论中，既能提高学生掌握理论知识的能力，又能锻炼学生的临床思维能力，使学生充分利用各种资源和手段将相关知识串联起来，更全面、更系统地理解和掌握知识。

综上所述，在病理生理学教学活动中引入阶段性病案讨论，学生在解决问题的同时发现新问题，并通过各种手段对未知领域进行探索，从而构建自我知识体系（解决问题），当然存在的问题也很多，目前仅通过信息反馈而未能建立客观、合理、科学的评价体系是本研究的不足，有待进一步探索。

[1]曹宇.创新型医学教育浅析[J].中外健康文摘，2012（16）：71-72.

[2]肖献中.加强病理生理学与临床结合的初步探讨[J].中国病理生理杂志，2013（10）：1879.

[3]翟纯纯.高校大学生创新思维培养现状及培养对策探析[J].中国电力教育，2011（26）：20-21.

[4]贾建桃，卢彦珍，张慧英，等.在病理生理学教学中引入以问题为导向的教学提高本科学生创新性思维[J].昆明医科大学学报，2013（4）：159-161.

[5]刘壮志.病案分析在病理生理学实践教学中的应用[J].医学信息，2011（12）：3670-3671.

G526.5

B

1671-1246（2017）02-0063-02