夏瑾
(庆阳市人民医院,甘肃 庆阳 745000)
宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的临床效果观察
夏瑾
(庆阳市人民医院,甘肃 庆阳 745000)
目的 观察宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈癌前病变的临床效果。方法 以我院2014年2月至2015年2月收治的84例宫颈癌前病变患者为研究对象,运用双色球随机分组法分为观察组(n=42)和对照组(n=42)。对照组患者给予常规治疗,观察组患者实施宫颈环形电切术治疗,讨论两组患者临床治疗效果。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、切口愈合时间少于对照组,治疗总有效率(95.24%)高于对照组(64.29%),复发率(4.76%)低于对照组(38.10%),差异有显著性(P<0.05)。结论 采用宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变,可明显提高治疗有效率,促进切口愈合,减少疾病复发,预防宫颈癌发生,改善预后,值得临床推广应用。
宫颈癌前病变;宫颈环形电切术;临床效果
近年来,随着社会的不断开放,因多性伴侣、人工流产、多次分娩、妇科疾病等不良因素刺激,宫颈癌发病率不断提升,严重威胁患者生命。宫颈癌前病变(CIN)是指癌症发生前此部位出现病变,从而引起癌症。宫颈癌发生发展较为缓慢,其演变过程为轻度、中度、重度上皮内瘤样病变,早期浸润癌,浸润癌[1],因此,早期发现和治疗宫颈癌前病变,可降低宫颈癌发生率及死亡风险。随着阴道镜技术、宫颈细胞涂片筛查技术的不断完善,在有效控制宫颈癌发生的同时,也使宫颈癌前病变检出率不断提升(以每年2%~3%的速度增长且发病年龄越来越小),需引起临床高度重视。宫颈环形电切术(LEEP)是一种新技术,具有简单易行、安全性高、不影响生育功能等优势,已在临床广泛应用。本文收集了84例宫颈癌前病变患者资料,分析宫颈环形电切术治疗情况,现报告如下。
1.1 资料
从我院2014年2月至2015年2月收治的宫颈癌前病变患者中随机选取84例进行研究分析,均符合入组标准[2]:(1)表现为不同程度的白带增多、有异味,经妇科检查、阴道镜检查、TCT检查、人类乳头瘤病毒(HPV)检查,确诊为宫颈癌前病变;(2)无重要脏器严重疾病,无滴虫、霉菌感染;(3)无手术禁忌证,依从性较高。排除标准:(1)患有控制不良的高血压、糖尿病、凝血功能障碍、精神异常、智力障碍;(2)患有细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎,妊娠期或哺乳期妇女;(3)临床资料不完善,拒绝入组者。遵循随机原则,将84例患者分为观察组和对照组,各42例。对照组年龄35~50岁,平均年龄(42.81±3.42)岁;初次性生活年龄17~23岁,平均年龄(20.32±1.82)岁;CINⅠ级14例,Ⅱ级25例,Ⅲ级3例。观察组年龄34~49岁,平均年龄(42.82±3.43)岁;初次性生活年龄18~24岁,平均年龄(20.33±1.81)岁;CINⅠ级13例,Ⅱ级25例,Ⅲ级4例。两组患者基本资料比较,差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
月经干净3~7 d后手术,术前1 d禁性生活。对照组患者采用冷刀锥切除术治疗,骶骨麻醉,取膀胱截石位,环形切除宫颈管病变组织,操作范围是病灶周围0.5 cm,深度2~3 cm。观察组患者实施宫颈环形电切术治疗,取膀胱截石位,常规消毒,置入窥阴器,充分暴露宫颈,将2%碘酊溶液涂在宫颈表面,确定病变范围,2%利多卡因5 ml在宫颈3、6、9、12点位置局部注射麻醉。电刀功率为40~50 Hz,根据病变范围、深度,选择合适的电极,从宫颈表面垂直向下切入,达到子宫颈间质,深度为5~8 mm,切除范围大于病变边缘2~5 mm,一次性完整切除病变组织,较大面积者可再次补切,最大程度去除病变组织,及时送检。手术结束后采用电极电凝止血,给予抗感染治疗,保持外阴清洁。术后两个月内,禁止盆浴、性生活。
1.3 评价指标
详细记录两组患者手术时间、术中出血量、切口愈合时间,随访12~20个月,平均随访(16.82±2.30)个月,统计两组患者复发情况。参考宫颈癌前病变疗效判定原则[3]:(1)显效:白带常规检查结果正常,宫颈口红润光滑、弹性好,CIN分级改善≥2级;(2)好转:白带常规检查结果正常,CIN分级改善1级;(3)无效:白带常规检查结果异常,CIN分级无明显改善或病情恶化。显效率+好转率=总有效率。
1.4 统计分析
采用SPSS 19.0软件处理和分析数据。总有效率、复发率等计数资料以百分比表示,采用卡方检验;手术时间、出血量、愈合时间等计量资料以(±s)表示,采用方差检验,P<0.05为差异具有显著性。
2.1 临床指标比较
观察组手术时间、切口愈合时间、术中出血量均少于对照组,差异有显著性(P<0.05),见表1。
表1 两组患者临床相关指标比较(±s)
表1 两组患者临床相关指标比较(±s)
组别观察组对照组t值 P值手术时间(min)13.41±1.21 25.82±2.73 5.090 4 0.000 0术中出血量(ml)12.32±1.03 21.78±1.46 2.009 2 0.027 9切口愈合时间(d)32.43±2.34 43.70±3.98 2.892 9 0.000 9
2.2 治疗效果比较
观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]
2.3 复发率比较
对照组复发16例,复发率为38.10%;观察组复发2例,复发率为4.76%。两组复发率比较,差异有显著性(χ2=33.008 2,P=0.000 0)。
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤,我国每年新增病例为13万,发病年龄趋于年轻化,直接影响女性身体健康,给家庭、社会带来沉重负担。宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈上皮内瘤样变、陈旧性宫颈裂伤等为宫颈癌高发因素,约90%的宫颈癌是因HPV感染导致的。治疗方法不同,效果也有一定差异。从宫颈癌前病变发展到宫颈癌需要8~15年,在CIN阶段加强干预和治疗,可预防和减少宫颈癌发生,降低死亡率。宫颈癌前病变早期无明显症状,检出率相对较低。随着宫颈癌筛查工作的不断推广,宫颈癌前病变检出率不断提高,为疾病的诊断、治疗提供了科学依据。相关研究结果显示[4],CINⅠ级发展为宫颈癌的风险为15%,CINⅡ级发展为宫颈癌的风险为30%,CINⅢ级发展为宫颈癌的风险为45%。因此,准确诊断宫颈癌前病变,并积极治疗,对预防宫颈癌、改善预后至关重要。
以往多采用保守治疗,如微波、激光、局部上药等,这些措施仅对宫颈表面组织有一定作用,对深部组织的治疗效果欠佳,复发率较高。针对CIN患者,不仅需要清除病灶,还需保留患者生育功能。冷刀锥切除术对CINⅠ~Ⅱ级、严重宫颈糜烂疗效确切,但此术式手术时间长,术后易发生感染、宫颈粘连、宫颈机能不全等并发症,同时还会遗留瘢痕,增加妊娠难度,患者不易接受[5]。本研究结果显示,对照组治疗有效率64.29%,复发率38.10%,均处于较低水平,提示冷刀锥切除术治疗效果欠佳。
魏海波[6]对61例宫颈癌前病变患者进行研究,对照组采用常规方法治疗,观察组采用宫颈环形电切术治疗,结果显示,观察组患者手术时间、术中出血量少于对照组,有效率(96.72%)高于对照组(80.33%),说明宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变疗效确切,可改善预后。宫颈环形电切术是一种妇科新技术[7],利普刀作为一种超高频电波刀,采用高电流、低电压环形电刀将宫颈病变组织切除,利于电刀金属丝传导产生高频交流电,利用干燥、脱水、切割效应,对病变组织进行电切、电凝,具有简单易行、安全有效等特点,在门诊即可完成手术。同时,宫颈环形电切术组织无炭化,可减少出血和烟雾,术后宫颈组织光滑红润,不会产生瘢痕,保持宫颈组织柔韧度,不影响妊娠。开展宫颈环形电切术时,应根据患者宫颈病变等级、范围、大小确定切除范围[8],如CINⅠ切除深度为5~8 mm,CINⅡ、CINⅢ级切除范围需达到转化区外缘2~5 mm,锥顶高度2~3 cm,尽可能完整切除转化区组织。
研究结果显示,观察组患者手术时间、术中出血量、切口愈合时间均少于对照组,说明宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变,操作简单,手术时间短,可促进术后切口愈合。观察组治疗总有效率(95.24%)明显高于对照组(64.29%),复发率明显低于对照组,提示宫颈环形电切术可提高治疗有效率,降低复发风险,改善预后,提高患者生活质量。综上所述,采用宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变效果较好,可作为宫颈癌前病变首选治疗方法。
[1]刘慧芳.宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的疗效分析[J].中外女性健康研究,2015,12(7):196.
[2]黄俊.宫颈环形电切除术治疗宫颈癌前病变的疗效分析[J].当代医学,2015,21(16):72-73.
[3]何金慧.宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的临床效果[J].贵阳医学院学报,2015,40(4):420-422.
[4]郭美兰.子宫颈环形电切术治疗子宫颈病变的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2011,10(23):1858-1859.
[5]曹丽娟.子宫颈环形电切术对宫颈癌前病变的治疗价值[J].河北医药,2014,36(2):253-254.
[6]魏海波.宫颈环形电切术对61例宫颈癌前病变患者疗效的影响分析[J].中国疗养医学,2016,25(6):618-620.
[7]李秀梅.宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变临床疗效研究[J].中外医疗,2013,32(34):83.
[8]周勤英.探讨宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的疗效[J].中国现代药物应用,2014,8(13):48.
R737.33
B
1671-1246(2017)03-0155-02