韦格纳肉芽肿致肾衰竭患者接受心脏死亡器官捐献肾移植术后护理体会

潘雄英 王 菲 肖 晶 伍梅娟 李 敏 陈美益 黄婷婷 彭雪玲

（中山大学附属第一医院东院，广东广州 510700）

韦格纳肉芽肿致肾衰竭患者接受心脏死亡器官捐献肾移植术后护理体会

潘雄英 王 菲 肖 晶 伍梅娟 李 敏 陈美益 黄婷婷 彭雪玲

（中山大学附属第一医院东院，广东广州 510700）

目的 分析一例韦格纳肉芽肿致肾衰竭患者接受心脏死亡器官捐献供肾肾移植术后护理的临床效果。方法 选取一例韦格纳肉芽肿致肾衰竭患者作为研究对象，患者接受心脏死亡器官捐献供肾肾移植术治疗，同时配合术后的循环系统观察护理、血糖观察、基础护理、心理护理，分析患者的临床效果。结果 患者移植肾功能恢复顺利，术后第2天血肌酐恢复正常，术后第8天出现急性左心衰竭表现，予强心、利尿等对症治疗后，病情逐渐好转，于肾移植术后17天顺利出院。结论 韦格纳肉芽肿致肾衰竭患者接受DCD肾移植的早期疗效良好，有效的术后护理可促进患者健康恢复健康。

韦格纳肉芽肿；肾衰竭；心脏死亡器官捐献供肾肾移植术；护理

韦格纳肉芽肿（We g e n e r g r a n u l o m a t o s i s，WG）是一种原因不明的自身免疫性疾病。病变范围广泛，主要以全身多器官、系统的小血管受累为主要表现。病理表现主要为坏死性血管炎和肉芽肿性炎改变。特征性表现为累及上呼吸道、肺和肾脏的三联征。根据有无肾脏受累分为全身型和局限型，全身型受者预后较差，随病程进展，将出现坏死性新月体肾小球肾炎及肾功能衰竭。近年来在国内推行的心脏死亡器官捐献（d o n a t i o n a f t e r c a r d i a c d e a t h，D C D）是基于中国的社会现状和法律规定提出的解决国内器官短缺的方法，日趋成为中国移植器官捐献的发展方向[1]。该文对2014年6月在本中心进行的一例韦格纳肉芽肿致肾衰竭患者接受心脏死亡器官捐献肾移植术后护理方法进行探讨。

1 临床资料

受者资料 男性，28岁，B M I 15.9 k g/m2，血型B型，H L A 错配数为2，P R A阴性。受者于6年前在外院诊断为“韦格纳肉芽肿（眼、鼻、肺、肾、肠受累）”，当时血肌酐升高，最高达1000 μm o l/L，一直行血液透析治疗，近2年来无尿。

2 护理措施

2.1 循环系统的观察护理

（1）病情观察

①病人术后回病房，立即给予心电监护、中流量吸氧，观察生命体征，查阅术中的补液量、失血量和尿量，作为调节术后输液速度、量的依据。补液原则为量出为入，宁少勿多。②观察病人是否有口干、咽干、皮肤弹性减弱、眼眶凹陷、尿量减少等补液不足的表现。③术后当天至第3天准确记录每小时出入量。④测体重，病情允许情况下应每天早晨穿同样多的衣服，称体重一次。⑤术后1～7 d每日晨进行血液生化检查，尿常规检查，了解移植肾功能及电解质情况[2]。⑥术后当天至第3天Q 6 H测C V P，了解心功能情况。⑦观察引流液的量、颜色、性质，以及伤口敷料、腹部症状与患者主诉等。

（2）尿量记录与观察

术后返回病房尿管接一次性子母精密尿袋，记录每小时尿量、颜色、性质。术后第4天开始记24 h尿量。

（3）补液方法

①根据尿量调节补液量 尿量是肾移植术后最重要的观察指标，肾移植术后前三天为排出毒素的最佳时期，根据尿量对补液量及补液速度进行调整，使肾移植受者入量与出量处于最佳状态，最大程度排出体内多余水分并冲洗肾脏，可提高肾移植成功率和长期存活率。术后遵医嘱给静脉补充水分及营养。防止肾血流量灌注不足；准确记录出入量，量出为入，同时保证机体生理需要量，防止入量过多，引起心功能衰竭。术后第3天始，鼓励受者饮水，视受者饮水情况，减少静脉补液。如不能口服补充足量水分时，应及时报告医生，遵医嘱给静脉补充水分及营养。同时向受者及家属讲解准确记录出入量的重要性，引起患者与家属的重视，使患者与家属主动参与治疗过程，本例受者术后第8天受者出现急性左心衰竭表现，严格控制出入量，并予强心、利尿等对症治疗后，病情逐渐好转。

②术后补液量的计算常根据每小时输液量 =每小时尿量 + 显性失水量（呕吐、排便、引流等）+ 不显性失水量（约 30 m L）[3]。多尿期血压，中心静脉压正常时，尿量较多时，按“量出为入”的原则，根据尿量调整补液的速度和量，后1 h补液量与速度依照前1 h的尿量而定。24 h出入量误差在2000 m L左右[4]。

2.2 血糖的观察

由于手术应激、感染和皮质激素的应用等原因，常可导致受者血糖升高；而环孢素A（C s A）、普乐可复（F K 506）、皮质激素均可抑制胰岛细胞功能和胰岛素释放，使受者容易发生糖代谢障碍[5]。本例受者未出现血糖一过性增高或长期血糖增高现象。

2.3 基础护理

感染是引起移植受者死亡的首位原因，由于巨细胞病毒感染受者免疫力差，不能形成抗体，因此很容易混合细菌、真菌、结核、肺孢子虫等感染[6]。护理过程中，严格按照肾移植术后隔离监护要求采取保护性隔离措施及无菌技术操作，给受者单人房间或同种疾病置同一病房，向受者及家属解释做好隔离工作的重要性，限制陪护及探视，家属在陪护期间注意保护受者。保持室内空气新鲜，环境清洁舒适，负离子消毒净化机空气消毒q 8 h（60 min/次）；室内用物用含氯消毒液湿擦、湿拖2次/d，医务人员严格执行消毒隔离制度，尽量减少频繁出入病室。本例受者未出现肺部感染、切口感染等并发症。

2.4 心理护理

在受者住院期间，护理人员首先要跟受者建立良好的护患关系，取得受者的信任。了解受者的心理状态及社会支持系统，向受者讲解疾病的原因、治疗过程、配合要点，将治疗的进展及时反馈给病人，讲解同种疾病治疗成功的案例，增强战胜疾病的信心。同时争取家属的配合，让家属多关心受者。医护人员多巡视，及时发现受者心理变化，及时开导[7]。本例受者术后第8天因情绪激动诱发急性左心衰竭，通过精心的护理疏导后能稳定情绪，配合治疗，左心衰竭症状很快好转。

3 结果

受者移植肾功能恢复顺利，术后第2天血肌酐恢复正常，达86 μm o l/L。术后第8天受者由于受者情绪激动诱发急性左心衰竭表现，术前受者心功能不全，心功能3级，心脏超声提示：心脏致密化不全，二尖瓣前叶脱垂并关闭不全（重度），肺动脉高压（中度）。予强心、利尿等对症治疗及专科精细护理后，病情逐渐好转并于肾移植术后17天顺利出院。

4 结论与讨论

韦格纳肉芽肿是一种病因尚未明确的自身免疫性疾病，该例是本中心自2011年开展D C D以来首例韦格纳肉芽肿受者终末期肾病接受D C D供肾的案例。通过对该例受者的护理，我们体会到严密的病情观察、正确的补液方法、细致的基础护理和耐心的心理护理，对该例D C D供肾肾移植受者术后恢复具有重要意义。该受者术后肾功能恢复顺利，术后第2天即达到正常，术后尿量一直维持在200 m L/h以上，但受者在术后第8天出现了急性左心衰竭。考虑与受者长期患病，疾病累及多器官，术前即有心功能不全。受者术后恢复过程中出现情绪波动诱发急性左心衰竭出现。通过及时医学处理，同时加强了护理，尤其是心理护理，帮助受者调整情绪，受者心衰症状很快缓解，此后恢复良好，顺利出院。

[1] 中华医学会器官移植分会.中国心脏死亡器官捐献工作指南（第二版）[J].中华器官移植杂志，2011，32（12）：726-758.

[2] 李容，杨婧，李露霞.肾移植术后早期补液原则及护理[J].护士进修杂志，2005，20（11）∶ 1021-1022.

[3] 杨瑞英.肾移植术后输液管理与循环系统调整.航空航天医药，2004，1（15）：48.

[4] 胡春红，关丽华.肾移植术后补液初探.医学信息，2011，08：3908.

[5] 许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任[J].中华护理杂志，2004，39（10）：727-729.

[6] 吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993：1153.

[7] 罗新春，万丽红，叶海丹，等.肾移植术后巨细胞病毒肺炎的护理[J]. 护士进修杂志 .2008，23（21）：1964.

Nursing Care of a Patient with Renal Failure Due to Wegener’s Granulomatosis Undergoing Cardiac Death，Organ Donation，Kidney Transplantation

Pan Xiongying Wang Fei Xiao Jing Wu Meijuan Li Min Chen Meiyi Huang Tingting Peng Xueling（The first affiliated hospital of sun yat-sen university Guangzhou Guangdong 510700 China）

Objective to analyze the clinical effect of a renal failure with organ failure after organ donation and kidney transplantation in a patient with Wegener granuloma. Methods a case of Wegener's granulomatosis induced renal failure patients as the research object，the patients accept organ donation after cardiac death donor kidney transplantation，and observe the nursing，observe the blood glucose，basic nursing，psychological nursing and postoperative circulatory system，analysis of the clinical effect of patients. Results the renal function of patients recovered smoothly after second days，the recovery of serum，acute left heart failure occured in eighth days after operation，with strong heart，diuresis after symptomatic treatment，his condition gradually improved，after renal transplantation in 17 days and discharged. Conclusion the early effect of DCD renal transplantation in patients with renal failure caused by Wegener granuloma is good，and effective postoperative care can promote the healthy recovery of the patients.

wegener granulomatosis；renal failure；cardiac death；organ donation；kidney transplantation；nursing care

潘雄英，本科，护理师，研究方向：临床护理。