重症肌无力危象1例临床病案分析

黄再军 蒋小敏

（四川省成都市成都黄再军医院，四川成都 610103）

重症肌无力危象1例临床病案分析

黄再军 蒋小敏

（四川省成都市成都黄再军医院，四川成都 610103）

通过对重症肌无力危象1例的病案分析，探讨重症肌无力的临床药物治疗及危象处理方法，以期让患者获得正确合理的用药，以减轻症状，控制病情乃至痊愈。重症肌无力属于自身免疫性疾病，单一的西医或中医治疗难以获取满意疗效，我院针对本病例采用中西医综合治疗方案，有效地控制了该病例的病情发展。

重症肌无力危象；病案分析；中西医综合治疗

重症肌无力（M G）是累及骨骼肌神经肌肉接头处的自身免疫性疾病，其临床表现为某些特定的横纹肌群表现出具有波动性和易疲劳性的肌无力症状，眼外肌受累最常见，晨轻暮重，活动后加重，休息后可缓解[1]。现将我院1例重症肌无力危象病案分析报告如下：

1 临床资料

患者夏××，男，46岁，四川达州人。2017年7月17日以“重症肌无力”收入我院。

1.1 主诉

反复双眼睑下垂2年余，加重伴全身酸软1月余，突发呼吸困难3次。

1.2 现病史

入院2年前，患者无明显诱因出现右眼眼睑下垂，视物疲劳感明显，有晨轻暮重现象，后病情逐渐加重出现双眼睑下垂，休息后无明显缓解，无复视和视物模糊，曾到四川省华西医院经各种检查后确诊为“重症肌无力（眼肌型）”，给予口服药物（醋酸泼尼松片40 m g q d，溴吡斯的明片60 m g b i d，法莫替丁片20 m g b i d）治疗后病情好转。之后一直口服以上药物（有间断），病情得以控制。近来逐渐出现双眼视物模糊，尤右眼为甚。

1.3 体格检查

发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，慢性病容，查体合作。双眼睑下垂，左眼睑遮住眼球4/5，右眼睑遮住眼球2/3。双眼球外展、上抬活动无明显受限，双上眼睑疲劳试验（+），眼球运动欠灵活，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大圆形，对光反射灵敏。四肢肌力Ⅳ级，肌张力减低。新斯的明试验（+）。

1.4 西医诊断

重症肌无力（全身型）； 慢性胃炎；

中医诊断：痿症；睑废。

1.5 病程记录

2017年7月18日，患者于08：15时去例行检查时突然出现呼吸困难（张口呼吸），全身无力，活动受限，双眼睑明显下垂遮住眼球，视物不清，无胸闷、晕厥、意识障碍等，根据患者临床表现，诊断为肌无力危象，立即进行积极抢救处理①给予患者氧气持续吸入及心电监护，新斯的明注射液1 m g肌注。②根据患者情况制定个体化用药方案：溴吡斯的明片120 m g/次，q.i.d；醋酸泼尼松片早20 m g，晚10 m g；曲安奈德18 m g穴位注射曲池2、足三里2。经过抢救治疗，患者的生命体征恢复平稳。

7月20日，患者再次出现肌无力危象：呼吸困难，全身无力，双眼睑下垂，再次进行抢救并调整醋激素用量：醋酸泼尼松片早30 m g，晚20 m g口服，其他基础药物不变，严密观察患者的呼吸、眼睑、肌力和生命体征等情况；嘱绝对卧床休息，半流质饮食。经抢救，患者生命体征恢复正常：心率62次/分，呼吸21次/分，氧饱和度：98%，血压：128/83 m m h g。双上眼睑下垂症状、四肢肌力、肌张力有明显改善。

2 诊断标准

正确的诊断是合理治疗的前提，肌无力危象是重症肌无力导致死亡的直接原因。因此，对肌无力危象的定义、分型、临床表现与救治方法均应熟练掌握，一旦发生肌无力危象则能做到及时判断危象的类型，并给予合理的救治。

2.1 定义

重症肌无力危象是指M G病人本身病情加重或治疗不当引起呼吸肌无力所致严重呼吸困难状态，M G危象的总发生率为15%。

2.2 分型

（1）肌无力危象

由于M G本身发展或抗胆碱酯酶药物不足，导致呼吸肌无力而致呼吸困难，则为肌无力危象，在重症肌无力危象中约占95%。临床表现为吞咽、咳嗽不能，呼吸窘迫、困难乃至停止的危机状态[2]。体检可见瞳孔扩大，浑身出汗、腹胀、肠鸣音正常，新斯的明注射后好转的特点。

（2）胆碱能危象

在M G治疗过程中，因胆碱酯酶抑制剂用量过大，乙酰胆碱在神经－肌肉接头处积聚过多，神经－肌肉接头处发生胆碱能阻滞而致呼吸肌无力状态[3]。除肌无力外，病人瞳孔缩小，浑身出汗，肌肉跳动，肠鸣音亢进，肌注新斯的明后症状加重等特点。

3 治疗及结果

3.1 西医治疗——个体化用药方案

胆碱酯酶抑制剂：溴吡斯的明片120 m g/次， q.i.d；激素冲击治疗：醋酸泼尼松片口服，早30 m g/次，晚20 m g/次。

3.2 中医治疗

（1）中药制剂：归芪健力丸（成都黄再军医院制剂室配制）

组方：黄芪、红参、龟甲、鸡内金、 当归、牡蛎、珍珠母、虎杖等。

功效：滋补肝肾、益气养血、健脾除湿、振痿强筋。用于重症肌无力肝肾亏虚证，症见眼睑下垂、肌肉萎缩、肢体痿软、筋骨无力、少气懒言、行走不利等。

用法用量：口服。一次5 g，一日3次。

（2）针灸（火针）治疗（床旁治疗）

治疗原则：通经活络，滋肝补肾，健脾益气为主。

取穴：精明、百会、攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白、阳陵泉、太溪、太冲、血海、足三里等穴。

手法：针刺以平补平泻手法为主，留针30 min，隔日1 次。

3.3 结果

通过以上的系统治疗，该患者病情基本稳定，双上眼睑下垂症状得到明显改善、四肢肌力明显提高，活动自如，住院期间未再发生肌无力危象。病情平稳后于9月2日出院，嘱半月来院复查，根据复查情况再调整患者用药方案。

4 病案分析讨论

该病例初为眼肌型重症肌无力，入院前有长期不规则服药史，后因改为中药治疗而停用溴吡斯的明和强的松等药，造成抗胆碱酯酶药和激素药量不足而渐进发展为全身型重症肌无力，出现典型的肌无力危象。

抗胆碱酯酶药是本病最主要而有效的药物，能使肌力一过性改善，但该类药物无免疫抑制作用，由于本病为自身免疫性疾病，因而抑制自身免疫反应是治疗本病的根本措施，故临床上应合用糖皮质激素类药物，主要是抑制自体免疫反应，抑制乙酰胆碱受体抗体的合成，糖皮质激素类药物可以使70%以上的M G患者得到显著改善。

通过该病例的临床分析，采用中西结合的综合治疗方法，可互为增补加强治疗作用，有效改善M G眼睑下垂、肌无力、肌萎缩等症状，预防向全身型M G转化，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

[1] 袁长红，刘永海.重症肌无力危象75例临床分析[J].中国现代医药杂志，2011（4）.

[2] 彭伟，李悦，张旻，等.重症肌无力患者院内肺部感染的相关因素分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2010（6）.

[3] 王秀云，许贤豪，孙宏.重症肌无力病人的临床绝对评分法和相对评分法[J].中华神经科杂志，1997（2）.

Clinical Analysis of 1 Cases of Myasthenia Gravis Crisis

Huang Zaijun Jiang Xiaomin
（Chengdu huangrejun hospital chengdu city sichuan province Chengdu Sichuan 610103 China）

Through the analysis of 1 cases of myasthenia gravis crisis cases，to explore the clinical treatment and treatment of myasthenia gravis crisis，in order to make the patients get the correct medication to relieve symptoms，disease control and recovery. Myasthenia gravis is a autoimmune disease，single western medicine or Chinese medicine treatment is difficult to obtain satisfactory results，our hospital for this case by Integrative Chinese and Western medicine treatment scheme，effective control of the cases of disease development.

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黄再军，本科，副主任医师，研究方向：中医。