对行内镜下胃壁全层切除术的胃间质瘤患者联用钛夹与尼龙绳缝合其胃壁穿孔的效果分析

高 渊

（常州市第一人民医院，江苏 常州 213000）

对行内镜下胃壁全层切除术的胃间质瘤患者联用钛夹与尼龙绳缝合其胃壁穿孔的效果分析

高 渊

（常州市第一人民医院，江苏 常州 213000）

目的：探讨对接受内镜下胃壁全层切除术的胃间质瘤患者联用钛夹与尼龙绳缝合其胃壁穿孔的效果。方法：将2014年6月至2017年2月期间常州市第一人民医院收治的18例胃间质瘤患者作为本文的研究对象。对这18例患者均进行内镜下胃壁全层切除术，术中联用钛夹与尼龙绳对其胃壁穿孔进行缝合，然后观察其手术的相关情况。结果：这18例患者均顺利地完成了手术，其肿瘤的平均直径为（2.1±0.3）cm，术中为其使用钛夹的平均数量为（8.7±3.6）枚。术后为其放置胃肠减压管的平均时间为（2.4±1.1）d，术后其住院的平均时间为（5.8±2.3）d。术后这18例患者均未出现穿孔出血或胃壁再次穿孔等严重的并发症。术后6个月对这18例患者进行胃镜复查的结果显示，其胃壁穿孔已全部愈合，未见钛夹或尼龙绳残留，且其肿瘤均未复发。结论：对接受内镜下胃壁全层切除术的胃间质瘤患者联用钛夹与尼龙绳缝合其胃壁穿孔的效果显著，具有安全、有效及术后的并发症少等优点。

内镜下胃壁全层切除术；胃间质瘤；钛夹；尼龙绳；胃壁穿孔

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors GIST）是一种具有恶变潜能的消化道间叶源性肿瘤。由于胃间质瘤对放疗和化疗均不敏感，因此临床上主要采用手术疗法治疗该病。胃间质瘤起源于胃固有肌层，肿瘤的位置较深，因而采用常规的手术疗法治疗该病易导致患者术后出现肿瘤残留或胃穿孔等情况，进而可影响其预后。近年来，随着医疗水平的提高及内镜技术的发展，内镜下胃壁全层切除术（endoscopic full-thickness resection，EFTR）在胃间质瘤的临床治疗中得到了广泛的应用，且显现出良好的效果。临床研究表明，在对胃间质瘤患者进行内镜下胃壁全层切除术时，联用钛夹与尼龙绳对其胃壁穿孔进行缝合，可取得良好的效果[1-2]。为了进一步探讨对接受内镜下胃壁全层切除术的胃间质瘤患者联用钛夹与尼龙绳缝合其胃壁穿孔的效果，笔者对常州市第一人民医院近年来收治的18例胃间质瘤患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究方法和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象是2014年6月至2017年2月期间常州市第一人民医院收治的18例胃间质瘤患者。这18例患者的病情均经超声内镜（EUS）检查及腹部CT检查得到确诊，其肿瘤均起源于胃固有肌层，均具有进行内镜下胃壁全层切除术的指征，且均获知手术的风险，并自愿签署了《知情同意书》。在这18例患者中，有男性患者9例，女性患者9例；其最小年龄为29岁，最大年龄为81岁，平均年龄为（53.6±5.4）岁。

1.2 方法

1.2.1 手术器械 电子胃镜（Olympus, GIF Q260J），透明帽（Olympus, ND-201-11802），钛夹（Olympus，HX-610-135），尼龙绳（常州乐奥，Loop-30），尼龙绳输送器（常州乐奥，LD-195），黏膜下注射针（Olympus，NM-4L-1），高频电切装置（德国ERBE，ICC 200），IT刀（Olympus，KD-610L），Hook刀（Olympus，KD-620LR），热活检钳（Olympus，FD-1U-1）。术前先用碘伏擦拭上述手术器械（预防患者术中发生感染），并在胃镜的头端安装透明帽。

1.2.2 手术方法 对这18例患者均进行内镜下胃壁全层切除术，方法是：术前，对患者进行超声内镜检查，明确其肿瘤的位置、大小、形态、内部回声情况和有无溃疡等。指导患者取左侧卧位，对其进行气管插管和全身麻醉。用针形切开刀在患者肿瘤的边缘进行电凝标记。将1～2 ml的靛胭脂、1 ml的肾上腺素和100 ml的生理盐水充分混合后，在患者的上述标记点旁进行黏膜下注射。用Hook刀沿标记点切开患者的黏膜层、黏膜下层及胃壁，使瘤体暴露。用Hook刀或IT刀沿着瘤体的边缘将肿瘤从胃固有肌层剥离。若肿瘤的瘤体与浆膜层发生黏连，无法剥离，则使用Hook刀或IT刀沿瘤体边缘切开浆膜，吸净胃内容物，然后再用Hook刀或IT刀将肿瘤完整地切除。

1.2.3 缝合方法 联用钛夹与尼龙绳对患者的胃壁穿孔进行缝合，具体的方法是：在胃镜透明帽的前端固定尼龙绳环，并将尼龙绳环安装在推送器上，将推送器与胃镜经胃壁穿孔一起送至患者的胃内。松开尼龙绳环，保持尼龙绳环始终在术者的视野范围内。经胃壁穿孔置入钛夹，用多枚钛夹夹住尼龙绳环，然后逐渐收紧尼龙绳环，拉拢胃壁穿孔周围的黏膜，使其向中间聚集，从而闭合患者缺损的胃壁。1.2.4 术后处理 术后指导患者取半坐卧位，并让其禁食1～3 d，为其放置胃肠减压管进行胃肠减压，常规使用质子泵抑制剂、抗生素及止血药物等对其进行治疗，同时观察其是否出现发热、腹痛、腹胀等症状。分别于术后1个月、3个月和6个月对患者进行内镜复查，观察其胃壁穿孔的愈合情况及肿瘤的复发情况等。

2 结果

这18例患者均顺利地完成了手术，其肿瘤的直径为0.6～4.0 cm，平均直径为（2.1±0.3）cm，术中使用钛夹的平均数量为（8.7±3.6）枚。这18例患者术后均未出现穿孔出血或胃壁再次穿孔等严重的并发症。其中，有3例患者出现腹痛和腹胀，有2例患者出现发热。对这5例患者进行1～3 d的抗感染治疗后，其腹痛、腹胀和发热症状均全部消失。术后这18例患者放置胃肠减压管的平均时间为（2.4±1.1）d，其术后住院的平均时间为（5.8±2.3）d。术后1个月对这18例患者进行胃镜复查的结果显示，其胃壁穿孔基本愈合，其中有15例患者可见部分钛夹或尼龙绳残留。术后6个月对这18例患者进行胃镜复查的结果显示，其胃壁穿孔已全部愈合，未见钛夹或尼龙绳残留，且其肿瘤未复发。

3 讨论

胃间质瘤起源于胃固有肌层，多位于胃底或胃体。近年来，随着内镜技术和超声影像学技术的发展，胃间质瘤的诊断与治疗已不再是难题。内镜下胃黏膜切除术（EMR）与内镜下胃黏膜剥离术（ESD）是临床上治疗胃部肿瘤的常用术式。进行ESD可将肿瘤从胃黏膜中剥离，且能最大限度地保留胃黏膜的功能[3]，因此大部分胃部肿瘤患者均采用ESD进行治疗。内镜下胃壁全层切除术是在ESD基础上发展而来的，可将胃部肿瘤完整地切除。临床研究表明，在对胃间质瘤患者进行内镜下胃壁全层切除术时，术中有效地缝合其胃壁穿孔十分重要[4]。近年来，临床上对接受内镜下胃壁全层切除术的胃间质瘤患者联用钛夹与尼龙绳缝合其胃壁穿孔，取得了良好的效果。钛夹联合尼龙绳缝合技术包括直线式缝合与荷包式缝合两种缝合方式。直线式缝合也叫间断缝合，其操作方法是采用单个尼龙绳和2枚钛夹将患者胃壁穿孔边缘的两条直线拉拢，依据其穿孔的大小，从其穿孔的一侧边缘多次重复上述操作，直至其胃壁穿孔完全闭合。进行荷包式缝合的操作方法是采用3枚或3枚以上的钛夹沿着患者胃壁穿孔的边缘固定单个尼龙绳，然后将尼龙绳逐渐收紧，使穿孔周围的黏膜向中心聚集，从而封闭胃壁穿孔[5]。本研究采用荷包式缝合技术对18例患者的胃壁穿孔进行缝合，其术后均未出现穿孔出血或胃壁再次穿孔等并发症。

综上所述，对接受内镜下胃壁全层切除术的胃间质瘤患者联用钛夹与尼龙绳缝合其胃壁穿孔的效果显著，具有安全、有效及术后的并发症少等优点。

[1]张银,范志宁,吴洁,等.内镜下荷包缝合术用于胃壁切除术穿孔后创面的闭合[J].中华胃肠外科杂志,2015,18(2):150-154.

[2]钟芸诗,时强,姚礼庆,等.内镜全层切除术后胃壁缺损的金属夹联合尼龙绳间断缝合术[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(3):280-284.

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[4]黄家平,钟先荣,何朝晖,等.尼龙绳联合钛夹荷包缝合在内镜胃壁全层切除术中的应用[J].中国内镜杂志,2017,23(1):80-83.

[5]Ram Gopal Nemkul,胡帝,邹传鑫.金属钛夹联合尼龙绳在内镜治疗术中的应用[J].长江大学学报(自科版),2016,13(12):11-13.

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]2095-7629-（2017）21-0013-02

高渊，男，1987年12月25日出生，硕士学位，医师，e-mail:gaoyuan4371@163.com