29例胫腓骨骨折患者的围手术期护理体会

艾 民

(六盘水市水矿总医院骨科,贵州 六盘水 553000)



29例胫腓骨骨折患者的围手术期护理体会

艾 民

(六盘水市水矿总医院骨科,贵州 六盘水 553000)

目的 总结胫腓骨骨折患者的围手术期护理经验。方法 回顾性分析我院收治的29例胫腓骨骨折患者的临床资料，所有患者均有手术治疗指征，给予患者有效的围手术期护理，观察患者的临床治疗效果及预后。结果 所有患者出院时切口均一期愈合，平均住院时间为(12.6±2.2)d。术后随访发现所有患者骨折均愈合良好，运动功能正常，未出现明显并发症。结论 做好胫腓骨骨折患者的围手术期护理工作对于保证手术的成功，提高手术治疗效果具有重要意义。

胫腓骨骨折；手术；围手术期；护理

胫腓骨骨折是临床常见的一种骨折类型，该类型的骨折多为高能量损伤所致，常累及关节周围，并伴有较重的软组织损伤[1]。目前手术是治疗胫腓骨骨折的主要方法，做好患者的围手术期护理工作对于保证手术的成功，保证患者安全，促进患者术后的恢复具有重要作用。本文将结合我院临床护理工作实际将胫腓骨骨折患者的围手术期护理方法和体会总结如下。

1 资料与方法

选择我院2013年3月至2015年3月间收治的29例胫腓骨骨折患者，所有患者均有手术治疗指征。其中男性患者17例，女性患者12例，平均年龄(38.2±2.3)岁。骨折原因：交通事故致伤22例，高空坠落伤5例，重物砸伤2例。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 良好的心理状态对于降低手术应激反应，保证手术的成功具有重要作用。护理人员应在术前对患者进行必要的心理护理，首先向患者详细介绍胫腓骨骨折的损伤机制、手术治疗方法、术后可能出现的并发症、预后情况以及手术过程中的注意事项，使患者对疾病和治疗有深刻的了解，消除对手术的担心和忧虑。护理人员应在术前加强与患者的交流沟通，针对患者的性格特征和心理特征进行针对性的心理护理干预，满足患者的心理需求，同时多关心和鼓励患者，树立患者的信心，积极配合医护人员做好围手术期各项工作。

2.1.2 术前准备 术前详细询问患者的病史及相关合并症情况，观察患者局部疼痛、肿胀、畸形情况，及时向医生汇报病情，以免延误手术时机，术前协助患者完善各项检查，如X线片检查、肝肾功能检查、凝血指标检查等，排除各项手术禁忌症。术前严格规范的备皮，备皮范围上到股中段以上，下至足趾末梢[2]，同时术前进行备血。指导患者进行必要的生理功能训练，如床上排便，术前12h禁食，4h禁饮。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 术后应加强对患者病情的观察，常规使用心电监护，每30min～1h记录一次患者的血压、心率、呼吸、脉搏等数值。同时密切观察患者术部伤口有无敷料渗出，观察患肢血液循环情况，有无肿胀、疼痛以及趾端感觉和运动情况[3]。对于留置引流管的患者要密切观察引流液的颜色、量和性质，加强巡视，保证引流通畅。

2.2.2 患肢护理 术后患者去枕取平卧位，患者患肢抬高约25°，指导家属按摩患肢，为淋巴及静脉血循环提供有力条件，减轻或消除肿胀现象[4]。对患肢的感觉和皮肤色泽、温度、末梢血运及肿胀情况等进行定期观察，若发现存在足趾不能背伸或其他不适情况应及时报告医生处理。

2.2.3 并发症护理 褥疮、呼吸系统感染、泌尿系统感染及下肢深静脉血栓是胫腓骨骨折手术后常见并发症。护理人员术后应帮助患者定期翻身，按摩骨突处和受压部位，必要时给患者使用气垫床。防止褥疮的发生，帮助患者拍背，促进患者排痰，保持呼吸道通畅，防止呼吸系统感染。留置导尿管的患者术后应视情况及早拔除尿管，严格进行无菌操作，鼓励患者自行排尿，防止发生泌尿系感染[5]。指导患者早期行膝关节的被动屈伸活动，以促进下肢静脉回流，防止下肢深静脉血栓。

2.2.4 功能锻炼 术后3d指导患者在床上行主动下肢肌肉收缩和舒张运动，以促进骨折早期愈合，避免肌肉萎缩和关节僵硬。术后指导患者在床上练习膝、踝关节屈伸运动，根据患者术后恢复情况协助患者扶双拐下床活动或负重[6]。根据个体情况循序渐进的逐渐增加运动强度、运动量及运动时间，以促进患者术后运动功能的恢复。

2.2.5 出院指导 患者出院前嘱患者在家康复期间应合理安排饮食，合理安排作息时间，避免过度劳累，坚持膝关节、躁关节功能的运动锻炼。出院后一旦出现不适症状应立即来院就诊。

3 结果

所有患者出院时切口均一期愈合，平均住院时间为(12.6±2.2)d。术后对患者进行1年的随访，所有患者骨折均愈合良好，运动功能正常，未出现明显并发症。

4 讨论

随着我国交通事故的高发，胫腓骨骨折的发生率也逐年升高，胫腓骨骨折患者多合并其他脏器和部位损伤，在保证患者生命安全的前提下，应立即对患者行手术治疗，以提高临床疗效，改善患者预后。

为保证手术安全和手术效果，护理人员应积极做好各项围手术期护理工作，术前对患者的伤情进行详细全面的评估，完善各项检查，排除手术禁忌症，保证手术安全，同时对患者进行有效的心理护理，以消除不良心理因素对手术的影响。术后加强对患者病情观察，做好患肢护理工作，积极预防术后并发症的发生。功能锻炼在促进患者术后骨折愈合和功能恢复中占有重要作用，护理人员应根据每位患者的具体情况给予合理的功能锻炼指导，加快患者的康复。

[1]徐佳明，艾自胜，张长青.胫腓骨骨折固定物与固定方式的研究进展[J].中国组织工程研究，2013，17(4)：663-671.

[2]穆逢春，杨光远.胫腓骨骨折患者的围手术期护理体会[J].中国医药导报，2007，4(26)：67-68.

[3]周朋森.胫腓骨骨折手术的围手术期护理98例[J].河南外科学杂志，2010，16(2)：114-115.

[4]匡兆香.胫腓骨骨折患者围手术期护理分析[J].现代诊断与治疗，2012，23(10)：1812-1813.

[5]马云玲，白云凤，乌云，等.胫膝骨骨折围手术期的护理体会[J].中国医药指南，2012，10(29)：666-667.

[6]邓泳仪.骨折外固定术后出院患者的自我护理[J].内蒙古中医药，2009，11(1):110-111.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.091

2095—9559(2017)03—3166—02

2016-04-29