103例尿道结石患者输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的护理

周文婷 吴 琛

(南通大学附属医院，江苏 南通 226006)



103例尿道结石患者输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的护理

周文婷 吴 琛

(南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

目的 探讨尿道结石输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的护理方法。方法 选择我院2013年6月至2015年12月收治的103例采用输尿管镜下行气压弹道碎石术治疗的尿道结石患者，对其护理资料进行分析。结果 103例患者，均输尿管镜气压弹道碎石成功取石。术后无近期并发症发生，术后随访3～12个月，均排尿通畅，无远期并发症。结论 尿道结石输尿管镜下气压弹道碎石术治疗患者，从心理、术前准备、基础护理、管道护理、并发症护理等各方面做好护理，可以预防并发症的发生，增加治疗效果。

尿道结石；输尿管镜；气压弹道碎石术；临床护理

近年来，输尿管镜弹道碎石术广泛开展，其通过输尿管镜碎石取石，已成为治疗泌尿系结石的重要手段，尤其是对于体外冲击波定位困难或治疗失败、治疗不彻底以及冲击波碎石后形成石街的输尿管结石，用输尿管镜弹道碎石取石都有很高的成功率，较其他方法有明显的优越性，在很大程度上已经取代了过去开放性手术取石的方法。我院从2013年6月至2015年12月对103例尿道结石患者采用输尿管镜下行气压弹道碎石术，效果满意。为探讨其护理方法，我们对103例患者的临床护理资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院从2013年6月至2015年12月收治的103例尿道结石患者，男性97例，女性6例，年龄25～69岁，平均(41.21±3.08)岁，其中输尿管结石48例，膀胧结石27例，尿道结石28例；病程3个月至9年，平均(4.51±1.31)年，47例输尿管结石，位于输尿管上段8例，中段21例，下段18例；结石直径0.4～2.8cm，平均(1.42±0.75)cm。

1.2 治疗方法 麻醉后，患者取截石位，灌注泵注水，经尿道外口置人输尿管镜并推进至结石部位，插人气压弹道碎石探针，碎石，结石击碎至3mm以下，碎石自行排出。碎石后详细观察患者有无输尿管损伤、出血，确定无损伤及碎石满意后放入F4-5输尿管导管或双J导管。放输尿管导管者应同时留置气囊尿管，碎石后3～5d拔出，留置双J导管者在患者碎石后2-4周拔出。术后1周、1个月、3个月复查。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 输尿管镜弹道碎石术是一项比较新的技术，术前首先要对患者做好心理护理，例举成功病例，或者请已经治愈的患者讲解治疗经验，使其树立战胜疾病的信心。术前对患者做系统全面的检查以更好地了解患者病情，患者行双肾B超、泌尿系X线平片和静脉肾盂造影检查，对静脉造影不显影者加做逆行造影，掌握患者输尿管走行特点及输尿管扭曲、狭窄部位，从而减少并发症的发生，提高手术成功率。患者术前常规行血常规、出凝血时间、肝肾功能、尿常规及尿细菌培养、心电图及胸部透视检查。排除心肺疾患，泌尿系感染者要控制感染。术前1天进行皮肤准备，术前晚间进行肠道准备，以利于手术的顺利进行。

1.3.2 术中护理 输尿管镜下气压弹道碎石时，患者取截石位，需暴露会阴部，多数患者难以接受，尤其是年轻的女性患者及老年患者。此外，输尿管镜是属侵入性操作，患者会担忧，甚至发生焦虑。针对以上情况，在不影响无菌技术操作的情况下，尽可能的减少暴露，使患者放松，以减少医护人员的操作难度。术中帮助患者安置体位，使患者保持体位舒适。术中注意保暖，防止患者受凉引发感冒。

1.3.3 术后护理 连续硬膜外麻醉后患者，术后禁食禁水，并观察其血压、脉搏、呼吸等。待肠蠕动恢复后，患者无恶心、呕吐等症状后再进食，按医嘱给予静脉补液，补液量3000～3500ml/d。应用抗生素预防和治疗感染，同时给予解痉剂，以促使患者输尿管扩张，有利于结石排出。患者术后常规留置输尿管支架管及双腔气囊尿管，3～7 d后拔除，留置期间嘱患者多饮水。尿管拔除后，医护人员要注意观察结石排出的情况。尿路刺激症是患者置管后常见的并发症之一。患者常感觉下腹部不适、尿急、尿频、尿痛，此时应嘱患者多饮水、少活动或自行调整体位，并告诉患者术后留置双J管不但对结石形成、继发梗阻引起的感染有积极作用，而且有助于结石排出。输尿管镜术后患者输尿管黏膜往往有不同程度的充血、水肿，且由于手术者的经验以及患者的个体差异，有时会出现输尿管黏膜撕脱、黏膜下假道形成、输尿管穿孔等并发症。输尿管穿孔患者主要表现为季肋部疼痛、腹胀、腹部膨隆、发热和白细胞升高等,微小穿孔临床症状通常不明显，应采取保守治疗，保持尿管引流通畅，使用有效抗生素，密切观察病情变化。如果保守治疗失败或穿孔较大，应立即手术修补。

1.3.4 并发症护理 术后常见的并发症包括出血、感染、输尿管穿孔、裂伤等。出血：出血是该手术较严重的并发症之一，与插管及碎石时输尿管薪膜的损伤有关。术后加强对患者尿颜色的观察，若轻微出血，一般不用特殊处理。若血尿较重或者血尿持续时间长，因及时报告医师。嘱患者术后多饮水，并给予抗炎治疗。感染：患者在手术过程中，因逆行插管、术中灌注时间长等原因，均可导致肾盂内压过高而致逆行感染，另外，术前尿路也可能存在感染因素。因此，术后应注意观察患者的体温变化，若有发热等现象，应及时降温、抗感染治疗，注意进行尿常规检查。尿路刺激症：患者术后留置双"J”管，可出现腰部不适、腰痛、尿急、尿频、尿痛等症状，与插管后引起输尿管黏膜充血、水肿，双“J”管放置不当或下移从而刺激膀胱三角区和后尿道有关。应嘱患者注意休息、多饮水、自行调整体位。留置导尿管期间，及时倾倒尿液，导尿管拔除后，多排尿。膀胱刺激症症状严重者，给予解痉药物。输尿管穿孔、裂伤：术后护理人员及时了解手术情况，术中有无输尿管损伤。观察患者有无腹痛、压痛、反跳痛等情况。

1.3.5 出院指导 患者出院时，护理人员应指导患者做好自我护理，告知患者在饮食、起居、活动等方面的注意事项。预防护理指导，详细向患者说明饮食与结石的密切关系，依据每个患者所患结石的具体成分对患者实施预防、饮食等方面的护理指导，如草酸盐结石，应控制草酸盐食物的摄入量，如红茶、菠菜、动物脂肪等，口服维生素B6能够降低尿液中草酸盐的析出量；结石成分主要为磷酸盐者，应注意低磷酸钙饮食，通过口服氯化铵能够将尿液碱化。嘱患者多活动，尤其是拔管后，增加活动量，有利于结石排出。

1.4 治疗效果判定 治愈：患者的临床症状消失，经过输尿管结石检查，结果指出结石完全消失；显效：所选患者的症状基本消失，经过检查表面结石能够完全去除；有效：患者的一些症状有所消失，经过检查未见有结石残留；无效：患者的症状未见明显好转，经过检查发现仍然有大量结石存留。

2 结果

103例患者，均输尿管镜气压弹道碎石成功取石。手术时间9～36min，平均(6.23±0.59)min。术后有轻微的肉眼血尿，1～3d消失，所有患者拔除尿管后均排尿通畅，复查无残留结石。所有患者术后均无近期并发症发生，术后随访2～12个月，均排尿通畅，无远期并发症。所选的103例患者中，47例治愈，31例显效，19例有效，6例无效，有效率为94.2%；对护理满意度方面，76例非常满意，21例比较满意，6例满意，满意度为94.17%，满意度相对较高。

3 讨论

输尿管镜广泛应用于尿路疾病的诊断和治疗，尤其是结合气压弹道碎石技术,对尿路结石治疗具有显著优越性，许多传统的开放手术逐渐被输尿管镜技术取代。置镜成功是输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的前提条件，良好的麻醉是手术成功的关键，其成功率的高低及并发症的发生与操作的技术和经验有密切关系。精心的围术期护理可获得患者充分的信任和良好的配合，对减少并发症的发生、患者的康复起着重要作用。

综合的护理措施促使能够为患者提供规范的、程序化的护理服务，降低重复劳动的次数，提升医疗质量，缩短住院时间以及提升工作效率，节约医疗成本，降低患者所需的住院费用等多项优势。通过最少的收费达到最佳的治疗效果，而且在实施护理的过程中应让患者及其家属了解护理的意义，使其能够主动配合及参与护理操作，提升医患关系的发展。总之，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石患者给予科学的护理，可以增加患者的信任，增加其主动配合治疗的积极性，减少并发症的发生，促进患者康复，值得推广。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.082

2095—9559(2017)03—3154—02

2016-05-16