米非司酮的临床应用和不良反应

刘 锐

(南通市妇幼保健院门诊药房,江苏 南通 226006)



米非司酮的临床应用和不良反应

刘 锐

(南通市妇幼保健院门诊药房,江苏 南通 226006)

米非司酮是一种常见的避孕药物，也可应用于妇产科疾病治疗中。通过查阅相关资料，归纳总结了米非司酮的临床应用与不良反应，为进一步开展研究和临床合理用药提供理论基础。

米非司酮；临床应用；不良反应

米非司酮是妇产科常见治疗药物，常用于宫颈软化及紧急避孕，也可用于子宫内膜异位、更年期功能性子宫出血、引产、药物流产、子宫肌瘤、月经不调、异位妊娠等妇产科疾病治疗中，临床应用范围较广，对妇产科疾病具有重要治疗意义[1]。本文搜索2003年至2016年1月维普期刊全文库有关米非司酮的临床应用与不良反应，汇总并分析，为临床用药提供参考。

1 米非司酮的临床应用

1.1 终止妊娠 陈桂华[2]报道，要求药物终止11～14周妊娠孕妇50例，第一天、第二天上午或下午同一时间各服米非司酮100mg，第三天晨4时顿服米索前列醇0.6mg，如3小时后观察宫缩不佳，可重复给药。50例药物引产成功率为100%。蜕膜残留行清宫者6例，占12%。米非司酮对于人工终止妊娠患者具有显著的治疗效果，该药不具备抗雌激素、孕激素、雌激素以及雄激素等活性，对子宫内膜孕酮受体亲和力比黄体酮强，具有较好的引产效果，通常作为非手术性早期终止妊娠的最佳药物选择。

1.2 治疗子宫肌瘤 蔡谦[3]报道，子宫肌瘤80例，给予患者米非司酮12.5mg/d，在月经的第1天和第3天睡前口服，连续服用半年。患者使用米非司酮进行临床治疗的情况比较好，其中，痊愈26例(32.5%)，一般48例(60.0%)，无效6例(7.5%)，总有效率达92.5%。子宫肌瘤主要包括两种受体，分别是雌激素受体和孕激素受体，在子宫肌瘤中的含量也比肌层的含量丰富。子宫肌瘤中雌孕激素受体的雌二醇含量又比正常子宫组织含量高，所以被认为与子宫肌瘤细胞的增值有密切关系。在治疗子宫肌瘤患者的过程中，适当的采用米非司酮药物进行辅助治疗，能够极大的改善子宫肌瘤患者的病情发展情况，疗效显著。

1.3 子宫内膜异位症 孙学芬[4]报道，子宫内膜异位症41例，于月经第1天在空腹状态下服用米非司酮12.5mg/d，连续服用6个月，定期检查，治疗效果显效27例(65.9%)，有效12例(29.3%)，无效2例(4.9%)，总有效率为95.1%。米非司酮具有抑制排卵、抗增值、诱发黄体溶解的作用，其为孕激素受体结合剂，对孕激素受体有较高的亲和力，能够明显抑制孕激素分泌，促使垂体促性腺细胞的形态结构出现改变。

2 米非司酮的不良反应

2.1 阴道长期出血 陈玉环报道13例米非司酮致阴道长期出血[5]，对停经49d内要求流产而害怕手术的患者，予米非司酮50mg，每天上午口服，12h后再口服25mg，如此连服2d，共服4次，总剂量150mg。第3d开始口服米索前列醇600ug。13例患者出现阴道持续少量出血，偶有出血增多，量同月经。药物流产最突出的缺点为绒毛球和蜕膜不能一次性排净，以致阴道出血时间长，并潜伏大出血的危险。

2.2 过敏反应 张萍报道1例米非司酮致过敏反应[6]，患者因停经43d行药物流产终止妊娠，口服米非司酮50mg一个多小时后全身皮肤刺痒，有麻木感，继而胸、背、腹部皮肤潮红，有片状丘疹，头皮、眼睑肿胀、充血。取平卧位，皮下注射肾上腺素，静推50%葡萄糖加地塞米松，用药30min后患者皮疹，头皮、眼睑肿胀逐渐消退。在进行治疗前，应全面了解患者的过敏史和药物禁忌，若患者出现过敏现象，应立即进行对症处理。

2.3 肝功能异常 王菲菲等报道1例米非司酮致肝功能异常[7]，患者因停经38d阴道不规则流血14d下腹痛1d诊断为左输卵管妊娠给予米非司酮片50mg/d，bid，口服。用药至14d，肝功能ALT99U/L，AST78U/L。停用米非司酮给予异甘草酸镁静脉滴注及五灵丸口服。15d后复查肝功能ALT53U/L，AST31U/L。米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，由于该药约90%经肝脏代谢后从胆道排出，约10%自泌尿道排出体外，且半衰期长，长期用药易在体内蓄积，其使用说明上将有心、肝、肾疾病者列为禁忌。

2.4 子宫内膜异常增生 杨桦等报道1例米非司酮致子宫内膜异常增生1例，患者因子宫肌瘤连续口服米非司酮8.3mg一年余，B超检查子宫内膜腺囊性增长过快，子宫腺肌病，右卵巢异位囊肿，行全子宫+右附件切除术。米非司酮长期拮抗孕酮，使子宫内膜处于无对抗的雌激素影响下，致在位和异位子宫内膜异常增生。对于长期服用米非司酮患者应严密随访，定期超声测定子宫内膜厚度及子宫体积。

3 小结

米非司酮是新型的抗孕激素，并可应用于产后胎盘残留的治疗，临床上米非司酮还应用于子宫肌瘤的非手术治疗及终止妊娠等。随着临床应用范围的不断扩展，药物的不良反应也不断显现，主要有阴道出血、过敏反应、肝功能异常和子宫内膜异常增生等。临床在应用米非司酮的过程中，要注重对药物不良反应产生足够的重视，尽可能减少药物不良反应的危害。

[1] 刘春喜.米非司酮在妇产科疾病治疗中的应用及不良反应分析[J].当代医学，2014，20(14):58-59.

[2]陈桂华.加服米非司酮配伍米索前列醇终止11～14周妊娠的临床体会[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2015,15(35)：80.

[3]蔡谦.米非司酮治疗子宫肌瘤的临床应用[J].临床医药文献杂志(电子版)，2015,2(24)：5006.

[4]孙学芬.米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效分析[J].医学理论与实践，2016,29(1)：88-89.

[5]陈玉环.米非司酮致阴道长期出血13例临床分析[J].黑龙江医学，2001,25(9)：668.

[6]张萍.口服米非司酮过敏反应1例[J].淮海医药，2007,25(3)：233.

[7]王菲菲，王小丽.米非司酮片致肝功能异常1例[J].药物流行病学杂志，2013，(2)：103-104.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.066

2095—9559(2017)03—3132—02

2016-05-12