中医治疗急性踝关节扭伤临床研究进展

张文武

成都体育学院运动医学与健康学院 四川成都 610041

中医治疗急性踝关节扭伤临床研究进展

张文武

成都体育学院运动医学与健康学院 四川成都 610041

急性踝关节扭伤是康复科及骨科门诊的常见病、多发病，扭伤后如不正确诊治，后期可出现很多并发症。所以此病倍受关注，下面针对近几年中医治疗急性踝关节扭伤的方法综述如下。

中医药；急性踝关节扭伤；综述

急性踝关节扭伤临床较为常见。在关节韧带损伤中占第一位【1】。可发于任何年龄，但以体育爱好者居多，轻者没有或仅有部分韧带撕裂，重者可致韧带完全断裂，甚者合并骨折脱位。如治疗不当或不及时，可致踝创伤性关节炎、慢性不稳等【2】。所以早期诊治很重要。下面概述近几年中医治疗急性踝关节扭伤的临床研究进展。

1.中药治疗

中药治疗该病剂型较多（汤剂、散剂、丸剂、膏剂、酊剂）等，本病早期经脉受损、血瘀气滞，局部肿痛，总的原则为化瘀行气，消肿止痛。陈毓楠等【3】将85例患者用活血舒筋散调制外敷，总有效率96.5%。欧志聪等【4】将60例患者随机分为对照组冰敷加制动，治疗组在对照组的基础上予生大黄粉醋调外敷，结果治疗组总有效率明显高于对照组。熊雨墨【5】用消瘀膏（生大黄、栀子、木瓜、蒲公英、姜黄、黄柏）研末外敷，治疗本病30例，有效率96.7%。有疼痛、瘀肿消除快等优点。张海廷等【6】用新伤药研末外敷，疗效明显优于RICE法。肖黎等【7】用活血化瘀利水方水煎内服，疗效好的微妙之处在于佐以利尿之品。还有辨证地使用中药熏洗治疗，发挥其温经通络、活血行气、散瘀消肿、舒筋止痛及滑利关节的作用，疗效高、副作用少，值得推广【8-9】。

2.针灸推拿

针灸推拿能促进局部血液循环，有利于局部营养物质的供应、清除代谢产物、消除炎症反应、提高局部抗损伤能力，对该病有较好的治疗作用。《灵枢》曰“欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会”。张祖安【10】选取68例患者，针刺昆仑、太溪、解溪、照海、申脉效果显著，无不良反应。谢冬明等【11】对踝关节扭伤 24h内先用针灸治疗，24h后联合运用推拿手法，常使用弹拨法、揉法、扳法，手法宜轻，可在较短的时间内获得满意的临床疗效。

3.刺络拔罐

刺络拔罐能使离经之血从局部清除、调理气机。有瘀血祛、新血生、气机达等功效。正如《素问》曰：“病在脉，调之血，病在血，调之络”；“血有余，则泻其盛经出其血”。杨桢【12】采用阿是穴刺络拔罐治疗35例患者，结果29例痊愈。党捍东【13】将165例患者随机分为观察组采用针刺配合刺络拔罐治疗，对照组采用RICE配合扶他林治疗，一月后观察组总有效率（95.3%）明显高于对照组（81.3%）。邹云滨【14】将90例患者随机分为传统恢刺阿是穴组；常规针灸治疗组；RICE处理组。通过观察踝关节疼痛、肿胀、功能障碍等，结果无论是用传统恢刺还是针灸其疗效均优于RICE。

4.手法治疗

手法治疗前首先要明确其病因、病机、病证，正确诊断后制定方案。利用合理的手法以纠正软组织翻转、痉挛、歪曲以及踝关节微错缝，组织粘连等。刘文景【15】对本病 60例随机分为牵抖法组和RICE组，结果牵抖法对缓解疼痛、肿胀等方面明显优于RICE。陈兆军【16】用“清宫摇拔戳”手法治疗，三种手法连贯应用能促进血液循环，消肿止痛，纠正骨错缝、筋出槽等。高春雨【17】将106例患者随机分为A组采用摇拔戳手法加弹力绷带外固定；B组采用冰敷加弹力绷带外固定，两组经治疗 2周后观察疼痛、行走、活动范围、日常生活等，其摇拔戳手法优于冰敷。

5.中医综合治疗

综合治疗的方法较多，但目的是为了增效减毒、缩短病程等。石瑛等【18】将本病采用手法加传统膏药治疗，与扶他林软膏外敷作对照，结果手法加传统膏药组疗效较优。胡志立【19】用穴位针刺大陵与阿是穴加疏血化瘀膏外敷，在改善疼痛、肿胀、压痛，踝关节功能（包括活动度、功能、步态）等方面疗效高。周春秀【20】中药熏洗配合手法按摩疗效优于西医配合石膏托外固定。袁峰等【21】采用郑氏手法配合中药内服、外敷治疗57例，治愈41例，有效缓解关节疼痛和肿胀、促进关节功能恢复。何庆生【22】认为手法联合大七厘散外敷疗效优于冰敷联合扶他林软膏外敷治疗。魏洪等【23】用阳陵泉穴注射丹参注射液联合推拿手法治疗本病临床疗效高。赵红伟【24】用牵引摇抖法配合中药外敷总有效率为（96.67%）。

6.总结和展望

中医治疗急性踝关节扭伤在止痛、消肿、改善功能、缩短病程等有较好的作用，但临床中依然有一些问题值得探讨。首先：缺乏准确诊断，大多都以排除骨折、脱位为诊断标准，但韧带等软组织损伤的严重程度没有一个很好的评定。其次：实验样本量不够、研究设计欠妥，疗效多以病人的主观感觉为主。因此中医在治疗急性踝关节扭伤时首先要全面的体格检查、X线检查，必要时进行 MRI检查。因患者的个体差异，病情的演变通常是动态的，所以诊治方案也要动态进行，比如初诊排除了骨折、脱位，但治疗后疼痛、肿胀不减轻者，必须进一步检查，更换治疗方案，还要遵循循证医学的证据论，合理设计研究方案，增加实验样本量的收集和随访时间等。

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1672-5018（2017）02-261-2