脑出血恢复期的临床观察与治疗

罗勇 梁潇 晋帅 何鑫 郝燕民

成都中医药大学临床医学院 四川成都 610075

脑出血恢复期的临床观察与治疗

罗勇 梁潇 晋帅 何鑫 郝燕民

成都中医药大学临床医学院 四川成都 610075

脑出血恢复期属于中医学“中风”等范畴，我科采用中西医结合的方法，取得了较好的临床效果，现报道如下。

脑出血恢复期；中风；治疗

患者：陶某，男，81岁。以“突发左侧肢体无力、言语不清1年余”入院。现病史：2015年8月11日晚，患者床旁上厕所时突发左侧肢体无力、言语不清，随即趴倒在床，有短暂的意识障碍，伴有头痛头昏，无二便失禁，无恶心呕吐，遂至华西医院就诊，行CT示：右侧丘脑脑出血，较多截面积2.0*4.3cm，局部破入侧脑室，脑室内结血，请结合临床，脑萎缩，脑白质脱髓鞘改变，颅内散在缺血灶，CTA示"右侧颈内动脉虹吸段较左侧稍增粗，右侧颈内动脉终末端局部管腔稍增粗，直径约0.7cm，双侧颈内动脉虹吸段管壁钙化"。诊断为"脑出血"。予以营养脑神经、降颅压等治疗后，患者生命体征平稳，转入省医院康复科继续治疗，给予降压、防治静脉血栓以及康复训练等治疗后，患者神志清楚，精神尚可，左侧肢体无力有所恢复，言语稍有不清，今为求进一步治疗，门诊以"脑出血"收入我科。患者自患病以来，偶有胸痹心悸，无腹胀腹痛，无口干口渴，食纳尚可、夜寐尚可、小便一般，大便难。既往史：患者高血压病史20余年，最高血压达200/120mmHg，长期服用波依定控制血压，目前血压控制尚可；患冠心病病史 20余年，长期服用单硝酸异山梨酯扩冠。中医望、闻、切诊：神志清楚，精神尚可，体形偏瘦，左侧出生，现住学历，职业离退人员。肢体无力伴活动不利，轮椅推入病房，饮食及睡眠尚可，小便通畅，大便难，舌质淡，舌苔薄白，脉弦细滑。专科查体：神清，吐词欠清，高级认知功能正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射稍减弱，颈阻（-）。左肩关节活动受限明显，左手指间关节僵硬，左上肢肌张力3级，左上肢肌力近端1级，远端0级；左下肢肌张力1级，左下肢近端肌力 3-级，远端 1级；左踝关节足内翻，右侧肌力及肌张力均正常。左侧深感觉减退。左侧腱反射（+++），右侧腱反射（++），其余生理反射存在。左侧巴氏征（+）。Brunnstrom评定结果：上肢Ⅱ期、下肢Ⅱ期。辅助检查：（华西医院 8.11）CT示："右侧丘脑脑出血，较多截面积 2.0*4.3cm，局部破入侧脑室，脑室内结血，请结合临床，脑萎缩，脑白质脱髓鞘改变，颅内散在缺血灶"，CTA示"右侧颈内动脉虹吸段较左侧稍增粗，右侧颈内动脉终末端局部管腔稍增粗，直径约 0.7cm，双侧颈内动脉虹吸段管壁钙化"。（华西医院 8.20）CT示：右侧基底节区-丘脑血肿伴灶周水肿，右侧侧脑室后角稍受压，侧脑室少许积血，脑萎缩，脑白质脱髓鞘改变，颅内散在缺血梗塞灶，大脑镰广泛钙化灶。（省医院 7.11）胸部CT示"双肺纹理增多，散在纤维条索灶，胸膜下见网格影、磨玻璃影，条片影，支气管管壁增厚，性质：考虑间质性炎变可能大；右侧第10、11、12肋骨折，断端未见明显移位。（2015-12-26）左肩MRI：1.左肱骨大结节撕脱性骨折？2.左肩肩袖损伤；3.左肩关节腔积液；4.左肩肌肉普遍水肿，肩胛下肌为甚，原因？（2016-8-19 本院）颈椎MRI：1、C2/3，C3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎间盘突出，相应层面硬膜囊受压并椎管体积缩小。2、颈椎退行性改变。（2016-8-19 本院）胸部CT：1、慢性支气管炎伴双肺感染，双肺下叶间质性改变。2、右肺尖及左肺下叶钙化灶；主动脉钙化；心影稍大。3、右侧第10、11后肋陈旧性骨折，请结合病史。4、扫及左肩关节周围软组织钙化灶，肿胀。5、扫及肝内多发低密度灶，多系囊肿。入院随机血糖：5.2mmol/L.初步诊断：中医诊断：中风（气虚血瘀，痰瘀阻络）。西医诊断：1.脑出血恢复期 定位：右侧基底节区、丘脑 2.器质性精神障碍3、高血压3级 极高危 4、冠状动脉粥样硬化性心脏病 5、慢性阻塞性肺疾病 6、慢性肾功能衰竭 7、前列腺增生 8、白细胞减少症 9、颈椎间盘脱出脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的 20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。中医称之为中风，中医病名，有外风和内风之分，外风因感受外邪（风邪）所致；内风属内伤病证，又称脑卒中，卒中等。现代一般称中风，多指内伤病证的类中风，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主要表现的脑神疾病。并具有起病急、变化快，如风邪善行数变之特点的疾病。该病人处于脑出血恢复期，入院后予以电针、灸法、穴位注射、中药薰药辩证施治。偏瘫肢体综合训练、气压治疗、有氧训练恢复肢体功能。口服波依定调整血压，奥氮平抗精神症状，阿司匹林抗血小板聚集，单硝酸异山梨酯扩冠，哈乐、非那雄胺片、前列舒通帮助排尿，金水宝改善肾功能。经治疗，患者病情平稳予出院。

Clinical observation and treatment of cerebral hemorrhage

Luo Yong，Liang Xiao，Jin shuai，He xin，Hao Yanmin
（Chengdu University of TCM，Clinical Medical Colleges，Chengdu，Sichuan Province，610075，2015 Class，Postgraduate stage）

the recovery period of cerebral hemorrhage belongs to the category of "stroke" in traditional Chinese medicine，and the method of combining traditional Chinese and Western medicine has achieved good clinical results.

cerebral hemorrhage recovery；stroke；treatment

R309.3

A

1672-5018（2017）02-248-1