口服中药联合西医治疗原发性肝癌的优势

徐宁宁 薛海岩 邬逸芳 牟坤

成都中医药大学临床医学院 四川成都 610075

口服中药联合西医治疗原发性肝癌的优势

徐宁宁 薛海岩 邬逸芳 牟坤

成都中医药大学临床医学院 四川成都 610075

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，其起病隐匿、恶性程度高、病情进展快，确诊时往往已是中晚期，患者生存期较短，病情进展快，患者生活质量差，愈后困难。本文简要介绍口服中药联合西医治疗原发性肝癌的优势，从而寻求一种更安全、有效对病人有利的方案。

原发性肝癌；中医治疗；西医治疗

原发性肝癌是指原发于肝脏上皮恶性肿瘤的一类，通常主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌三种细胞类型[1]。肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，是世界上第5大常见肿瘤，在肿瘤致死原因中仅次于肺癌和胃癌，居第3位，肝癌的全球发病率逐年增长，发病人数超过62.6万人/年，死亡人数接近60万人/ 年[2]。其起病隐匿、恶性度高、病情进展较快且易复发、转移，确诊时往往已是晚期，患者生存期较短，预后差严重，危害我国人民的生命健康。

1.中医对原发性肝癌病名病因病机认识

1.1 病名认识 中国古籍中并无肝癌病名的记载，根据其病因及临床表现，相当于中医的“肝积”“癥瘕”等病的范畴。《难经·五十五难》指出：“积者五脏所生，聚者六腑所成。”故现代中医多将原发性肝癌称作“肝积”。

1.2 病因病机及治法 中医认为肝癌的病因及病机为正气内虚，感受邪毒，损伤脾胃，肝气郁滞，脏腑功能失调，导致气滞血瘀，结而成积。脏腑定位于肝脾，治疗应以清热解毒和活血化瘀为主，同时配合、疏肝理气、益气健脾、逐瘀通络、清热利湿、疏肝和胃等。明朝张景岳《景岳全书》说：“凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已。”对于积聚之治提出了高度概括。根据患者的临床症状，中医辨证主要有肝气郁结、湿热聚毒、气滞血瘀、肝阴亏虚、气虚血瘀等证型，常用的方剂包括柴胡疏肝散、吴茱萸汤、膈下逐瘀汤、茵陈蒿汤、一贯煎、失笑散、少腹逐瘀汤等加减。

2.西医对原发性肝癌病因认识及治疗

2.1 肝癌病因认识 西医认为原发性肝癌的发生与感染肝炎病毒（我国肝炎病毒的感染主要是乙型和丙型肝炎，而我国又是乙丙型肝炎）、酗酒、遗传、长期摄入含黄曲霉素的食物、含亚硝胺食物及饮用藻类毒素污染的水、受偶氮芥类及其它化学物质影响等众多因素有关。

2.2 西医治疗 西医对原发性肝癌治疗，主要根据目前病人全身状况、肿瘤的大小、数目、范围、肝血管转移及淋巴结转移的情况、有无远处转移，可采取外科手术（包括手术切除、术中局部治疗及肝移植）、介入治疗（如肝动脉插管化疗栓塞术）、物理治疗（包括热、冷疗等手段）、经皮局部注射无水酒精、生物治疗等手段。但由于手术对患者及其家庭整体情况有要求，如患者年龄、肝癌分期，肝功能储备、患者家庭经济条件等，肝癌切除后5年复发率高达72.3%[4]同时手术的创伤给病人造成了影响，手术后出现疲乏无力，食欲减退，肝区不适，对患者来说是身体损伤。有些病人行介入术后，再次复发，给病人带来精神及经济上压力。近年来，肝癌的分子靶向治疗是研究的热点，目前，已有多种靶向治疗药物在肝癌治疗的临床试验中被证实有效并已上市，包括多靶点靶向药物如索拉非尼、舒尼替尼等[3]。但因其价格昂贵，受经济条件影响，地域差异，靶向药物并不是治疗肝癌的理想药物。

3.中药联合西医治疗原发性肝癌

然而，近年来，中医药业的大力发展，中医联合西医的应用在治疗中常能收到较好地效果。温国锋[5]在观察疏肝健脾消积汤辅助治疗原发性肝癌的临床疗效中将42例随机分为观察组和对照组各21例，两组均给予常规西药治疗，观察组加用疏肝健脾消积汤辅助治疗，生存质量和1年生存率观察组明显高于对照组（P＜0.05）。治疗后ALT、AST和 TBil等指标观察组明显低于对照组（P＜0.05）。表明西药治疗的基础上给予疏肝健脾消积汤辅助治疗中晚期原发性肝癌可明显提高临床治疗效果、改善肝功能和生存质量。赵媛媛[6]等将76例肝癌患者作为研究的对象，在患者知情同意的条件下，随机分为两组；对照组38例单用患者单用西医方法治疗，以患者具体病情为依据，合理使用丝裂霉素、平阳霉素、氟脲嘧啶以及诺维本等西医药物进行化疗，观察组38例采取观察组患者采取中西医结合疗法，西医方法同对照组，中医方面主要方药成分包括黄芪、茯苓、白术、清半夏、延胡索以及郁金，各20g；党参、鸡血藤、生薏苡仁，各30g；山药、当归、阿胶、白花蛇舌草，各25g；焦三仙、半枝莲，各15g；熟地黄10g。上述方药均需合理配制，根据患者病情，随证加减，行水煎服用，1剂/d，每日3次，以1个月为1 疗程，共治疗1疗程。1疗程后对两组患者临床疗效及治疗前后相关指标变化情况进行对比评估。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组（81.58%vs 57.89%，P＜0.05）。在碱性磷酸酶、γ－GP 转氨酶、肝功转氨酶以及总胆红素方面，治疗前两组比较无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组改善效果显著优于对照组（P＜0.05）。对于肝癌患者，采取中西医结合疗法效果显著，安全可靠，能够提高临床疗效；因此，值得采纳应用。

4.结语

综上所述，在西医治疗的同时配合中药治疗，不仅可以减轻西医治疗的各种不良反应，而且可以提高治疗效果，促进患者康复，起到减毒增效的作用。从现阶段来看，原发性肝癌在我国还是世界范围内发病率都比较，在治疗方面临着多重困难，要不断研究治疗原发性肝癌的最有效方法，并继续探索原发性肝癌的发病机制，最大减轻病人痛苦，延长寿命，提高生活质量，改善愈后。发挥中西医各自优势，联合应用，可以减轻不良反应，提高机体耐受力，增强疗效，所以探索中西医结合特色治疗原发性肝癌，是必走之路。

[1]谢渭芬，陈岳祥.临床肝脏病学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2012：384-385

[2]Parkin DM.Global cancer statistics in the year 2000[J].Lancet Oncol，2001，2（9）：533-543.

[3]高军.分子靶向药物在肝癌治疗中的应用[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（5）：560-563

[4]Wu MC，Chen H. Hepatectomy for primary liver cancer in 1102 cases［J］. Asian J Surgery，1994，17（1）：14-16.

[5]温国锋.中西医结合治疗原发性肝癌疗效观察［J］.实用中医药杂志，2016，32（5）：446-447

[6]赵媛媛，张力苹.中西医结合疗法治疗肝癌 38 例疗效观察［J］.岭南急诊医学杂志，2016.21（3）：284-285

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