宫内节育器异位患者手术治疗及病情分析

姜玲 于学英

烟台毓璜顶医院 山东烟台 264000

宫内节育器异位患者手术治疗及病情分析

姜玲 于学英

烟台毓璜顶医院 山东烟台 264000

目的：对一位宫内节育器异位患者手术过程进行回顾，并对其病情、异位原因进行分析讨论。方法：回顾性分析我院2016年12月8日收治的一位节育器异位至膀胱患者手术治疗过程，并总结原因。结果：患者术后恢复较好，腹痛消失，排尿正常。结论：宫内节育器异位位置情况复杂时，手术治疗直观明确，取出成功率高，对临床应用有极高的价值。

宫内节育器；异位；手术；病情

宫内节育器（IUT）又叫节育环，是我国育龄妇女最常用主要避孕工具之一，其安全、有效、简便，同时具有可逆、经济的优点，可有效防止意外怀孕，取出后不影响生育，IUD 避孕原理主要是造成局部的炎性反应，干扰受精卵的着床而达到避孕目的[1]。我国约有70%的妇女选择宫内节育器作为避孕方法，但受多方面因素的影响，采用宫内节育器避孕的妇女易出现宫内节育器异位及嵌顿现象，对患者身心健康造成会极大危害[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，女，38岁，已婚，因腹痛19天，发现节育器移位17天入院。既往无高血压病史，入院血压 154/109mmHg，术前血压最高200/101mmHg，请心内科会诊明确诊断：高血压Ⅲ级，给予药物治疗控制血压，血压维持在145/95左右。剖宫产术后。查经阴B超：宫颈中段可见节育器，宫腔内节育器位置下移，前角嵌顿膀胱壁并凸出粘膜层0.2cm，后角嵌顿宫颈后壁肌层1.0cm，下角位于宫颈中段前壁肌层，距离宫颈管0.3cm。盆腔CT提示：宫内节育器前角深入膀胱壁，后角深入宫颈后壁。髂内外淋巴结无肿大。考虑宫内节育器嵌顿。查体：腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大。外阴发育正常；阴道通畅，粘膜皱襞存在，阴道壁弹性良好，分泌物少，色白，无异味；宫颈光滑，正常大小，质韧，触之无出血。一般情况良好，血常规及生化系列无异常，术前检查无禁忌。

1.2 方法

1.2.1 手术经过 麻醉成功后常规消毒铺巾，腹腔镜进入腹腔后见子宫前位，前壁致密粘连于前腹壁，部分大网膜致密粘连于宫底前壁。宫腔镜于宫颈管内见 V形金属节育器一枚，一端位于宫颈峡部右后壁，少许嵌入其中，另一端完全嵌入宫颈管前壁，余宫颈管粘膜未见异常。遂分离粘连，打开膀胱反折腹膜，下推膀胱，于宫颈膀胱间隙见节育器穿出，部分穿出膀胱，周围形成约 2cm包裹灶。泌尿外科医生上台，继续下推膀胱，1号线缝合标记膀胱穿孔处，暴露异位节育器位置，嵌顿于宫颈前壁，宫腔镜无法取出，咬骨钳自宫颈口切断节育器，下段自宫颈口取出，上段自腹腔镜取出，检查节育器对合完整。1号可吸收线八字缝合宫颈窦道。膀胱镜见膀胱左下壁约0.5×0.5大小瘘口，周围窦道形成，双侧输尿管口无异常，于左侧输尿管内置入输尿管导管。于腹腔镜下将瘘口周围瘢痕组织彻底清除，以 2-0可吸收线分两层缝合膀胱破口。换用膀胱镜，见双侧输尿管口清晰，喷尿好，放置三腔尿管，止血关腹，手术结束。

1.2.2 手术配合

1.2.2.1 巡回护士 ①术前安抚患者，消除其紧张情绪。②注意保暖，调高室温至22-24℃，添加盖被，铺电热毯，术中观察患者体温。③摆放体位注意使患者关节处于功能位，防止受压，贴好铅板。④准备好术中使用的所有的仪器设备并正确链接。⑤做好眼睛的保护。⑥注意液体滴速，术中密切观察，防止输液外渗。

1.2.2.2 洗手护士 ①术前备好手术所用一次性用物及各种器械设备。②术中做好用物管理，防止器械物品掉落，注意检查器械物品完整性。③做好无菌操作，腹腔镜、宫腔镜所需用物应分开放置，避免污染。④准确清点器械用物，保证手术安全。⑤做好仪器、镜子的保护。

2 结果

在医护共同配合下，患者得到优质的手术护理及安全可靠的手术救治，手术顺利结束，安全返回病房。术后排尿正常，腹痛消失，无其他不适。

3 讨论

3.1 宫内节育器嵌顿原因

一般认为导致 IUD嵌顿的原因主要有：①置器时间不当，哺乳期、人工流产术、药物流产术后及时置器，发生嵌顿率极高。此阶段子宫壁薄而软，肌层韧性差，加之子宫的收缩及自体的排斥，也易发生 IUD的嵌顿和穿孔。②节育器的选择，研究发现，爱母节育器的嵌顿率明显高于金属“O”型、“T”型及“宫”型节育器[3]。③节育器可对子宫内膜造成慢性刺激，子宫内膜局部长期缺血可出现坏死现象，易导致节育器嵌顿于宫腔外或肌壁层。④患者在接受取器时，反复盲目的实施勾取操作，宫内节育器位置易发生改变，从而导致节育器嵌顿、变形及断裂现象[4]。

3.2 宫内节育器嵌顿预防

为了防止发生宫内节育器异位现象，放置宫内节育器时需严格按照其相关操作原则进行，明确子宫大小及位置，并选择类型及大小恰当的节育器，严格掌握其禁忌症及适应症。操作医生也需熟练掌握其操作流程，叮嘱患者节育器放置后定期来院复查，一旦发现异常现象，及时给予有效处理[5]。

3.3 宫内节育器嵌顿的处理

发生宫内节育器嵌顿后，最有效最直观的处理方式就是宫腔镜手术治疗，创伤小，恢复快。必要时要配合腹腔镜手术联合治疗。医务人员要紧密配合，关注手术中的细节，严格按照操作规程进行，保证手术成功完成。手术后做好对患者的随访。

[1]任小林，汤莉莎，杨敬源.宫内节育器异位影响因素的病例对照研究[J].现代预防医学，2011，38（20）：4112-4115.

[2]王文凯，詹鸿.右美托咪定抑制子痫前期剖宫产患者全身麻醉恢复期气管拔管反应的半数有效剂量 [J].中国生育健康杂志.2016.27（03）：222-225.

[3]李莉琛，吴友英，陈默，余翠萍，李银燕.宫内节育器嵌顿原因临床案例[J].世界临床医学.2016，10（05）：245-246.

[4]何盛昱，陈进东，张新岩，等.宫内节育器异位的原因及预防[J].宁夏医学杂志.2015，37（07）：639-640.

[5]郭爱哲.宫内节育器异位及嵌顿 68例临床分析[J].妇幼保健.2016，14（09）：6-9

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1672-5018（2017）02-051-1