鼻内窥镜下逆行泪道支架植入术治疗鼻泪管阻塞的疗效观察

孙朝彬

德州市人民医院耳鼻喉科 山东省德州市 253000

鼻内窥镜下逆行泪道支架植入术治疗鼻泪管阻塞的疗效观察

孙朝彬

德州市人民医院耳鼻喉科 山东省德州市 253000

目的：观察鼻内窥镜下逆行泪道支架植入术治疗鼻泪管阻塞的临床治疗效果。方法：选择2015年11月¯2016年11月于我院眼科就诊的鼻泪管阻塞患者，共60例70眼，在鼻内窥镜下逆行泪道支架植入术，手术完成后进行为期6个月的随机访问，观察患者在临床上的治疗效果。结果：60例患者70只眼中均成功在鼻内窥镜的指导下将泪道支架植入。在手术完成之后的3到5天之内7只眼出现支架阻塞的现象，占10%，经过及时的冲洗之后泪道逐渐恢复通畅。在术后随机访问的6个月之内，66只眼在在临床上的溢泪和溢脓等症状全部消失，泪道的冲洗不存在任何的阻力、非常畅通，占94.28%，只有4只眼睛出现溢泪、泪道冲洗不通畅，占5.71%。结论：鼻内窥镜下逆行泪道支架植入术在临床上对于鼻泪管阻塞的治疗，手术过程更加直观，在很大程度上能够提高临床治疗效果，安全性相对较高，值得在临床上进行大力的推广和应用。

鼻内窥镜；逆行泪道支架植入术；鼻泪管阻塞；疗效

鼻泪管阻塞作为临床上比较常见且多发的眼科疾病，其在临床上与鼻炎、沙眼以及泪道受到一定的损伤有很大的关系[1]，在临床上的症状主要为泪道冲洗的不通畅。随着医疗卫生条件的改善和提高，临床上关于治疗鼻泪管阻塞的方法越来越多，如：泪道的激光治疗、泪囊鼻腔的吻合术以及鼻内窥镜下逆行泪道支架植入术等。本次研究的主要目的是观察鼻内窥镜下逆行泪道支架植入术治疗鼻泪管阻塞的临床治疗效果，选取了2015年11月～2016年11月于我院眼科就诊的鼻泪管阻塞患者，共60例（70眼），在鼻内窥镜下逆行泪道支架植入术，临床上取得十分显著的治疗效果，现将研究的具体情况和各项数据整理如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了2015年11月～2016年11月于我院眼科就诊的鼻泪管阻塞患者共60例（70眼），作为研究对象，其中25例男性患者20眼，35例女性50眼，10例15眼单纯的鼻泪管阻塞患者，50例55眼合并慢性泪腺炎患者。全部患者的年龄35～59岁，平均年龄（45±2.5）岁，病程0.17～13年，平均病程（6.58±4.5）年。

1.2 方法

（1）做好手术之前的各项准备：对泪道进行常规的冲洗，将鼻泪管中发生阻塞的部位进一步有效的明确下来，将发生在泪囊以上的患者排除掉，在3到5天之内滴注一定的抗生素眼液。同时，利用盐酸丙美卡因对泪道黏膜的表面进行局部的麻醉，将浸满1%的丁卡因以及肾上腺素的棉片对鼻黏膜进行麻醉，并将下鼻甲收敛起来。

（2）手术的具体方法和操作：使用泪小管将泪小点扩张，在鼻腔内窥镜下利用带有导丝的泪道探针将泪小管探通，之后在将导丝从探针内取出来，导丝内放置一定的丝线支架，以此再从泪道中将探针与丝线一起拔出，最后将丝线在支架上的指定位置固定下来，通常情况丝线节点拉出泪小点的距离为 2厘米。由此便可以顶端在泪囊内部，之后将四线剪除，对泪道进行彻底的冲洗[2]。

（3）手术完成之后的处理：术后一周之内每天都要用地塞米送和庆大霉素按时对泪道进行冲洗，保证一天一次，每天都要局部滴3次氯霉素滴眼液[3]，随着病情的好转，对泪道的冲洗可缩减至每月一次。

1.3 疗效判定依据

评价标准：显效：术后患者在临床上的溢泪和溢脓等症状全部消失，泪道的冲洗非常畅通；有效：术后患者在临床上的溢泪和溢脓等症状有所好转，泪道冲洗时有阻力但液体出现反流的现象；无效：经过治疗，患者在临床上的症状完全没有改善，泪道的冲洗存在严重的阻力、不通畅，脓性分泌物从中分泌出来。

2 结果

60例患者 70只眼中均成功在鼻内窥镜的指导下将泪道支架植入。在手术完成之后的3到5天之内7只眼出现支架阻塞的现象，占10%，经过及时的冲洗之后泪道逐渐恢复通畅。在术后随机访问的6个月之内，66只眼在在临床上的溢泪和溢脓等症状全部消失，泪道的冲洗不存在任何的阻力、非常畅通，占94.28%，只有4只眼睛出现溢泪、泪道冲洗不通畅，占5.71%。

3 讨论

鼻泪管阻塞作为临床上比较常见且多发的眼科疾病，由于泪液长时间的在泪囊中滞留，不能顺利的流入鼻腔中，在加上细菌随着泪液的流入逐渐在泪囊中繁衍生长，进而导致慢性的泪囊炎。然而，当慢性泪眼炎发生以后，脓液以及粘液等会携带细菌经常反流入到结膜囊中，若眼出现外伤或者内眼进行手术时，化脓性感染的情况极易出现，从而在很大程度上造成化脓性的眼内炎和细菌性角膜溃疡。随着医疗卫生条件的改善和提高，临床上关于治疗鼻泪管阻塞的方法越来越多，如：泪道的激光治疗、泪囊鼻腔的吻合术以及鼻内窥镜下逆行泪道支架植入术等。

鼻内窥镜下逆行泪道支架植入术需要将皮肤切开或者对鼻骨进行开窗，便可以进行治疗，操作起来相对简单，对泪道本身的生理结构不会造成任何的影响，即使手术失败也可以重新开始或者采用其他方式继续进行手术[4]，在临床上普遍受到广大眼科医生的高度重视和推崇。经过本次研究，60例患者70只眼中均成功在鼻内窥镜的指导下将泪道支架植入。在手术完成之后的3到5天之内7只眼出现支架阻塞的现象，占10%，经过及时的冲洗之后泪道逐渐恢复通畅。在术后随机访问的6个月之内，66只眼在在临床上的溢泪和溢脓等症状全部消失，泪道的冲洗不存在任何的阻力、非常畅通，占94.28%，只有4只眼睛出现溢泪、泪道冲洗不通畅，占5.71%。

综上所述，鼻内窥镜下逆行泪道支架植入术在临床上对于鼻泪管阻塞的治疗，手术过程更加直观，在很大程度上能够提高临床治疗效果，安全性相对较高，值得在临床上进行大力的推广和应用。

[1]赵英，黄奇财，陈明芳.鼻内窥镜引导下泪道硅胶管逆行植入术治疗鼻泪管阻塞的临床观察[J].四川医学，2014，35（08）：1024-1025.

[2]贾长伟.鼻内窥镜下泪道支架植入术治疗泪道阻塞的临床观察[J].中华眼科医学杂志（电子版），2013，03（02）：92-94.

[3]段绍兰.鼻内窥镜下逆行植入硅胶泪道引流管治疗鼻泪道阻塞的疗效观察[J].云南医药，2015，36（04）：460-462.

[4]管叶，王敏，林方丽，潘淑花，赵玉杰.鼻泪管支架植入术治疗泪道阻塞性疾病的疗效观察与护理[J].当代护士（下旬刊），2016，11（08）：95-96.

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1672-5018（2017）02-087-1