信息-动机-行为技巧模型在改善维持性血液透析病人治疗依从性中的应用

黄 莉，李彩兰，麦苗金，王洪嫦，庞晓宇，梁天水，陈珍佗

信息-动机-行为技巧模型在改善维持性血液透析病人治疗依从性中的应用

黄 莉，李彩兰，麦苗金，王洪嫦，庞晓宇，梁天水，陈珍佗

[目的]探讨应用信息-动机-行为技巧(IMB)模型改善维持性血液透析(MHD)病人治疗依从性的效果。[方法]采用随机数字表法将60例治疗不依从的MHD病人分为两组，对照组给予常规健康教育，试验组在常规健康教育基础上以IMB模型为理论指导，制订信息、动机、行为技巧干预措施，对病人实施为期12周的干预，采用MHD治疗依从性量表及相关生化检验指标评价干预效果。[结果]干预后，试验组治疗依从性评分和相关生化检验指标均优于对照组。[结论]将IMB模型应用于MHD病人能有效提高病人的治疗依从性。

维持性血液透析；信息-动机-行为技巧模型；健康教育；生化指标；治疗依从性

维持性血液透析(maintenance hemodialysls，MHD)是终末期肾病病人最主要的治疗方法[1]，可改善或消除病人的尿毒症症状及延长病人的生命，但其效果主要取决于病人饮食、液体摄入、用药、透析方案的治疗依从性[2]。既往研究表明：MHD病人的治疗依从性较差，因此应给予干预[3]。信息-动机-行为技巧模型(information-motivation-behavioral skills model，IMB模型)是Fisher等[4]提出的一种行为改变理论，认为个体要完成行为改变，信息、动机、行为技巧三者缺一不可，即行为改变需要相关的知识和信息，需要行为改变的动机以及需要相应的行为技巧，当信息、动机和行为技巧积累到一定程度后，行为改变才会发生和维持[5-6]。本研究将IMB模型应用于MHD病人治疗依从性的干预中，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2015年7月—2016年1月在本院进行门诊透析的60例MHD病人为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁，透析时间≥3个月，每周透析2次或3次，预计3个月内均在本院透析治疗；②经量表[7]测评存在透析治疗不依从；③认知、沟通能力正常；④自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①住院病人；②伴有严重透析并发症或其他严重躯体疾病。采用随机数字表法将60例MHD病人分为试验组和对照组。试验组男18例，女12例；年龄53岁～71岁(62.27岁±8.03岁)；文化程度：小学7例，中学及以上23例；原发病：慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病10例，高血压肾病7例；透析时间：4个月～42个月(17.23个月±11.70个月)。对照组男20例，女10例；年龄50岁～74岁(62.96岁±8.46岁)；文化程度：小学9例，中学及以上21例；原发病：慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病8例，高血压肾病8例；透析时间：6个月～45个月(17.71个月±12.44个月)。两组病人性别、年龄、文化程度、原发病、透析时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组给予常规健康教育，内容包括：①讲解血液透析的作用、流程、注意事项及遵医嘱透析的重要性；②讲解常用药物的作用及用法，指导病人按医嘱用药，避免自行停药、减药、换药；③介绍常见食物的营养成分含量及饮食、液体摄入的原则和要求，指导病人合理饮食及严格限制液体摄入；④指导病人规律生活，积极进行步行、打太极拳等适宜的有氧运动及保持良好的心理状态。试验组在对照组基础上采用小组教育结合个别指导的形式对病人实施为期12周的干预，分为准备期、干预期、评价期3个阶段。此外，为避免沾染效应，试验组的干预单独安排在本科室的示教室进行。

1.2.1.1 准备期 在第1周进行。以IMB模型为理论指导，结合病人的治疗依从认知、信息和技能需求、治疗依从情况、治疗依从意愿及量表的测评结果等，制定个体化的信息、动机、行为技巧干预内容和实施方案。

1.2.1.2 干预期 在第2周～第7周进行，按照制定的干预内容和方案对病人实施干预。①信息干预：补充和强化病人的营养知识，利用食品模型、图片、数据资料来提高病人对高钠、高钾、高磷、高脂、高胆固醇食品的认识，指导病人注意减少这类食品的摄入；给予病人信息支持，纠正病人在饮食、液体摄入、用药、透析治疗方面的认知偏差和错误观念；加强治疗依从宣教，与病人分析其治疗依从的不足并给予相应的指导。②动机干预：采用动机访谈[2]的方法实施，内容结合病人的治疗依从情况，与病人分析治疗依从的益处和不依从的危害，如液体摄入不依从可影响透析的有效性及出现肌肉痉挛、肺水肿等，饮食不依从可造成机体营养不良、血磷、血钾过高、四肢无力及心律失常等，用药不依从可导致贫血、低钙血症等，透析方案不依从可导致透析充分性下降及病情恶化等[7]，引导病人自行权衡利弊，激发其治疗依从的动机和意愿；与病人探讨其治疗依从的阻碍因素，共同讨论解决方法；向病人介绍成功案例，增强病人治疗依从的动机和信心。③行为技巧干预：指导病人掌握计算每天热量、液体、蛋白质、盐的合理摄入量的方法，如每周透析3次，每天液体摄入量=前1 d尿量+500 mL，每天蛋白质摄入量=体重(kg)×1.5 g/kg等[8]；指导病人根据其饮食习惯、家庭条件制订适宜的3餐食谱和食量，采取清淡饮食、使用限盐勺、餐时加盐法等方法限制钠盐摄入，采用浸泡、焯水加工等方法减少食物中的钾和磷；帮助病人掌握限制液体摄入的技巧，如用带刻度的水杯有计划地喝水，使用小口慢喝、含冰块、漱口、咀嚼口香糖、在水中加入薄荷叶或柠檬汁等方法来缓解口渴等；采取同伴教育、经验介绍等方法帮助病人获得治疗依从经验；指导病人采用目标设定法[9]设定循序渐进的治疗依从改变计划和目标。

1.2.1.3 评价期 在第8周～第12周进行，干预内容主要包括评估、反馈病人治疗依从行为改变的成效及进行延续性干预。

1.2.2 评价方法 分别于干预前后评价干预效果。①MHD治疗依从性量表[7]：该量表由张艳编制并测得其Cronbach’s α系数为0.881，内容效度指数为0.877，包括饮食依从(8个条目)、液体摄入依从(6个条目)、用药依从(5个条目)、透析方案依从(4个条目)4个维度23个条目，每个条目采用1分～5分计分法，量表总分为23分～115分，分值越大表示治疗依从性越高，总分≤69分提示存在治疗不依从[2]。②相关生化检验指标[7]：与病人透析前静脉血的血红蛋白(Hb)、肌酐(Cr)、钾、磷、尿素氮(BUN)的检验结果进行比较。

1.2.3 统计学方法 数据使用SPSS 20.0软件分析，统计学方法采用独立样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结果(见表1、表2)

表1 干预前后两组病人治疗依从性比较±s) 分

表2 干预前后两组病人相关生化检验指标比较±s)

3 讨论

3.1 改善病人治疗依从性的意义 MHD治疗依从性指MHD病人饮食、液体摄入、用药及透析治疗等行为与医嘱的符合程度[7]。相关研究表明：MHD病人饮食、液体摄入、用药、透析方案的不依从率分别高达64.5%、70.8%、46.7%、63%[10]，病人主要表现为饮食结构不合理，液体及盐类摄入过多，自行停药、减药、换药及自行缩减透析次数或透析时间等[2]。治疗不依从会降低透析的有效性，可增加透析并发症的发生，影响病人的身体健康和生命安全，另一方面可导致病人透析时间延长、急诊透析次数及住院次数增多，加重病人的心理、经济负担，影响病人的生存质量。因此，探寻有效的措施来改善病人的治疗依从性有着重要的意义。

3.2 应用IMB模型能有效改善病人的治疗依从性 IMB模型理论认为：个体的行为改变是信息、动机和行为技巧三者共同作用的结果，其中信息和行为技巧是个体行为改变的必要条件但非充分条件，具有较高信息和行为技巧水平的个体须具备一定的行为改变动机才能促进其行为的改变和维持[11]。MHD病人的治疗依从行为改变是一个复杂的过程，传统的健康教育主要通过改善病人的治疗依从认知及帮助病人掌握一定的治疗依从技能来促进其治疗依从行为的改变，由于它忽视动机因素对病人治疗依从行为改变的促进和维系作用，病人治疗依从行为改变的效果可能不理想或容易出现反复[12]。本研究结果显示：试验组干预后治疗依从性明显高于对照组，说明IMB模型的应用能有效改善病人的治疗依从性，与相关研究[13]结果趋同，其原因可能为：①信息干预一方面能提高病人的治疗依从认知，减少不当认知对病人治疗依从行为和态度的影响；另一方面能帮助病人认识治疗依从中的不足及提高其治疗依从能力，从而有利于促进病人的治疗依从意识、态度和行为产生积极的改变。②动机干预一方面能帮助病人充分理解治疗依从与不依从的利弊，使病人意识到治疗依从行为改变的重要性和必要性，另一方面能增强病人治疗依从的动机和意愿，从而有助于改善病人的治疗依从性。③行为技巧干预能帮助病人掌握全面的治疗依从技巧及合理的治疗依从行为改进方法，有利于提高病人治疗依从的能力和信心，促进病人采取正确的治疗依从行为。④干预过程中的持续评价和反馈既可纠正病人治疗依从中的不足，又能让病人获得成功的体验，从而有助于增强病人治疗依从的能力、信心和积极性。⑤在干预的过程中，随着病人治疗依从知识、动机和技巧水平的提高，其治疗依从行为也产生了积极的改变。

4 小结

IMB模型是促进个体行为改变的重要理论模式，目前其在国内的应用尚处于初步探索阶段[11]。本研究将该模型应用于MHD病人的治疗依从性干预中，证实能有效改善病人的治疗依从性，因而值得临床参考和应用。

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(本文编辑范秋霞)

Application of information-motivation-behavioral skills model in improving treatment compliance of maintenance hemodialysis patients

Huang Li,Li Cailan,Mai Miaojin,etal

(The Second People’s Hospital of Zhanjiang Guangdong Province,Guangdong 524003 China)

湛江市科技攻关计划项目，编号：2015B01107。

黄莉，副主任护师，专科，单位：524003，广东省湛江市第二人民医院；李彩兰、麦苗金、王洪嫦、庞晓宇、梁天水、陈珍佗单位：524003，广东省湛江市第二人民医院。

R459.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.032

1009-6493(2017)08-0990-04

2016-05-27；

2016-12-13)

引用信息 黄莉，李彩兰，麦苗金，等.信息-动机-行为技巧模型在改善维持性血液透析病人治疗依从性中的应用[J].护理研究,2017,31(8):990-993.