不同吸痰方式对室间隔缺损伴重度肺动脉高压患儿术后心率、血压及血氧饱和度的影响

徐邦红，朱 洁，张媛媛，浦 凯

不同吸痰方式对室间隔缺损伴重度肺动脉高压患儿术后心率、血压及血氧饱和度的影响

徐邦红，朱 洁，张媛媛，浦 凯

[目的]比较密闭式吸痰(CS)与开放式吸痰(OS) 在室间隔缺损伴重度肺动脉高压患儿术后的应用效果。[方法]将80例室间隔缺损伴重度肺动脉高压术后患儿随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组给予密闭式吸痰，对照组给予开放式吸痰，比较两组患儿吸痰前2 min、吸痰结束即刻、吸痰后2 min、吸痰后15 min心率(HR)、动脉血压(ABP)及血氧饱和度(SpO2)的变化。[结果]两组吸痰结束即刻及吸痰后2 min HR、收缩压、舒张压较吸痰前2 min升高(P<0.01)，SpO2较吸痰前2 min下降(P<0.01)；吸痰后2 min，观察组HR、收缩压、舒张压较对照组下降，SpO2较对照组上升。[结论]室间隔缺损伴重度肺动脉高压患儿术后使用密闭式吸痰能更好地维持HR、ABP及SpO2稳定，效果优于开放式吸痰。

室间隔缺损；肺动脉高压；密闭式吸痰；开放式吸痰

室间隔缺损合并重度肺动脉高压患儿术后常规应用呼吸机以维护心肺功能及血流动力学稳定。保持气道通畅、防止痰液堵塞是呼吸机发挥治疗作用的首要条件，吸痰是维持气道通畅的有效措施[1]。传统的开放式吸痰(open endotracheal suction，OS)能较好地清除气道分泌物，但操作时需与呼吸机分离暂停供氧，特别是使用呼吸末正压通气(PEEP)的病人易导致肺泡塌陷，使动脉血氧饱和度明显降低，平均动脉压急剧升高[2]。对室间隔缺损合并重度肺动脉高压术后使用一氧化氮(NO)的患儿，特别是使用早期病人对一氧化氮依赖性强，若断开呼吸机，长时间中断一氧化氮吸入易诱发肺动脉高压及肺动脉高压危象。密闭式吸痰(closed endotracheal suction，CS)操作时无须分离呼吸机，可以保持持续通气及一氧化氮的持续吸入，维持呼气末正压通气(PEEP)，避免或减少肺泡萎陷，维持吸痰前后呼吸循环的相对稳定。为选择更适宜吸痰方式，本研究对室间隔缺损合并重度肺动脉高压术后的患儿实施密闭式吸痰和开放式吸痰的效果进行比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年1月—2014年10月收治于南京市儿童医院心胸外科符合条件的室间隔缺损合并重度肺动脉高压患儿80例。排除标准：①入住儿科重症监护病房(CICU)24 h内病情变化监护人放弃治疗或死亡者；②患儿监护人要求退出试验者。将80患儿随机分为两组，密闭式吸痰组(观察组)40例，男23例，女17例，年龄最大1岁，最小6个月。开放式吸痰组(对照组)40例，男25例，女15例，年龄最大1岁，最小6个月。两组患儿基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。均由家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 气管内吸痰方案 两组气管内吸痰患儿均使用灭菌注射用水呼吸机常规湿化，气体温度(32 ℃～35 ℃)。吸痰压力100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)～150 mmHg，每次吸痰时间10 s～15 s，连续吸痰不超过3次。吸痰指证：①病人呛咳或有呼吸窘迫时；②SpO2下降；③呼吸机气道压力过高报警；④肺部听诊有痰鸣音。

1.2.2 气管内吸痰方法

1.2.2.1 密闭式气管内吸痰法 将6号～8号密闭式吸痰管三通管一端接人工气道连接端，一端与呼吸机管道相接，吸痰时不分离呼吸机。吸痰前或吸痰开始时给予2 min纯氧气吸入。开始吸痰时，吸痰管手柄尾端接负压装置吸引管，护士一手持吸痰管外套膜向人工气道内送管，达到所需刻度(比气管插管深0.5 cm～1.0 cm)，一手将手柄按下开通负压进行吸引，缓慢左右旋转向外提，吸痰结束后吸痰管退至密闭式接口端，直到吸痰管外套膜拉直为止。再经注水口注入生理盐水冲洗吸痰管，备用。吸痰间隙及吸痰结束均予以100%氧气吸入。

1.2.2.2 开放式气管内吸痰法 使用6号～8号太平洋吸痰管，需两人配合，吸痰前给2 min纯氧，吸痰时，撕开吸痰管包装袋，取出无菌手套，右手戴上无菌手套后持吸痰管，双手配合将吸痰管与负压吸引装置相接，并控制负压开关。助手分离气管插管与呼吸机，将呼吸机“Y”形管放于另一只无菌手套内，吸痰管送入导管内，遇到阻力后立即上提1 cm，开放负压开始吸引，边旋转边向上提。吸痰间隙及结束予呼吸囊加压给氧，吸完后冲洗吸引连接管，备用，脱下手套连接呼吸机，整理吸痰管、手套等。

1.2.3 评价指标 比较两组患儿吸痰前2 min、吸痰结束即刻、吸痰后2 min及吸痰后15 min心率(HR)、动脉血压(ABP)及血氧饱和度(SpO2)的变化。

2 结果(见表1～表3)

表1 不同吸痰方式对患儿HR的影响 /min

表2 不同吸痰方式对患儿ABP的影响 mmHg

表3 不同吸痰方式对患儿SpO2的影响[M(P25，P75)] %

3 讨论

3.1 密闭式吸痰有利于维持患儿HR、ABP的稳定性 缺氧是气管内吸痰最常见的不良反应，心肌对缺血缺氧最敏感，严重缺氧可使心肌内乳酸堆积，心肌收缩功能受抑制，进而引起反射性心率增快、血压升高[2]。因此，体外循环术后特别是室间隔缺损伴重度肺动脉高压患儿术后维持HR、ABP的稳定非常重要。本研究证实：两组吸痰结束即刻HR、收缩压、舒张压比吸痰前2 min均升高，表明吸痰会影响患儿血流动力学稳定；观察组吸痰后2 min HR及收缩压、舒张压较对照组明显下降，可见，密闭式吸痰有利于维持室间隔缺损伴重度肺动脉高压患儿术后血流动力学的稳定性，这与前人研究结果一致[3-4]。分析原因可能是密闭式吸痰保存了肺容量，促进了肺泡扩张，能维持较好的氧合状态，引起低氧血症的程度轻、持续时间短，血压下降幅度小而没有引起代偿性心率增快有关。

3.2 密闭式吸痰有利于维持患儿SpO2的稳定性 室间隔缺损合并重度肺动脉高压患儿术后对缺氧耐受能力降低，对一氧化氮依赖性强，若断开呼吸机，长时间中断一氧化氮吸入易诱发肺动脉高压及肺动脉高压危象。氧饱和度急剧下降是肺动脉高压危象的主要表现之一。本研究证实：两组吸痰结束即刻SpO2比吸痰前2 min均显著降低，表明吸痰会影响患儿SpO2的稳定；观察组吸痰后2 min SpO2较对照组明显升高，可见，密闭式吸痰有利于维持室间隔缺损伴重度肺动脉高压患儿术后SpO2的稳定性，这与前人研究结果一致[2,5-6]。可能因为开放式吸痰时必须断开呼吸机，中断机械通气及一氧化氮的吸入，导致肺容量大幅度下降及PEEP丢失，患儿不能维持较好的氧合；而密闭式吸痰克服了这一缺点，保证氧气和一氧化氮的持续吸入，防止肺容量的大幅度减少和血氧饱和度的降低，有利于维持较好的氧和，减轻低氧血症发生程度和持续时间[4]。

4 小结

综上所述，开放式吸痰、密闭式吸痰在吸痰结束即刻均可影响血流动力学的稳定，但观察组在吸痰2 min对SpO2、HR、收缩压、舒张压的影响明显小于对照组。可见，密闭式吸痰可维持患儿血流动力学的稳定性，缓解肺动脉高压危象。因此，密闭式吸痰对于室间隔缺损伴重度肺动脉高压术后患儿更适宜、更安全、更具优越性。

[1] 邹磊,杨戎,刘子娜,等.不同吸痰管在心外科ICU术后机械通气患者中应用的效果比较[J].中华现代护理杂志,2012,18(13):1551-1553.

[2] 胡晓静，张玉侠，顾莺.两种吸痰方法对气管插管早产儿SpO2及HR的影响[J].护理学杂志，2010，25(19):9-11.

[3] 王丹.密闭式吸痰器与一次性吸痰管吸痰效果的比较[J].中华现代护理杂志,2011,17(14):1705-1707.

[4] 张建英,王慧萍,黄斌.机械通气患者密闭式吸痰与开放式吸痰的效果比较[J].解放军护理杂志,2012,29(5A):74-76.

[5] Lindgren S,Almgren B,Hogman M,etalEffectiveness and sideeffects of closed and open suctioning:an experimental evaluation[J].Intensive Care Med,2004,30(8):1630-1637．

[6] Hoellering AB,Copnell B,Dargaville PA,etal.Lung volume and cardiorespiratory changes during open and closed endotraeheal suction in ventilated newborn infants[J].Arch Dis Child FetalNeonatal,2008,93(6):436-441．

(本文编辑范秋霞)

Application of different methods of suction for in children with ventricular septal defect complicated with severe pulmonary hypertension after surgery

Xu Banghong,Zhu Jie,Zhang Yuanyuan,etal

(Nanjing Chirdren’s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Jiangsu 210008 China)

南京医科大学科技发展基金项目，编号：2012NJMU053。

徐邦红，主管护师，本科，单位：210008，南京医科大学附属儿童医院；朱洁、张媛媛、浦凯(通讯作者)单位：210008，南京医科大学附属儿童医院。

R473.54

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.026

1009-6493(2017)08-0978-03

2016-02-26；

2016-12-13)

引用信息 徐邦红，朱洁，张媛媛，等.不同吸痰方式对室间隔缺损伴重度肺动脉高压患儿术后心率、血压及血氧饱和度的影响[J].护理研究,2017,31(8):978-980.