ICU专科护士自我超越与创新能力的相关性研究

张源慧，胡长玉，唐 龙，陈旭辉，刘海艳

ICU专科护士自我超越与创新能力的相关性研究

张源慧，胡长玉，唐 龙，陈旭辉，刘海艳

[目的]了解ICU专科护士的创新能力、自我超越现状，探讨两者间的相关性。[方法]应用自我超越量表、护士创新行为量表对获得省级以上ICU专科护士资格证的198名护士进行调查。[结果]ICU专科护士的自我超越、创新能力得分分别为(38.22±8.54)分、(34.95±6.84)分；职务、月收入和自我超越情况影响ICU专科护士创新能力；自我超越与创新能力各维度均呈正相关。[结论]ICU专科护士的自我超越水平越高其创新能力越高。护理管理者应该有意识地提高ICU专科护士的自我超越意识和水平，从而促进创新能力的提升。

重症监护病房；专科护士；创新能力；自我超越；相关性

专科护士拥有丰富的临床实践经验，精通某临床专科的知识和技能，并且在该专科领域有较好护理水平，一定程度上可能成为专科医生的替代或补充[1]，他们在推动专科护理事业进入加速专业化发展中发挥了不可取代的作用。自我超越是人类一种特定的体验，指以多种方式拓展个人能力界限并调整个人看法、目的、行为来超过现状，是成年后成熟的精神发育过程，关系到与自然的和谐、与他人或与自我感觉的同一性[2]。个人一旦超越自我，即具备使其现代超越自我中心的能力，其表现为生活积极、自信、成熟，更能够适应身体、精神和情感的压力。创新是个体利用现有知识和信息重新配置，生成不同组合的想法或做法，是人类生活的一个重要特征[3]，其本质是实践，不仅涉及技术，同时与营销、资金、商业智能等其他非技术领域有关。重症监护病房(ICU)作为医院最坚实的后盾，提高医疗质量和控制医疗费用是决定ICU病人角色实施的重要因素，护士参与改革或改良技能、技术有明显的实践和社会意义。本研究旨在了解ICU专科护士培训后的自我超越、创新水平现状，分析两者间的关系，为护理管理者合理使用专科护士和提高ICU护理质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以便利抽样法于2016年1月—2月选择广西壮族自治区获得ICU专科护士证书的护士进行问卷调查。纳入标准：从事ICU护理工作；获得中华护理学会、广西卫生计划生育委员会或其他省市级ICU专科护士培训结业证者；获得证书至少1年；自愿参与本次研究。排除标准：院内专科护士；获得ICU专科护士证书不足1年者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①护士一般资料问卷：自行设计，内容包括性别、年龄、学历、职称、职务、专科工作时间、医院级别、获得专科护士证书时间、科研课题、科研论文、专利等内容。②护士创新行为量表(Nurse Innovative Behavior Scale)：由Bao等[4]研制和效度测验，该量表Cronbach’s α系数为0.879，总量表内容效度为0.91。包括产生想法、取得支持、实现想法3 个维度共10 个项目，采用Likert 5 级评分法，1分～5 分分别表示从不、较少、有时、经常、很频繁，得分范围为10分～50分，得分越高说明护士在工作中的创新行为越突出。③自我超越量表：该量表最初由美国亚利桑那大学Reed[5]开发研制，共15个条目，采用Likert 4级评分法，1分～4分分别表示不符合、仅有一些符合、有一些符合、非常符合，总得分范围为15分～60分，得分越高说明个体的自我超越水平越高。本研究中将台湾版自我超越量表[6]进行条目描述的修改，经过信效度检验，量表的Cronbach’s α系数为0.824，适用于护士使用。

1.2.2 调查方法 征得医院护理部同意，调查者向被调查者说明研究目的和意义，并讲述问卷填写注意事项，有疑问条目逐条解释，问卷当场回收。本研究共发放215份问卷，回收后剔除答题过于集中的问卷，有效问卷198份，有效回收率为92.09%。

1.2.3 统计学方法 所得数据使用SPSS 16.0软件录入和分析。统计学方法包括了描述性分析、Pearson相关和分层回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 ICU专科护士自我超越、创新能力现状 198名ICU专科护士的自我超越得分为(38.22±8.54)分，处于中等水平。创新能力得分为(34.95±6.84)分，均分为(3.50±0.68)分，处于中等水平，各维度均分由高到低依次为：产生想法(4.02分±0.29分)、取得支持(3.65分±0.92分)、实现想法(2.83分±0.74分)。

2.2 不同特征的ICU专科护士自我超越、创新能力得分比较(见表1)

表1 不同特征的ICU专科护士自我超越、创新能力得分比较±s，n=198)

2.3 IUC专科护士自我超越与创新能力相关性(见表2)

表2 IUC专科护士自我超越与创新能力的相关性(r值)

2.4 自我超越对创新能力影响的分层回归分析 将创新能力作为应变量，利用分层回归分析考察ICU专科护士自我超越对其创新能力的影响。自变量为计量资料的原值代入，其余自变量的赋值见表3。第一步为纳入护士的人口学变量(年龄、学历、职称、职务、ICU工作年限、月收入)、获得专科证书时间、科研课题、论文发表和专利等一般资料。结果显示，职务、月收入情况进入方程，为影响ICU专科护士创新能力的影响因素。第二步纳入自我超越，结果显示在排除护士的一般人口学特征干扰后，自我超越为影响其创新能力的因素，且两者呈正相关。见表3、表4。

表3 护士创新能力影响因素的自变量赋值方式

表4 创新能力的分层回归分析结果(n=198)

3 讨论

3.1 ICU专科护士自我超越现状 本研究中，ICU专科护士自我超越得分为(38.22±8.54)分，处于中等水平，说明其仍有较高的提升空间。分析其原因：自我超越是涉及心理、精神和思维等多个框架，与自我精神接受和个体识别经验有关，在描述工作中涉及自我发展、移情作用的自我认识、理解和识别极限，是认知和意动的一种表现[2]。ICU专科护士在专科系统的脱产培训后，其专业理论知识、专科操作技能、应急技能、管理知识、自我发展能力等方面有一定的提高，重新回归临床为病人提供专业性的护理，内在动力不仅满足了他们面对挑战的需求和实战，更从经验中成长，他们在实施疾病管理计划、评估疾病状态、症状管理、药物治疗变化建议以及解决病人的生理、心理、社会问题方面发挥着不可替代的优势和作用，个体逐渐在自我接纳和内省、寻找生命意义、建立与他人人际关系中达到自我实现的目的。有研究认为：自我超越是一个变化的过程，可以通过努力更深入地认知自我、认识他人和接受新生活，知识、生活满意度、公开价值等影响着自我超越[7]。但是，目前的医疗大环境中，重医轻护的观念仍占据较大的位置，由于ICU护理工作的复杂性和需求的增加、工作压力增大、日常工作不可预知的变化、病人及家属不切实际的期望、生活中的人际关系和情感压力等因素加剧了ICU护士的职业压力和职业获益感，影响个人健康和实现自我。有研究认为：积极的自我超越价值观积极预测着社会责任感驱动的动机[8]。虽然专科护士在长期的学习和实践中积累了丰富的知识和娴熟的技能，其个人判断力和特质能够适用工作环境和服务对象，却仍然无法满足其内在动力与现实之间的平衡，导致护士消极的自我评价和较低的成就感知，影响了自我超越水平。自我超越作为个体一个强大的应对机制，涉及身体、情绪和精神上痛苦的适应，当遇到困难或重要挑战时可以导致个体的转变，进而自我感觉幸福并改善生活质量[5]。护理管理应该有意识地提高ICU专科护士的自我超越意识和水平，通过提高临床实践、促进变革、传播循证实践、提高团队沟通、拓宽人机关系和环境能力，进而提高精神健康水平[9]，促进自我超越水平的提升。

3.2 ICU专科护士创新能力现状 本组ICU专科护士的创新能力得分为(34.95±6.84)分，各维度得分由高到低依次为产生想法、取得支持、实现想法，其中职务、月收入情况进入回归方程，为影响ICU专科护士创新能力的影响因素。分析原因：一方面，ICU专科护士作为科室和医院危重症护理骨干，在临床工作中能够自主地发现问题、分析问题，并尽可能尝试利用不同的现有资源或现存的问题解决方法、技术、工具解决问题。但是，由于执业大环境的影响，护士也往往无法将有效方法实施到工作中，因而其创新能力维度中的产生想法得分最高，而实现想法维度得分最低，虽然本研究中ICU专科护士的创新行为高于临床护士[4](t=16.477，P<0.001)，但只处于中等水平，说明提升空间仍较大。另一方面，工作结果与工作质量、组织效率、工作投入、组织承诺等相关[10]。为了提高病人的满意度和医院绩效，合理使用和挽留优秀护理人员是非常重要和迫切的，有职务的专科护士除了临床护理专家的角色外，在管理岗位中的话语权和决策权明显优于一般护士，他们在对新方法调查，寻求资金资助，制定、获批、实施新方法等方面具有不可否认的优势，在工作中体验更多的成功感受和目标达成的乐观感，而且拥有更多摄取创新行为和能力的知识、技能的平台，因而职务是影响ICU专科护士创新能力的因素之一。同时，工作中的薪酬满足是必不可少的，增加薪酬一定程度上很容易在短期内实现效果，收入高者工作回报较多[11]，更愿意寻求和优化可利用的资源，因而护士的收入水平影响其创新能力。

3.3 自我超越影响ICU专科护士的创新能力 本研究结果显示：经相关性分析和多层回归分析，ICU专科护士自我超越与创新能力各维度均呈正相关，自我超越为影响护士创新能力的因素，即自我超越水平高的ICU专科护士其创新能力水平也越高。自我超越包括了个人走向成熟的心理、社会、精神力量的一个动态过程，是投入和忘我工作生活过程和境界，高水平自我超越的个体在危机和绝望时，在自我需求和自我实现的基础上，能够开发个人成熟和智慧的内部资源，解决生活和工作事件中的问题[12]，提高个人对于新观点、生活意义和幸福感的追求，并且允许个体克服自我关注，有更好生存境界的认知和信念。ICU的临床工作可有效地改善危重症病人的预后，创新将被需求拉动，而且ICU关键性护理的创新机会比比皆是[13]，如护士与物理治疗师的密切合作改善危重症病人早期活动和康复计划，与信息技术人员合作优化护理文书电子移动系统等，都需要跨学科团队的通力协作，以提高护理质量和减少病人经济支出，促进危重症病人早日康复。因而，作为专科护士应合理利用心理授权和团队支持，不断改进护理流程，并理解、处置复杂的挑战，促进创新的产生和实现。另一方面，自我超越是追求成功的一个重要变量[14]，管理者应采用适宜的管理方式和方法，组建一个支持性的组织环境，为个体提供互动和发展的机会，增强自信心和自尊，鼓励反思、创造心理安全和防御，克服人际动态和思想共享的抑制，并引导群体思维和有效合作，创新有健康和完整的认知，以帮助个人适应和应对。

[1] Kilpatrick K,Reid K,Carter N,etal.A systematic review of the cost-effectiveness of nurse practitioners and clinical nurse specialists:what is the quality of the evidence?[J].Nurs Leadersh (Tor Ont),2015,28(3):56-76.

[2] Haugan G,Rannestad T,Garåsen H,etal.The self-transcendence scale:an investigation of the factor structure among nursing home patients[J].J Holist Nurs,2012,30(3):147-159.

[3] Kiparsky M,Sedlak DL,Thompson BH Jr,etal.The innovation deficit in urban water:the need for an integrated perspective on institutions,organizations,and technology[J].Environ Eng Sci,2013,30(8):395-408.

[4] Bao L,Wang L,Zhang YQ.Development and analysis of reliability and validity of nurse innovative behavior scale[J].Journal of Shanghai Jiaotong University(Medical Science),2012,32(8):1079-1082．

[5] Reed PG.Toward a nursing theory of self-transcendence:deductive reformulation using developmental theories[J].Adv Nurs Sci,1991,13(4):64-77.

[6] Chen S,Walsh SM.Effect of a creative-bonding intervention on Taiwanese nursing students’ self-transcendence and attitudes toward elders[J].Res Nurs Health,2009,32(2):204-216.

[7] Le TN.Life satisfaction,openness value,self-transcendence,and wisdom[J].Journal of Happiness Studies,2011,12(2):171-182.

[8] Pulfrey C,Butera F.When and why people don’t accept cheating:self-transcendence values,social responsibility,mastery goals and attitudes towards cheating[J].Motiv Emot,2015(12):1-17.

[9] Sharpnack PA,Quinn Griffin MT,Benders AM,etal.Self-transcendence and spiritual well-being in the Amish[J].J Holist Nurs,2011,29(2):91-97.

[10] Rahati A,Sotudeh-Arani H,Adib-Hajbaghery M,etal.Job involvement and organizational commitment of employees of prehospital emergency medical system[J].Nurs Midwifery Stud,2015,4(4):30646-30652.

[11] Volpe RL，Mohammed S,Hopkins M,etal.The negative impact of organizational cynicism on physicians and nurses[J].Health Care Manag (Frederick),2014,33(4):276-288.

[12] Haugan1 G，Innstrand ST.The effect of self-transcendence on depression in cognitively intact nursing home patients[J].ISRN Psychiatry,2012,2012(2012):1-10.

[13] Blanch L,Maspons R,Palomar G.Do we need to innovate in critical care practice?[J].Critical Care,2013,17(4):1-2.

[14] Mccarthy VL,Ling J,Carini RM.The role of self-transcendence:a missing variable in the pursuit of successful aging?[J].Research in Gerontological Nursing,2013,6(3):1-9.

(本文编辑范秋霞)

Correlation research on self-transcendence and innovation ability of ICU specialist nurses

Zhang Yuanhui,Hu Changyu,Tang Long,etal

(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

Objective:To know about the status quo of the innovation ability and self-transcendence of ICU specialist nurses and probe into the correlation between them.Methods:A total of 198 nurses were investigated who had obtained the qualification certificate of ICU above the provincial level by using self-transcendence scale and the nurse innovative behavior scale.Results:The scores of self-transcendence and innovation ability of ICU specialist nurses were 38.22±8.54 and 34.95±6.84.Position，monthly income,and self-transcendence affected the innovation ability of ICU specialist nurses;self-transcendence was positively related to all dimensions of innovation ability.Conclusion:The higher self-transcendence level of ICU specialist nurses,the higher its innovation ability was.Nursing management should improve the consciousness and level of self-transcendence of ICU nurses,and then promote the improvement of innovation ability.

ICU;specialist nurses;innovation ability;self-transcendence;correlation

广西医药卫生自筹经费计划课题，编号：Z2015410。

张源慧，主管护师，硕士研究生，单位：541001，桂林医学院附属医院；胡长玉、唐龙、陈旭辉、刘海艳单位：541001，桂林医学院附属医院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.016

1009-6493(2017)08-0951-04

2016-04-08；

2016-12-13)

引用信息 张源慧，胡长玉，唐龙，等.ICU专科护士自我超越与创新能力的相关性研究[J].护理研究,2017,31(8):951-954.