喉癌术后病人创伤后成长与生存质量的相关性研究

宋小花，陈红涛，董彩梅，李 力，许湘华，刘翔宇

喉癌术后病人创伤后成长与生存质量的相关性研究

宋小花，陈红涛，董彩梅，李 力，许湘华，刘翔宇

[目的]探讨喉癌术后病人创伤后成长与生存质量之间的相关性。[方法]采用自行设计的人口学资料和临床资料调查表、创伤后成长量表、华盛顿医科大学生存质量量表对81例喉癌术后病人进行问卷调查。[结果]喉癌术后病人创伤后成长总分为(53.58±7.01)分，生存质量总分为(777.72±122.09)分；喉癌术后病人生存质量与创伤后成长总分呈正相关(r=0.398)。[结论]喉癌术后病人存在创伤后成长现象，且创伤后成长能够减轻病人因疾病导致的心理和社会生存质量的负性影响。

喉癌；创伤后成长；生存质量；相关性

传统研究多从负性心理的角度关注癌症病人在经历创伤后所产生的焦虑、抑郁等负性情绪，以及这些负性情绪给癌症病人生存质量带来的影响等。但近年来学者们的研究视角随着积极心理学研究的兴起，也在不断发生转换和改变。研究强调负性生活事件带给病人消极影响的同时，也开始关注其给病人带来的积极转变。创伤后成长(post-traumatic growth，PTG)属于积极心理学研究范畴，是指个体在与具有创伤性质的事件(如天灾、严重事故、疾病等)或情景进行抗争过程中体验到的积极变化[1]。国外学者针对各类疾病病人的研究显示：疾病带给病人巨大创伤后，病人会发生自我调适和改变，出现创伤后成长现象，并且这一现象的发生能够促进病人的身心健康[2]。但文献检索显示：目前尚未见专门针对喉癌病人创伤后成长的相关研究，更未见喉癌病人生存质量与其创伤后成长水平关系的研究。因此，本研究以81例喉癌术后病人为研究对象，探讨其创伤后成长与生存质量的相关性，旨在为制定提高喉癌术后病人生存质量的干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，选取2014年9月—2015年12月在湖南省内4所三级医院治疗的喉癌术后病人为研究对象。纳入标准：病理检查确诊为喉癌，且行全喉或部分喉切除的病人；配合研究，知情同意后自愿接受调查者。排除标准：喉癌复发或转移者；合并有其他肿瘤或有精神疾病病人；存在视、听、写等严重沟通障碍，对问卷正确理解和回答有困难者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般人口学资料和临床资料调查表 自行设计，内容包括性别、年龄、文化程度、手术方式、癌症分期、有无放疗等。

1.2.1.2 创伤后成长量表(Post-Traumatic Growth Inventory，PTGI) 创伤后成长量表是测评个体创伤后正性积极改变的程度，原量表由美国学者Tedeschi等于1996年研制，本研究采用汉化修订的量表，包括个人力量(4个条目)、新可能性(5个条目)、欣赏生活(3个条目)、人际关系(7个条目)和精神变化(2个条目)5个维度，共21个条目[3]。每个条目采用0分～5分计分，总分为0分～105分，得分越高代表创伤后成长水平越高。总量表内部一致性系数为0.90，各维度的内部一致性系数为0.67～0.85[4]。

1.2.1.3 华盛顿医科大学生存质量量表(University of Washington Quality of Life Questionnaire，UW-QOL) 华盛顿医科大学生存质量量表为头颈肿瘤病人专用的自评式问卷，釆用由严颖彬等[5]翻译的第4版华盛顿医科大学生存质量量表。该量表重点突出、内容全面、语言简洁，病人可接受性好。包括影响生存质量的12个特异性问题，分别为疼痛、外貌、娱乐、活力、吞咽、咀嚼、语言、肩功能、味觉、唾液、情绪和焦虑，每个特异性问题分3个～5个等级，病人选择其中的一个选项来描述当前这方面的状态，每个条目得分范围为0分～100分，各条目得分直接相加得到量表总分，总分得分越高代表生存质量越好。该量表总的克朗巴赫系数和分半信度分别为0.725 和0.701。

1.2.2 调查方法 由研究者统一培训调查员，征得病人和病人家属同意后，采用访谈式自评法进行，问卷现场收回。发放调查问卷88份，得到有效问卷81份，有效回收率92.05%。

2 结果

2.1 喉癌术后病人人口学资料和临床资料(见表1)

表1 喉癌术后病人人口学资料和临床资料(n=81)

2.2 喉癌术后病人创伤后成长得分(见表2)

表2 喉癌术后病人创伤后成长得分±s)

2.3 喉癌术后病人生存质量得分(见表3)

2.4 喉癌术后病人创伤后成长与生存质量的相关性分析(见表4)

表3 喉癌术后病人生存质量评分±s)

表4 喉癌术后病人生存质量与创伤后成长的相关性(r值)

3 讨论

喉癌是头颈外科最常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%，占耳鼻喉恶性肿瘤的7.9%～35.0%[6]。有报道显示：2004年我国喉癌新发病例数为2.31万例，2011年报道为2.59万例；2004年喉癌死亡人数为1.26万例，2011年为1.42万例[1]。由此可见，我国每年喉癌死亡人数和新发病例数有逐年增加的趋势。喉癌的发病率居高不下，死亡人数和发病人数不断增加，提高喉癌病人的生存率和生存质量则是临床医护人员面临的挑战。目前，手术是治疗喉癌的最有效手段。但因喉上通喉咽、下通气管，具有呼吸、发音、吞咽等重要的生理功能，肿瘤被手术成功切除的同时，使喉的正常解剖结构也遭到破坏，损伤术后病人的躯体功能，使病人术后面临着永久性气管造瘘、言语障碍、躯体形象受损等一系列问题，使病人的社会角色、人际交往、生存方式等发生重大变化，严重影响病人的生存质量[7]。有研究表明：癌症病人的生存质量明显低于正常人和其他种类疾病的病人，这种生存质量的下降，不仅与癌症本身的病理生理损害作用有关，更与病人的心理状态、家庭环境和社会环境密切相关，心理等非生理因素的潜在作用至关重要，甚至直接影响疾病的转归和病人身心康复[3,8]。研究证实，病人会因疾病或治疗增加负性情绪，严重者甚至会出现焦虑、抑郁倾向，且这些负性情绪被认为是喉癌术后病人生存质量的主要影响因素之一[2]。本研究结果显示：喉癌术后病人生存质量总分为(777.72±122.09)分，该结果与朱敬[9]的调查结果一致。条目得分最低的3个条目依次分别是情绪(48.77分±35.77分)、外貌(53.40分±32.30分)和语言(54.32分±33.87分)，该研究结果证实了外貌、语言交流和情绪变化是喉癌术后病人生存质量评价量表中最受病人关注的条目，同时也证实了疾病和治疗会增加病人的负性心理，从而导致病人生存质量下降。但是，临床工作者和科研人员在工作和科研过程中发现：虽然癌症病人的经历是痛苦和具有毁灭性的，但他们越来越意识到病人的这些经历同时也会带来积极和有益的一面。国外已有多项研究证实：创伤后成长可以降低癌症病人的负性心理体验，改善心理状况，提升健康行为。这些变化不仅能为病人带来更多希望战胜疾病创伤，也为提高其接受治疗的依从性打下基础，还可以改变病人对自我和疾病的认知，有利于其身心康复，从而提高其生存质量。本研究结果显示：被调查的喉癌术后病人创伤后成长总分为(53.58±7.01)分，表明喉癌术后病人在与疾病抗争过程中能获得心理上的积极正性改变，存在创伤后成长现象。同时，相关分析结果显示：喉癌术后病人生存质量与创伤后成长总分呈一定程度的正相关(r=0.398)；喉癌术后病人生存质量与新可能性、欣赏生活2个维度呈一定程度的正相关，相关系数分别为0.368、0.260，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。该研究结果表明：喉癌术后病人在遭受疾病带来身体和心理上痛苦的同时，在与疾病抗争的过程中也对生活产生了新的观念，对生命的意义有了新的认识，即有创伤后成长现象。同时该结果也表明：创伤后成长能够减轻病人因疾病导致的心理和社会生存质量的负性影响，对心理压力可以起到缓冲作用，从而起到促进心理调适的作用[10]。创伤后成长的存在对癌症病人的生存质量起到保护性的作用，而成长的缺失则起到相反的作用，影响病人的情绪。因此，临床医护人员应该意识到疾病带给病人病痛的同时还能产生创伤后成长现象，且成长的发生还可以帮助病人改变对待患病后经历的视角，有助于病人将本来是创伤事件的疾病看作是一种契机，不是沉浸于疾病带来的伤痛中，而是从困境中努力寻找积极的方面，实现自我力量的增强，促进创伤后成长更大程度的发生，从而提高生存质量。

[1] Tedeschi RG,Calhoun LG.Posttraumatic growth:conceptual foundations and empirical evidence[J].Psychologic Inq,2004,15:1-18.

[2] 李艳丽,马士崟,徐淑秀.喉癌患者治疗后生活质量的研究现状[J].中华全科医学,2010,8(12):1596-1597．

[3] 童尧,周宇彤,杨寅，等.癌症病人创伤后成长及影响因素现况调查[J].中国临床心理学杂志,2012,20(1):76-83.

[4] 汪际,王艳波,刘晓虹.创伤后成长相关测评工具的研究进展[J].中华护理杂志，2010,45(8):758.

[5] 严颖彬,毛驰,彭歆,等.应用UW-QOL 评价口腔鳞癌患者的生存质量[J].中国口腔颌面外科杂志,2009,7(6):495-499.

[6] 田勇泉,孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:204-208.

[7] 刘秀莲,王秋芹,冯桂玲.护理干预对喉癌术后病人生存质量的影响[J].护理学杂志,2006,21(4):48-49.

[8] 张国英,姜虹.肝硬化130例创伤后成长状况及其相关因素分析[J].齐鲁护理杂志,2012,18(33):18-19.

[9] 朱敬.喉癌患者喉部分切除术的疗效及术后生活质量的评估[D].苏州:苏州大学,2013：1.

[10] Silva SM,Moreira HC,Canavarro MC.Examining the links between perceived impact of breast cancer and psychosocial adjustment:the buffering role of post traumatic growth[J].Psychooncology,2012,21(4):409-418.

(本文编辑范秋霞)

Correlation research on post-traumatic growth and quality of life of patients with laryngeal cancer

Song Xiaohua,Chen Hongtao,Dong Caimei,etal

(The Affiliated Cancer Hospital of Xiangya School of Medicine Central South University,Hunan Cancer Hospital,Xiangya Nursing School of Central South University,Hunan 410013 China)

Objective:To probe into the correlation between the post-traumatic growth and quality of life of patients with laryngeal cancer.Methods:A total of 81 cases of laryngeal cancer patients were investigated by questionnaire,which were self-designed demographic data and clinical information questionnaire,post-traumatic growth inventory,University of Washin gton Quality of Life Questionnaire.Results:After the operation,the total average score of the patients with laryngeal cancer was(53.58±7.01)point.The total score of quality of life was(777.72±122.09)point;the quality of life of patients with laryngeal cancer after operation was positively correlated with the total score of post-traumatic growth(r=0.398).Conclusion:After the operation,there was a post-traumatic growth in patients with laryngeal cancer,and the post-traumatic growth of patients with laryngeal cancer could reduce the negative impact of the psychological and social life quality caused by the disease.

laryngeal cancer;post-traumatic growth;quality of life;correlation

湖南省卫生计生委C类科研项目，编号：C2016089。

宋小花，主管护师，硕士研究生在读，单位：410013，中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 湖南省肿瘤医院 中南大学湘雅护理学院；陈红涛单位：410005，湖南中医药大学第二附属医院；董彩梅单位：412200，湖南师范大学附属湘东医院；李力、许湘华、刘翔宇(通讯作者)单位：410013，湖南省肿瘤医院。

R473.76

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.014

1009-6493(2017)08-0944-04

2016-07-14；

2016-12-13)

引用信息 宋小花，陈红涛，董彩梅，等.喉癌术后病人创伤后成长与生存质量的相关性研究[J].护理研究,2017,31(8):944-947.