KH健康教育对社区中老年肥胖症病人的干预效果研究

潘 晓，叶珊珊，黄杏阁

KH健康教育对社区中老年肥胖症病人的干预效果研究

潘 晓，叶珊珊，黄杏阁

[目的]探讨KH健康教育对社区中老年肥胖症的干预效果。[方法]将200例中老年肥胖症病人随机分为对照组和干预组，干预周期12个月。对照组每季度接受1次健康宣教及发放健康教育手册；干预组采用KH健康教育干预。[结果]干预12个月后干预组肥胖知识知晓程度、健康信念、健康饮食及有氧运动等评分高于对照组(P<0.05)，体重指数(BMI)、体脂率、瘦体重(FFM)、腰臀比低于对照组，血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量低于对照组(P<0.05)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于对照组(P<0.05)。[结论]KH健康教育干预可有效提高社区中老年肥胖症病人的疾病知晓率，帮助其树立健康信念，促使其维持健康行为，达到了改善体质的目的。

KH健康教育；肥胖；健康信念；健康行为；健康饮食；有氧运动

肥胖是严重危害人类健康的慢性代谢性疾病[1]，表现为体内脂肪积聚、体重超常，容易诱发冠心病、高血压、高血脂、2型糖尿病等心血管疾病[2]。肥胖的产生与日常生活习惯、饮食结构等密切相关，可以通过开展健康管理进行有效防治，而健康管理的关键是健康教育。有研究表明：从认知到行为的转变是既复杂又困难的过程，受文化水平、风俗习惯、社会舆论、道德观念等因素影响，涉及病人心理变化，依靠单一健康教育模式难以全面分析与诠释。林丹华等[3]倾向于将多种健康教育理论整合，通过优势互补解决该问题。依据以上观点，本研究拟整合知信行模式(KABPmodel)和健康信念模式(health belief model)，简称KH健康教育模式。知信行模式将行为的改变分为获取知识、相信知识、改变行为3个连续的环节，强调病人对健康知识掌握越多其信任度越高，也更易改变原有不健康行为[4-5]。健康信念模式以心理学为基础，通过干预健康信念间接干预健康行为，强调个体的主观心理过程对行为的主导作用[6]。整合后的KH健康教育模式核心理念是健康知识传授与病人心理引导并重，帮助病人实现知行合一，采用此方法对社区中老年肥胖病人实施干预，结果如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利选样法，2015年3月从商丘市睢阳区20个社区选取200例自愿参加，生活环境、经济收入、医疗条件相似，符合中国肥胖标准[体脂率男性≥25%、女性≥35%,体重指数(BMI)≥28 kg/m2][7]的中老年肥胖症病人。采用随机数字表法分成对照组和干预组各100例。干预组男41例，女59例，年龄48岁～79岁(67.82岁±3.25岁)；文化程度：专科及以上21例，中学53例，小学及以下26例。对照组男45例，女55例，年龄47岁～77岁(66.67岁±3.51岁)；文化程度：专科及以上19例，中学文化程度57例，小学及以下文化程度24例。两组病人性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 干预时间1年。对照组采用常规社区护理干预，每季度进行1次肥胖知识健康宣教，并发放健康知识手册，共计4次。干预组接受KH健康教育干预，具体干预方案如下：①干预前，通过《中老年肥胖认知情况调查问卷》和《中老年生活习惯调查问卷》了解病人对肥胖的认知情况及生活质量状况，有针对性地制定KH健康教育计划。教育内容主要涵盖疾病相关知识、营养膳食结构、健康生活方式3大模块，侧重强调肥胖产生的原因及危害，着重宣教采取健康行为所带来的益处，激励病人树立信心、转变观念。②建立KH健康教育组和动态信息管理组。KH健康教育组由2名医生、5名研究组员、18名护生组成，负责组织健康知识讲座，解答病人问题，设计并发放《肥胖病人KH健康教育干预手册》，制定干预方法并指导实施，动态跟踪、记录病人各项研究指标。动态信息管理组由2名信息专业管理人员组成，负责微信交流群的搭建与维护。③构建健康饮食，增强有氧运动，提高生活质量。针对干预组病人制订营养食谱，以低糖、低盐、低脂、高纤维素、高蛋白质、高维生素、富含钙、锌等微量元素、易消化食物为主，每日3餐按2∶2∶1供应，要求细嚼慢咽，每次进食速度≥25 min，同时要多晒日光浴、戒烟限酒等。在干预开始前，赠送病人有计重、计量功能的盐勺和油壶1套，促进其健康饮食。有氧运动方式依据受试者身体状况采取个性化制订，包括骑行、健走、慢步、太极拳、健美操、广场舞、乒乓球、抖空竹等多种项目；有氧运动强度每天2 h,运动前准备活动及运动后放松活动不少于15 min。④干预形式主要有个体专访、集体宣教和微信平台。个体专访每周1次，从干预组随机抽出10名进行电话咨询或家访，主要记录病人面临的困难、生活状况、思想变化等。集体宣教每季度1次，每次2 h，旨在通过专题讲座解决随访调查中发现的问题。微信平台是本次KH健康教育干预研究的重点与创新点，能够确保医患交流、病人间交流不受时间和空间的限制，实现了3个及时(问题及时发现、及时反馈、及时解决)；通过微信交流平台使已形成并维持健康行为的病人可以分享成功经验，和其他病人相互探讨，达到互动互学、共同进步的目的。此外本研究设计了一套记录病人日常信息的反馈方案，通过在线平台，实时监控病人知识学习、饮食、运动、心理等变化情况，为数据分析提供充足资料。

1.2.2 观察指标 干预前后测评肥胖病人疾病认知；从对疾病的严重性、易感性、行为有效性认知评估病人健康信念；健康饮食和有氧运动采用食物热量表、运动消耗能量表进行评分。采用 SN-2A人体成分分析仪测定身高、体重、体脂率，计算BMI与瘦体重(FFM)；使用皮尺测量腰围、臀围，计算腰臀比；采用库贝尔ichem-340全自动生化分析仪测定血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量。

2 结果

2.1 干预前后两组肥胖病人疾病知晓度比较(见表1)

表1 干预前后两组肥胖病人对肥胖知识知晓程度比较±s) 分

2.2 干预前后两组肥胖病人健康信念、健康饮食、有氧运动评分比较(见表2)

表2 干预前后两组肥胖病人健康信念与饮食运动得分比较±s) 分

2.3 干预前后两组肥胖病人人体测量指标、血液生化指标比较(见表3)

表3 干预前后两组肥胖病人人体测量指标比较±s)

3 讨论

3.1 KH健康教育干预可提高社区中老年肥胖病人知识掌握率 结果表明：干预前社区中老年人肥胖知晓率不到40%，病人对肥胖的危害性认识不足，防控意识薄弱，普遍缺乏健康理念。经过1年干预后，对照组肥胖知识综合得分提升不大，饮食结构变化微弱，运动量无明显增加，证明仅通过有限的健康讲座及发放健康手册难以有效提高病人疾病知晓率，更难促使病人形成健康饮食及有氧运动习惯。与对照组比较，干预组实施干预后肥胖知识综合得分大幅提高，证明在线平台互动式健康教育效果良好，研究人员通过大量收集反馈信息可以及时了解病人学习动态，制定更具针对性、更有吸引力的健康教育内容，实现社区中老年人肥胖症知晓率质的飞跃。健康信念建立的关键是克服心理障碍，而不同模式健康教育在侧重点、核心理念等方面存在差异，因此对病人产生健康信念的影响力不同。结果表明：干预后干预组健康信念得分明显高于对照组，说明KH健康教育在帮助社区中老年人增强疾病认知的同时，让病人认识到健康行为带来的益处，从而树立健康信念，自愿执行健康行为，达到促进身体健康的目的。KH健康教育注重病人心理干预的及时性与持续性，通过微信平台，研究人员提供高质量的技术支持，随时督促病人摆脱惰性，指导、解决病人干预过程中出现的各种问题，增强病人战胜疾病的信心；通过病人交流产生从众效应，有经验的病人分享自身感悟、成果，树立起成功榜样与学习参照，激发后进者的好胜心，促使其改变不良生活方式，最终实现共同进步。

3.2 KH健康教育干预对社区中老年肥胖症病人身体状况的影响 肥胖的产生与能量过剩密切相关，防治的关键是改善人体物质代谢，使其处于平衡状态。研究组制定的健康饮食方案可以控制能量摄入[8]；增强有氧运动可以提高能量消耗[9-11]，通过运动加大人体对脂肪的消耗，当持续运动超过45 min时，游离脂肪酸不断被分解应用，提供更多能量，还能减少脂肪酸和葡萄糖合成脂肪的概率。运动还可以提高交感神经兴奋性、增加脂类氧化酶的数量和活性，加快游离脂肪酸通过清蛋白进入血液，加强骨骼肌吸收，加快TG和LDL-C的分解。结果表明：干预前后对照组病人没有形成并维持健康行为，体质未发生明显改善。干预组实施饮食配合运动干预后，病人体重降低，脂肪含量减少，腰臀比下降，体重指数下降，接近健康标准，同时TC、TG和LDL-C水平明显降低，HDL-C水平显著升高，证明KH健康教育干预在促使肥胖病人行为转变方面行之有效。瘦体质降低了患高血脂、糖尿病的风险，高HDL-C减少了患冠状动脉心脏病的危险，干预研究促使病人体质发生了明显改善，抗疾病风险能力也得到显著增强。

4 小结

综上所述，KH健康教育通过加强信念引导，妥善解决了病人从疾病认知向健康行为转变的难题，研究组针对社区中老年肥胖人群设计的干预措施，有效帮助了肥胖病人提高肥胖知识知晓率，增强防控意识，维持健康生活习惯，促使体质改善，使其生活质量显著提高。

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[4] 朱丹萍,靳艳.知信行健康教育模式在急性冠状动脉综合征PCI病人健康教育中的应用[J].护理研究,2013,27(9B):2866-2868.

[5] 熊翠,万青,黄乔.知信行健康教育模式对2型糖尿病患者自我血糖监测能力的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(17):73-74.

[6] 任玉花.健康信念教育模式在椎动脉型颈椎病病人中的应用[J].护理研究,2011,25(10C):2793.

[7] 李红娟,杨柳,张楠.身体质量指数作为肥胖筛查标准的判别准确性评价[J].中国预防医学杂志，2014,15(6):571-575.

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(本文编辑范秋霞)

Intervention effect of KH health education on obesity in the elderly in community

Pan Xiao,Ye Shanshan,Huang Xingge

(Shangqiu Medical College,Henan 476100 China)

Objective:To probe into intervention effect of KH health education on obesity in the elderly in community.Methods:A total of 200 cases of elderly patients with obesity were randomly divided into control group and intervention group.The intervention period was 12 months.The patients in control group received noce health education and were given health education manual.The patients in intervention group received KH health education intervention.Results:After 12 months of intervention,the scores of patients in intervention group were higher than those in control group,such as the level of knowledge awareness,health beliefs,healthy diet and aerobic exercise(P<0.05),Body mass index(BMI),body fat percentage,lean body mass(FFM) and waist hip ratio were lower than those in control group,serum total cholesterol(TC),triacylglycerol(TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C) levels were lower than those in control group(P<0.05).High density lipoprotein cholesterol(HDL-C) was higher than that in control group(P<0.05).Conclusion:KH health education intervention could effectively improve the awareness rate of the disease in the elderly in the community,and help them to establish a healthy belief,promote their healthy behavior,and achieve the goal of improving the physique.

KH health education;obesity;health belief；health behaviour;health diet;aerobic erercise

商丘市科技攻关计划项目，编号：153064。

潘晓，讲师，主管护师，本科，单位：476100，商丘医学高等专科学校；叶珊珊单位：476100，商丘医学高等专科学校；黄杏阁单位：450000，郑州大学附属中心医院。

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.012

1009-6493(2017)08-0938-03

2016-06-01；

2016-12-26)

引用信息 潘晓，叶珊珊，黄杏阁.KH健康教育对社区中老年肥胖症病人的干预效果研究[J].护理研究,2017,31(8):938-940.