运用SBAR沟通模式降低ICU护士交接班缺陷率

宋秀婵 黄萍英 徐红 宋娟丽 黄燕

(1.广东省东莞市第八人民医院，广东 东莞 523325；2.江西省宜春市人民医院 ,江西 宜春 336000；3.广东医科大学附属医院骨外科 ,广东 湛江 524001)

运用SBAR沟通模式降低ICU护士交接班缺陷率

宋秀婵1黄萍英2徐红3宋娟丽1黄燕1

(1.广东省东莞市第八人民医院，广东 东莞 523325；2.江西省宜春市人民医院 ,江西 宜春 336000；3.广东医科大学附属医院骨外科 ,广东 湛江 524001)

目的 探讨运用SBAR沟通模式在降低ICU护士交接班缺陷率中的应用。方法 选择以重症监护病房2015年9-12月收治的240例患者为对照组，选择2016年1-4月收治的240例患者为观察组，应用品管圈方法找出对照组交接班缺陷的原因，运用SBAR沟通模式进行改进。比较两组患者运用SBAR沟通模式前后交接班缺陷情况。结果 交接班缺陷的原因包括：标准化交接流程知识缺乏，缺乏标准化交接班表格，交接班时间长，影响病人治疗，对病人十知道(床号、姓名、诊断、职业、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭)情况掌握不全。运用SBAR沟通模式后，护士的交接班缺陷率由原来的17.4%下降至8.33%，交接时间由原来的(10.51±1.25)min/人下降至(4.52±0.58)min/人；提问护士对病人十知道回答正确率从原来的65%上升为92%，P<0.01，差异有统计学意义。结论 运用SBAR沟通模式降低ICU护士交接班缺陷率效果显著，且规范了交接班流程，提高了护士的综合能力。

SBAR沟通模式； 品管圈； 护士交接班； 护理缺陷

SBAR communication mode； Quality control circle； Nurse shift; Nursing defect

在医院的失误中，有65%的医院失误与沟通有关，主要源于医护人员之间不清晰和无效沟通[1]。SBAR技术是一种有效的交接班沟通技术，目前已在欧美国家的医疗体系中广泛展开，其不但有利于医护间信息交流，也保证了医疗服务质量及患者安全[2-3]，该模式主要包括4个部分：情景(Situation)，即临床状况的简述；背景(Background)，即任何与目前状况或治疗有关的家庭及个人病史；评估(Assessment)，即能够反映患者情况的最新信息；建议(Recommendation)，即未来可能需要采取的措施、处理及监测，预防可能发生的危急状况[3]。监护室患者病情复杂、变化快，护理交接班次数多，若发生任何沟通上的问题，势必会造成患者的安全隐患。品管圈(Quality control circle,QCC)活动就是由相同、相近或互补性质工作场所的工作人员自动、自发组成数人一组的活动团体，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，运用科学统计工具及品管手法来解决生产管理、文化等方面所发生的问题及课题[4]。交接班制度是护理安全管理制度的一项重要内容，是控制护理质量的重要环节。为了促进医护人员交接班之间有效的交流，笔者应用品管圈管理方法找出 交接班的缺陷原因，并将SBAR沟通模式应用于护士交接班，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参与研究的ICU护士65名，均为女性；年龄20～36岁，平均(23±4.5)岁；学历:本科25名，大专32名，中专8名；职称:主管护师10名，护师22名，护士33名；工龄:1～3年33名，3～5年22名，5～10年10名。ICU开放床位31张，年收治病人数800余例。 选择2015年9-12月重症监护室收治的240例患者，将其设为对照组，其中男168例、女72例，平均年龄(52±4.5)岁；观察组为2016年1-4月收治的240例患者，其中男152例、女88例，平均年龄(48±3.7)岁。 两组患者在性别、年龄、住院天数、疾病种类、APACHE2评分等一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 由一名主管护师发起并组成QCC小组，确定小组名称。小组成员共10名，圈长1名，辅导员1名(由护士长担任)。全部成员均接受ICU患者安全管理知识培训。QCC活动按PDCA的步骤进行，P阶段：主题确定、活动计划拟定、现场把握、目标设定、解析、对策拟定；D阶段：对策实施与检讨；C阶段：效果确认；A阶段：标准化、检讨和改进。

1.2.2 查找原因并确定根本原因 小组成员针对2015年9-12月重症监护室收治的240例患者发生交接班缺陷率进行深入细致调查，经讨论，列出影响和导致交接班缺陷率的主要原因是标准化交接流程知识缺乏、缺乏标准化交接班表格、交接班时间长、对病人十知道未掌握。

1.2.3 制定对策及实施

1.2.3.1 制定交接表 该表的研制是基于护理人员在对SBAR技术充分理解透彻，由品管圈成员及主管护师以上人员参与讨论、修改、评价、试用，最终获得定稿，通过38例患者进行预实验，Chronbach’s α系数为0.82，可以使用。将SBAR具体步骤分解到交接班内容中，固定格式，顺序S-B-A-R。(1)S:是指发生了什么。沟通重点： 患者姓名、年龄、床号；主要想沟通的问题与传达的情况(本班的主要病情变化)。(2)B:指患者基本资料。沟通重点：住院日期、主诉、诊断；主要病史(现病史与重要过去史)，评估潜在或存在的阳性体征；重要阳性检查；主要治疗与特殊护理。(3)A:根据目前的资料所作的专业评估。沟通重点：最近生命征象数据及所观察到的改变状况或检查数据；患者意识、瞳孔、管道、皮肤、饮食、用药执行、患者心理状况；指出潜在的护理问题或风险。(4)R:指需要什么。沟通内容：已采取措施的有效性；需下一班关注的护理建议及待完成的事项。

1.2.3.2 SBAR的培训 培训由圈长和辅导员负责，培训内容：SBAR模式的来源及基本概念，该模式在国外医护沟通中应用的现状及优势，以及SBAR模式交接表的内容和填写注意事项、交接方法。培训方式：理论讲解、案例分析和情景模拟等，并组织考核与反馈。使每一位护士认识到SBAR 的沟通方式是一种标准化、结构化的沟通方式，能正确、系统地传递患者病情信息。

1.2.3.3 交接流程 (1)患者的基本信息只填写一次，由患者入院时接诊护士填写。(2)床边交接前接班护士对患者基本情况进行评估(神志、监护仪数据、目前使用药物)，交接时对照表格按顺序S-B-A-R进行交接，每一部分包含数个子项目供护士勾选与记录患者情况。有疑问及时提出，交班后，接班者对患者进行全面的评估。(3)圈长每周跟随护士参与床头交接班，根据交班情况，予以指导。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组交接班缺陷率的比较 见表2。

表1 两组交接班缺陷率的比较

2.2 两组交接班时间的比较 见表2。

组别例数交接时间/min·人-1对照组2401051±125观察组240452±058P0000

2.3 两组护士对病人十知道掌握情况比较 见表2。

表3 两组护士对病人十知道掌握情况比较

3 讨论

3.1 品管圈活动减少了护理风险，保证了患者的护理安全 交接班制度是确保临床护理工作连续、高效、安全运转的护理核心制度之一[5]。交接班出现缺陷不但影响患者的治疗、延长住院时间、增加医疗费用，甚至危及患者生命。通过品管圈活动，提升循证思维意识，运用品管核心理念(PDCA循环)，针对问题，分析根本原因，改善护理流程，制定实施对策，使护理人员工作更注重细节，增强责任感以及安全意识，不断识别护理工作中现存和潜在的安全隐患，及时采取新的理念及科学的管理方法进行有效对策。本结果显示：运用SBRA沟通模式前后ICU护士交接班缺陷率由17.4%降至8.33%。

3.2 实行标准化管理，有助于保证患者安全 护理安全是提高护理质量的关键，是规范和减少医疗事故及纠纷的重要环节[6]。对照组护士常凭经验和记忆进行交接班，同时，交接班时常受医生、患者家属或仪器报警障碍等影响，易出现交接不清或错漏交接现象。低年资护士交接班时，对交接班流程不熟练，对病情交接内容缺乏评判性思维能力，从而导致交接班缺陷。我们通过品管圈活动，找出交接班过程中易影响交接班质量的因素进行分析，运用SBAR沟通模式制定了“ICU患者病情交接记录单”并以此作为交接指引，且加强交接班内容相关知识的培训，规范了交接班流程，使护士更能掌握交接班的重点内容，有章可循，同时规定交接班时间段患者出现的问题由护理带班组长处理，保证了交接班的连续性，从而极大地提高了护理质量，保证患者安全。

3.3 节省了交接时间，提高了工作效率 对照组由于交接班没有详细的流程和内容规定，自由性大、主观性强，交班内容简单，重点不突出，对患者的基本病情、重点病情变化及连续性护理措施交接不清，不利于接班者对有效信息的接收，影响患者安全和护理质量。采用SBRA 沟通模式进行床头交接班，规范了交班的程序、内容以及流程，要求交班者充分掌握患者病情，根据交班表单项目顺序进行交接，内容清晰、更有条理、重点突出。接班护士可在短时间内逐项了解病情、治疗、后续的护理重点，节省了交接时间，提高了工作效率。

3.4 提高护理质量和家属满意度 重症监护室是无陪护病房，每天患者家属只有30 min的探视时间，每一位家属都迫切了解患者病情，对医护人员寄予莫大的期望，由于每班医生人数少，因此在30 min探视的时间里，家属不断地询问患者病情、治疗、护理、预后等相关问题，以往因护士未充分了解病情，不敢与家属直接沟通，婉转地转移话题，或让家属等待医生的回答，这在一定程度上降低了护士在患者家属心中的地位。应用SBRA沟通模式后，对患者病情逐项交接，对病情掌握充分，明确自身责任，促进了护士更好地去掌握病情，去落实措施，提高了护理质量。同时也提高了护患之间的沟通与信任，提高了患者以及家属的满意度。

[1] 于佩佩,黎莉.SBAR 沟通模式在心血管重症监护病房转出交接中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2014,20(20):2535-2537.

[2] Martin H A,Ciurzynski S M.Situation,background,assessment,and recommendation-guided huddles improve communication and teamwork in the emergency depatment[J].J Emerg Nurs,2015,41(6):484-488.

[3] Raymond M,Harrision M C.The structured communication tool situation,background,assessment,and recommendation improves communication in neonatology[J].S Afr Med J,2014，104(12):850-852.

[4] 刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2011:1-3.

[5] 钟博华，黄善三，李艳青.品管圈活动在ICU交接班质量管理中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(3):218-220.

[6] 陈进文，陈幻，何芳.ICU护理风险管理对低体重先天性心脏病婴幼儿术后监护质量影响的研究[J].护士进修杂志,2011,26(10):873-875.

国家自然科学基金项目(编号:81170327)作者简介：宋秀婵(1980-)，女，广东东莞，本科，副主任护师,护士长，从事危重症护理工作 通信作者：徐红，E-mail：447363169@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.009

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