康复训练联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗脑卒中后抑郁的临床疗效

黄根林+黄燕+李又佳

[摘要] 目的 探讨康复训练联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗脑卒中后抑郁（PSD）的临床疗效。方法 将48例PSD患者随机均分成对照组（24例）和治疗组（24例），对照组给予抗抑郁药氟哌噻吨美利曲辛片治疗，治疗组在对照组的基础上给予康复训练。两组患者连续8周接受治疗，比较其治疗前后汉密尔顿抑郁量表 （HAMD） 评分、日常生活能力（ADL） 评分、临床疗效及不良反应。 结果 两组患者HAMD及ADL评分治疗前无统计学差异（P>0.05）； 治疗8周后治疗组HAMD及ADL 评分的差值显著高于对照组 （P<0.05）；治疗组的临床疗效显著高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论 康复训练联合氟哌噻吨美利曲辛片可有效改善PSD患者抑郁症状，临床疗效确切，不良反应轻。

[关键词] 康复训练；氟哌噻吨美利曲辛片；脑卒中后抑郁；临床疗效

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-167-04

Clinical effect of rehabilitation training combined with flupentixol and melitracen tablets in treatement of post stroke depression

HUANG Genlin HUANG Yan LI Youjia

Department of Neurology， Zhaoqing First People's Hospital， Zhaoqing 526020， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of rehabilitation training combined with flupentixol and melitracen tablets on patients with post stroke depression （PSD）. Methods 48 patients with PSD were randomly divided into control group （n=24） and treatment group（n=24）. Patients in control group were treated with flupentixol and melitracen tablets， and patients in treatment group were treated with the rehabilitation training combined with flupentixol and melitracen tablets. The curative time for the two groups was consecutive 8 weeks， the score of HAMD and ADL were compared before treatment and after treatment. Moreover， the clinical effect and side effects were also compared between two groups. Results There was no statistical meaning about HAMD and ADL score between two groups before treatment （P>0.05）. After being treated for consecutive 8 weeks， the decrease score of the HAMD and ADL score in the treatment group were significantly higher than those in control group （P<0.05）. Besides， there existed statistical meaning about the clinical effect and side effects between two groups （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation training combined with flupentixol and melitracen tablets can improve the depressive symptoms. The clinical effect on PSD is convincing， and the side effect is mild.

[Key words] Rehabilitation training； Flupentixol and melitracen tablets； PSD； Clinical effect

腦卒中后抑郁 （post stroke depression，PSD） 是脑卒中幸存者中最常见和最严重的情感性精神并发症，超过1/3的脑卒中幸存患者表现出抑郁[1]，我国每年因脑卒中而新增300万抑郁患者[2]。PSD主要表现为情绪低落、认知损害、快感缺失及执行能力下降，且这种情绪症状可长期负性影响卒中后的恢复，表现增加死亡率及较差的功能改善[3]，给家庭及社会带来沉重的经济和心理负担。PSD的治疗治疗主要采用抗抑郁药物治疗，但药物治疗带来的不良反应较大。随着康复医学的兴起，康复治疗也逐渐成为治疗PSD的一种重要策略[4-5]。本研究采用药物联合康复训练治疗PSD取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～6月入住我科的48例PSD患者。所有患者符合中华神经科学会制定的脑血管疾病的诊断标准[6]，且经头颅CT或MRI检查证实。 纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[7] 中关于抑郁症的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥17分；首次发生脑卒中，且病程≤6个月；所有患者签署知情同意书；排除标准：有明显的认知功能障碍；有严重的心脑肺功能衰竭、肝肾疾病；有肿瘤病史多器官功能衰竭；脑卒中之前有抑郁病史及精神障碍史。48例患者被随机均分成对照组和治疗组，两组患者的年龄、性别、脑卒中时间、脑卒中类型、HAMD及ADL评分无统计学差异 （P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

对照组患者均接受脑卒中的常规治疗（脑神經营养支持、改善微循环、抗血小板凝集）+服用氟哌噻吨美利曲辛片（早晨、中午各1片；严重者早晨剂量加至2片，中午1片。四川海思科制药有限公司，规格：0.5mg+10mg；批准文号：国药准字H20153014）。治疗组在对照组治疗的基础上进行康复训练。康复训练包括心理康复和躯体功能训练。

1.2.1 心理康复 与PSD患者交流，了解其内心想法，给予患者正能量的引导；鼓励患者之间相互交流，扩大人际交往，提高社会支持度；邀请心理科专家进行心理辅导和疏导，帮助患者重新评估自我价值，调整心态，减轻心理压力。

1.2.2 躯体功能训练 综合应用Brunnstrom运动评价表，日常生活能力量表 （ADL） 及运动再学习等方法，主要内容：（1） 床上良肢位摆放及功能训练；（2） 床边翻身、坐起及站立锻炼；（3） 日常生活动作训练如饮食、穿衣，工 作等； 作业疗法让患者参与日常生活。两组患者治疗8周后，比较两组患者HAMD评分，疗效并记录治疗期间不良反应。

1.3 临床疗效的评价[8]

治愈：HAMD 减分率≥75%；显效：50%≤ HAMD 减分率≤74%；好转：25%≤HAMD 减分率≤49%；无效：HAMD 减分率<25%。

1.4 统计学分析

所有数据均以（）表示，采用SPSS18.0统计软件包进行检测和统计。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD，ADL评分的比较

两组患者治疗前HAMD，ADL评分均无统计学差异 （P>0.05）。治疗后8周HAMD，ADL评分较治疗前显著下降 （P<0.05）；治疗组HAMD，ADL评分的差值显著高于对照组 （P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者临床疗效的比较

治疗8周后，治疗组的总有效人数22例，总有效率为91.7%；对照组总有效人数17例，总有效率为70.8%，两组患者临床疗效有显著差异 （P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者不良反应的发生情况比较

两组反应均发生在治疗初期，对照组头晕 3 例，恶心 2 例，心悸 1 例，口干 2 例，睡眠障碍 3 例，总发生率为 45.8%；治疗组头晕 2 例，恶心 1 例，心悸 1 例，口干 1 例，总发生率为 20.8%。两组患者不良反应有统计学差异（P<0.05）。随着治疗时程的增加，不良反应逐步消失。见表4。

3 讨论

脑卒中是一种很严重的心血管事件，一旦发生脑卒中，大部分患者有轻到重度的永久性神经功能损害，除此之外，患者的认知、心理及语言功能也遭到损害，产生一系列情感行为学方面的障碍，称为脑卒中后抑郁 （PSD）。PSD主要表现为情绪低落、认知损害、快感缺失及执行能力下降。关于PSD的发病机制目前有许多学说，包括单胺类神经递质的上升、下丘脑-垂体-肾上腺轴的异常、前额叶-皮层下环路的破坏、促炎性细胞因子的增多[9]。

目前“单胺类神经递质系统学说引起PSD”学说越来越受到关注。研究指出抑郁症患者脑脊液 5-HT 浓度下降或者抑制中枢神经系统 5-HT 的合成均可诱发抑郁[10]，且随着抑郁程度的加重，5-HT 水平下降[11]。基础研究也证明 5-HT 在一定程度反应动物的抑郁程度和状态[12]。因此通过抑制中枢 5-HT 的重吸收，调控突触前膜 5-HT 的再摄取可提高体内5-HT 水平，从而治疗 PSD。氟哌噻吨美利曲辛片是由氟哌噻吨和美利曲辛组成的一种新型的复合制剂，在抗抑郁治疗中发挥重要作用。其作用机理是通过促进多巴胺的合成和释放而抑制突触前膜对5-HT 的再摄取达到改善抑郁症状，调节神经功能[13]。本次实验结果显示服用氟哌噻吨美利曲辛片后，HAMD 评分及 ADL 评分显著下降 （P<0.05），这再次论证氟哌噻吨美利曲辛片具有抗焦虑和抗抑郁作用。但考虑到该药也具有常见反应，表现为睡眠障碍、心悸、口干及头晕等，且研究指出康复可通过调制脑的突触可塑性、重组人脑功能而改善神经功能评分和认知功能，最后改善PSD的预[4， 14]。因此本次研究笔者选用氟哌噻吨美利曲辛片联合康复训练治疗 PSD 患者。实验结果显示治疗组的 HAMD及 ADL 分值下降幅度、临床疗效均显著高于对照组，且不良反应显著低于对照组（P<0.05），这表明氟哌噻吨美利曲辛片联合康复训练治疗 PSD 的临床疗效优与单用氟哌噻吨美利曲辛片，这可能是在康复训练过程中，患者之间的相互交流、人际交往范围的扩大、社交能力和社会支持度的提高缓解了PSD 患者的抑郁症状；通过躯体功能训练引起大脑皮层、下丘脑等部位的神经元释放神经营养因子，提高机体的反应和免疫能力[15-16]。

综上所述，康复训练联合氟哌噻吨美利曲辛片可显著改善抑郁症状，提高治疗 PSD 的临床疗效，并且在治疗过程中不良反应少，可推荐为治疗 PSD 的一种治疗方案。

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