大剂量丙种球蛋白治疗中、重度病毒性心肌炎的效果分析

黄锦浪??罗永军

[摘要] 目的 探討大剂量丙种球蛋白治疗中、重度病毒性心肌炎的效果。 方法 选取我院中、重度病毒性心肌炎60例患者，随机分为两组，分别为观察组（30例）和对照组（30例），对照组患者给予常规治疗，观察组在此基础上使用大剂量的丙种球蛋白治疗。比较两组患者治疗前后的心肌酶谱水平，指标包括CK（肌酸激酶）、LDH（乳酸脱氢酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）水平；观察比较两组患者治疗前后的心电图改善情况、不良反应以及两组的临床疗效。 结果 观察组治疗后的心肌酶谱各项指标与对照组比较明显改善较好（P<0.05）；观察组治疗后心电图改善率为90%与对照组的70%明显较高（P<0.05）；观察组患者治疗后出现不良反应的有2例（6.7%），对照组有5例（16.7%），两组对比差异明显（P<0.05）。观察组的治疗总有效率为93.3%，明显高于对照组的73.3%（P<0.05）。 结论 大剂量丙种球蛋白在治疗中、重度病毒性心肌炎中具有较好的临床效果，能有效改善患者的临床症状，且使用安全性较高，因此值得临床的广泛应用。

[关键词] 丙种球蛋白；大剂量；病毒性心肌炎

[中图分类号] R542.21 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-157-03

Effect of large dose of gamma globulin in treatment of moderate and severe viral myocarditis

HUANG Jinlang LUO Yongjun

Dongguan People's Hospital， Guangdong， Dongguan 523100， China

[Abstract] Objective To explore the effect of large dose of gamma globulin in treatment of moderate and severe viral myocarditis. Methods 60 cases of patients with moderate and severe viral myocarditis were selected and randomly divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases）. Patients in control group were treated with conventional therapy， and patients in observation group were treated with large dose of gamma globulin on the basis of control group group. Muscle enzyme levels， iincluding CK （creatine kinase）， LDH （lactate dehydrogenase）， CK-MB （creatine kinase isoenzyme） levels of the two groups before and after the therapy were compared. ECG improvement， adverse reactions and clinical efficacy of the two groups before and after the therapy were observed and compared. Results Compared with control group， various indexes of myocardial enzyme spectrum after treatment of observation group were significantly improved （P<0.05）. ECG improvement rate after the therapy of observation group was 90%， which was significantly higher than that of control group with 70% （P<0.05）.There were two cases appearing adverse reactions in observation group （6.7%）， and there were five cases in control group （16.7%）.The difference was significant （P<0.05）. The total effective rate was 93.3% in the observation group， which was significantly higher than that in control group with 73.3% （P<0.05）. Conclusion The effect of large dose of gamma globulin in treatment of moderate and severe viral myocarditis is good. It can effectively improve the clinical symptoms of patients and has high using security. So it is worthy of clinical application.

[Key words] Gamma globulin； Large dose； Viral myocarditis

病毒性心肌炎是临床中较为常见的一种自身免疫疾病，由病毒感染引起，多数病毒性心肌炎患者均有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染的病史[1]。患者的心肌在外部病毒侵入后受到损伤，后期自身免疫机制改变了心肌病理，如得不到及时有效的治疗便发展成中、重度病毒性心肌炎，严重威胁患者的生命安全[2]。临床治疗中、重度病毒性心肌炎较常使用中西医结合治疗的方法，采用保护和营养心肌的对症治疗，但是效果并不显著[3]。由于病毒性心肌炎和患者自身免疫调节失控相关，因此本次研究采用免疫调节剂丙种球蛋白进行辅助治疗，获得了较为理想的疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年6月～2016年6月，我院60例中、重度病毒性心肌炎患者，所有患者均得以确诊，并签署了知情同意书。以随机数字法进行分组，观察组（30例）和对照组（30例），分组方式已获得医院相关伦理委员会支持。观察组男18例、女12例；年龄18～65岁，平均（28.5±3.2）岁；病程为1～9d，平均（5.8±2.1）d。其中8例心源性休克患者、17例心力衰竭患者、5例心脑综合征患者。对照组男16例，女14例；年龄19～63岁，平均（28.2±3.4）岁；病程为2～9d，平均（5.6±1.8）d。其中9例心源性休克患者、18例心力衰竭患者、3例心脑综合征患者。对两组上述一般资料比较，差异较小，无统计学意义（P>0.05），可行组间比较研究。

1.2 方法

对照组30例患者给予常规对症治療，给予抗病毒、抗细菌感染、抗心律失常治疗，以及营养心肌细胞、维生素、抗氧化剂治疗。观察组在此基础上增加大剂量的丙种球蛋白治疗，每次静脉注射丙种球蛋白（哈尔滨派斯菲科生物制药股份有限公司，S20033045）400～600mg/kg，速度为2.4mL/kg，每天一次，连续治疗2周。

1.3 疗效判定

观察两组患者治疗前后的心肌酶谱水平，包括肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）；观察两组患者治疗前后心电图的改善情况，以及有无出现不良反应。

心电图改善的标准如下[4]：显效为患者的缺血性ST段达到正常水平，房室和房内的传导阻滞明显改善；有效为患者缺血性ST段回升值大于0.05mV，但未完全达到正常水平。房室和房内的传导阻滞有所改善；无效为患者的缺血性ST段无回升，房室和房内的传导阻滞情况未改善，甚至恶化。

观察两组患者治疗后的不良反应情况，主要检测患者的白细胞计数以及是否有皮肤瘙痒等情况。

疗效判定标准如下[5]：显效：患者的心肌酶谱水平恢复正常、心电图恢复正常、临床症状消失；有效：患者的心肌酶谱水平、心电图与治疗前相比均有所改善，但未完全恢复正常，临床症状有所好转；无效：患者的心肌酶谱水平和心电图均未改善，或者加重，临床症状未好转，或者加重。

1.4 统计学处理

本研究患者一般资料、结果等数据均采用SPSS18.0统计学软件处理，（）的形式表示计量资料，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后两组心肌酶谱水平比较

如表1所示，观察组患者治疗后的CK、LDH、CK-MB水平均明显优于治疗前和对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗后的心电图改善情况

如表2所示，观察组患者的总有效率达90%，明显高于对照组的66.7%，两组数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者治疗后的不良反应情况

观察组有1例患者白细胞计数减少，1例出现皮肤瘙痒，不良反应出现率为6.7%；对照组有2例出现白细胞计数减少，3例皮肤瘙痒，不良反应出现率为16.7%，两组患者治疗后的不良反应情况差异较大（χ2=4.839，P<0.05）。

2.4 两组临床疗效比较

观察组治疗有效率高达93.3%，而对照组仅为73.3%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），可见使用大剂量丙种球蛋白的疗效较为显著。如表3所示。

3 讨论

病毒性心肌炎在临床中较为常见，其发病率在逐年升高，其中中、重度病毒性心肌炎病情进展迅速，患者的心肌在感染病毒后，心肌细胞在免疫反应中受到损伤，进而细胞免疫功能缺陷[6-7]。病毒性心肌炎的临床症状主要有心率失常、心源性休克以及心力衰竭等，严重者威胁生命[8-9]。

临床治疗病毒性心肌炎主要采用对症治疗的方法，调节患者的机体免疫功能、保护和营养心肌，但是效果并不显著。有研究显示，丙种球蛋白在保护患者心肌、缓解免疫功能紊乱等方面具有较好的效果[10-13]。丙种球蛋白属于一种针对性较强的中和抗体，是来自血液中的蛋白质，通常被应用于防治感染，特别是预防荨麻疹、传染性肝炎等感染性疾病中。丙种球蛋白中含有广谱IgG抗体，这种抗体对于抗细菌、抗病毒具有较好的功效，IgG抗体进入机体后会中和微生物毒素、过敏原、免疫复合物，快速缓解免疫功能紊乱、减少心肌细胞炎症[14]。

本次研究采用静脉注射丙种球蛋白的治疗方法，取得了较好的临床治疗效果，其中比较两组心肌酶谱水平各项指标，观察组治疗后均明显低于治疗前和对照组（P<0.05）；观察组患者治疗后的心电图改善情况也显著优于对照组，总有效率达90%，高于对照组的66.7%（P<0.05）；观察组在使用大剂量丙种球蛋白后，出现不良反应的有2例（6.7%），而对照组出现5例（16.7%）不良反应（P<0.05）；观察组治疗总有效率为93.3%与对照组73.3%比较明显较高（P<0.05）。这一结果与华振宇的丙种球蛋白治疗病毒性心肌炎30例临床分析的结果较为相近[15]。

综述所述，在治疗中、重度病毒性心肌炎时采用大剂量的丙种球蛋白效果显著，可缓解患者症状，安全性高，患者不良反应较少，因此值得临床的广泛应用。

[参考文献]

[1] 胡新和.丙种球蛋白治疗小儿病毒性心肌炎的效果及其对患儿免疫功能的改善作用[J]. 中国当代医药，2014，21（30）：65-67.

[2] 陈婷，宋谊.丙种球蛋白注射液治疗小儿病毒性心肌炎体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（14）：1768.

[3] 郑蓓蓓.大剂量丙种球蛋白冲击疗法对成人急性重症病毒性肺炎的治疗效果[J].临床医学研究与实践，2016，1（6）：29.

[4] 陈瑞.纳洛酮联合大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎疗效分析[J].中国实用医药，2010，5（5）：113-114.

[5] 尹俊，林世光.大剂量丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎疗效观察[J].中国中西医结合儿科学.2016，8（2）：187-189.

[6] 陈坤，王俊男，郑刚，等.静脉用丙球联合纳洛酮治疗病毒性脑炎疗效观察[J].中华全科医学，2012，10（4）：548-579.

[7] 叶明阳，黄星原.丙种球蛋白治疗小儿急性病毒性心肌炎并完全性房室传导阻滞疗效分析[J].心血管康复医学杂志，2013，22（3）：289-291.

[8] 梁小静，连蕴斯，袁明娣，等.丙种球蛋白联合磷酸果糖治疗小儿病毒性心肌炎的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（8）：1759-1760.

[9] 康翠清，魏建和，王书云，等.大剂量丙种球蛋白对小儿急性病毒性心肌炎外周T淋巴细胞亚群的影响[J].疑难病杂志，2013，12（7）：542-543.

[10] 王瑞芹，謝晓红，牟春山，等.丙种球蛋白治疗病毒性心肌炎临床疗效观察[J].中外医疗，2011，30（15）：147.

[11] 孙彦.丙种球蛋白治疗小儿急性病毒性心肌炎分析[J].中国当代医药，2011，18（24）：251-252.

[12] 廖保南，林桃.丙种球蛋白联合黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎的临床观察[J].广东医学院学报，2014，32（4）：484-485.

[13] 彭杰，丁绍干.α-2b干扰素和丙种球蛋白联合治疗小儿急性病毒性心肌炎疗效观察[J].中国民康医学，2011，23（9）：1056-1057，1115.

[14] 李智.应用丙种球蛋白治疗小儿病毒性心肌炎的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，12（9）：135-136.

[15] 华振宇.丙种球蛋白治疗病毒性心肌炎30例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志. 2010，8（9）：139-1140.