协同家属护理管理模式对类风湿关节炎患者自我效能和生活质量的临床价值

姜志宇

[摘要] 目的 探討协同家属护理管理模式对类风湿关节炎患者自我效能和生活质量的临床价值。 方法 选取本院2012年10月～2014年10月诊治的类风湿关节炎患者156例，采用随机数字表法分为两组，对照组患者78例实施常规护理管理模式，观察组患者78例实施协同家属护理管理模式，于护理前后给予患者关节炎自我效能量表、关节炎影响指数量表、生活质量评价量表、健康促进生活方式评定量表评定。比较两组患者的治疗依从性和护理满意度。 结果 护理后，两组患者关节炎自我效能量表评分、生活质量评价量表评分（心理因素、生理因素、社会关系、环境影响）、健康促进生活方式评定量表评分（健康责任、营养、压力管理、运动锻炼、人际间支持、自我实现）增加（P<0.05）。两组患者关节炎影响指数量表评分降低（P<0.05）。观察组患者关节炎自我效能量表评分、生活质量评价量表评分（心理因素、生理因素、社会关系、环境影响）、健康促进生活方式评定量表评分（健康责任、营养、压力管理、运动锻炼、人际间支持、自我实现）高于对照组（P<0.05）。观察组患者关节炎影响指数量表评分低于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗依从性、护理满意度好于对照组（P<0.05）。 结论 协同家属护理管理模式可改善类风湿关节炎患者的自我效能，提高其生活质量。

[关键词] 协同家属护理管理模式；类风湿关节炎；自我效能；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-100-04

Clinical value of collaborative family nursing management model on self-efficacy and life quality in patients with rheumatoid arthritis

JIANG Zhiyu

Department of Rheumatism， Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Changchun 130021， China

[Abstract] Objective To investigate clinical value of collaborative family nursing management model on self-efficacy and life quality in patients with rheumatoid arthritis. Methods 156 patients with rheumatoid arthritis cured in our hospital from October 2012 to October 2014 were selected and divided into two groups according to random number table method.78 patients received routine nursing management model were selected as control group. 78 patients received collaborative family nursing management model were selected as observation group. Arthritis self-efficacy scale， arthritis impact index scale， life quality scale， and health promotion lifestyle scale were evaluated before and after nursing. Treatment compliance and nursing satisfaction of two groups were compared. Results After nursing， arthritis self-efficacy scale， life quality scale （psychological factors， physiological factors， social relations， environmental impact）， health promotion lifestyle scale （health responsibility， nutrition， stress management， exercise， interpersonal support， self-fulfillment） were increased in two groups （P<0.05）. Arthritis impact index scales were decreased in two groups （P<0.05）. Arthritis self-efficacy scale， life quality scale （psychological factors， physiological factors， social relations， environmental impact）， health promotion lifestyle scale （health responsibility， nutrition， stress management， exercise， interpersonal support， self-fulfillment） in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. Arthritis impact index scale in observation group was lower than that in control group （P<0.05）. Treatment compliance and nursing satisfaction in observation group were better than those in control group （P<0.05）. Conclusion Collaborative family nursing management model can improve self-efficacy in patients with rheumatoid arthritis. It can also improve life quality.

[Key words] Collaborative family nursing management model； Rheumatoid arthritis； Self-efficacy； Life quality

類风湿关节炎是临床常见慢性病之一，尚无特效治疗方法，患者长期遭受疾病折磨，伴有不同程度疼痛，劳动能力和生活质量大幅降低[1-2]。如何改善患者病症，提高其生存质量，一直是临床医生关注的热点问题。护理发挥着重要作用，但不同的护理模式，取得的效果是有差别的。此次研究对78例类风湿关节炎患者实施了协同家属护理管理模式，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

长春中医药大学附属医院风湿科2012年10月～2014年10月接诊的类风湿关节炎患者156例，均符合《内科学》诊断标准[3]，排除患有器质性疾病、精神性疾病、无法配合治疗者。采用随机数字表法分为两组，对照组患者78例，男41例，女37例，年龄为39～67岁，平均（58.2±7.6）岁，病程为3～17年，平均（8.5±2.4）年，病情：轻度31例、中度35例、重度12例。观察组患者78例，男42例，女36例，年龄为38～68岁，平均（58.0±7.1）岁，病程为3～16年，平均（8.3±1.9）年，病情：轻度30例、中度34例、重度14例。两组患者性别、年龄、病程、病情比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理管理模式。患者入院后，给予其身体状况评估和心理评估，对其进行知识宣教，讲解疾病与治疗的相关方案，告知其要谨遵医嘱，提高患者的认知水平，给予患者有针对性的心理疏导等。

观察组患者实施协同家属护理管理模式。对患者家属进行相关教育，让患者家属投身到患者的临床治疗和护理工作中，让家属督促患者进行相关护理，随访过程中，不仅要随访患者，也要随访家属，由三方共同制定患者的护理方案，患者要正视临床护理，家属要积极参与，对于患者提出的各项需求，要尽量满足，制定护理内容如下：（1）病情评估。与患者及家属建立良好的护患关系，要了解患者的认知程度，及对家属和社会支持的需求程度，多给予患者安慰、关心、鼓励、支持，评估患者病情和心理状况，尽量满足患者及家属所需，向其讲解协同家属护理管理模式的方法，建立互信互任，相互协同的关系，让家属自觉参与到患者的护理方案中，促进家庭支持和配合。（2）情感支持。在给予患者及家属心理干预的同时，要提高患者及家属的护理认知水平，纠正错误认知，耐心向患者讲解疾病治疗的重要性，鼓励家属与亲友多进行探视，无论是生活上，还是精神上，都要给予患者足够的支持，让患者能够感觉到家人的重视与呵护，列举成功的治疗案例，提高患者治疗的信心。（3）生活照顾。指导患者养成良好的生活习惯，耐心向其讲解护理干预计划及相关注意事项，由护士进行示范讲解，鼓励患者与家属多进行康复锻炼。（4）用药指导。通过短信、QQ、电话、微信等方式，与患者及家属保持联系，时刻提醒患者用药，指导其定期进行复查。

1.3 评定标准

关节炎自我效能量表的评定标准[4]：包括3个维度，共20个条目，测试患者对疼痛、疲劳、活动、心理，采用1～10级评分法，分数越高，自我效能水平越高。

关节炎影响指数量表的评定标准[5]：包括9个维度，共39个条目，涉及移动能力、灵活性、物理活动、社会功能、社会活动、自理能力、疼痛、焦虑、抑郁等因素，采用1～10级评分法，分数越高，生存质量越差。

生活质量评价量表（WHO-QOL-BREF）的评定标准[6]：包括26个条目，由心理因素、生理因素、社会关系、环境影响构成，均采用百分制评定，分数越高，生活质量越好。

健康促进生活方式评定量表的评定标准[7]：包括52个条目，涉及营养、压力管理、运动锻炼、健康责任、人际间支持、自我实现6个方面，采用1～4级评分法，分数越高，健康促进生活方式越好。

1.4 统计学方法

SPSS16.0软件行统计学分析，采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后关节炎自我效能量表、关节炎影响指数量表评分比较

护理后，两组患者关节炎自我效能量表评分增加（P<0.05）。两组患者关节炎影响指数量表评分降低（P<0.05）。观察组患者关节炎自我效能量表评分高于对照组（P<0.05）。观察组患者关节炎影响指数量表评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后生活质量评价量表评分比较

护理后，两组患者生活质量评价量表评分（心理因素、生理因素、社会关系、环境影响）增加（P<0.05）。观察组患者生活质量评价量表评分（心理因素、生理因素、社会关系、环境影响）高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理前后健康促进生活方式评定量表评分比较

护理后，两组患者健康促进生活方式评定量表评分（健康责任、营养、压力管理、运动锻炼、人际间支持、自我实现）增加（P<0.05）。观察组患者健康促进生活方式评定量表评分（健康责任、营养、压力管理、运动锻炼、人际间支持、自我实现）高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗依从性和护理满意度比较

观察组患者治疗依从性、护理满意度好于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

类风湿关节炎是临床常见病和多发病，中老年患者较为高发[8-9]，但其病因至今尚不明了，作为人体自身免疫性疾病的一种，很多学者认为这是一种慢性综合征的表征，主要为外周关节的非特异性炎症。随着病情发展，可逐渐累及关节、周围组织，使其发生进行性破坏，最终引发功能障碍[10-11]，而影响到患者的生理功能。近年来，随着饮食结构改变、人口老龄化发展，类风湿关节炎发病率呈现出明显的增加态势[12-13]，引起了医学界关注。

类风湿关节炎临床治疗方案中，护理模式发挥着重要作用[14-15]。不同于常规护理，协同家属护理管理模式是一种新型的护理方案，认为患者发生变化时，心理易产生波动，而家属也渴望得到相关消息，了解与疾病、治疗有关的知识，希望能够及时投入到患者的临床治疗工作中，帮助其及早康复。而患者个体所拥有的自我效能水平越高，护理干预的作用效果越明显。而协同家属护理管理模式可以帮助患者及家属了解护理进程，帮助其提高认知水平，使其可以正视疾病的治疗和护理，不仅可以扩大教育范围，还可以增强教育力度，在护理干预的实施过程中，家属能够切身体会到患者所需，尽量满足其生理需求，做好思想工作，对于改善患者生理功能，具有重要的临床意义，有助于提高其生活能力。协同家属护理管理模式可以改变患者的情绪，改变其对疾病的态度，针对患者的心理因素特征，帮助患者树立治疗信心，以提高其自我效能感。

研究结果显示，护理后，两组患者关节炎自我效能量表评分、生活质量评价量表评分（心理因素、生理因素、社会关系、环境影响）、健康促进生活方式评定量表评分（健康责任、营养、压力管理、运动锻炼、人际间支持、自我实现）增加。两组患者关节炎影响指数量表评分降低。观察组患者关节炎自我效能量表评分、生活质量评价量表评分（心理因素、生理因素、社会关系、环境影响）、健康促进生活方式评定量表评分（健康责任、营养、压力管理、运动锻炼、人际间支持、自我实现）高于对照组。观察组患者关节炎影响指数量表评分低于对照组。观察组患者治疗依从性、护理满意度好于对照组。说明协同家属护理管理模式可改善类风湿关节炎患者的自我效能，提高其生活质量，效果显著。

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