腹腔镜术式治疗子宫内膜异位症有效性和安全性分析

彭雪秀

[摘要] 目的 探讨腹腔镜术式治疗子宫内膜异位症患者的疗效及安全性。 方法 选取2010年1月～2015年6月在我院的56例子宫内膜异位症患者。随机分为研究组和对照组，各28例。对照组采用传统开腹手术，研究组实施腹腔镜术式治疗。采用SF-36生活质量量表调查患者的生活质量。对两组患者的手术指标、肛门排气时间、住院时间、生活质量评分、术后妊娠及复发情况进行综合比较。 结果 两组患者的手术时间比较无统计学差异（P>0.05）；研究组的术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间分别为（42.67±14.89）mL、（22.74±0.48）h、（4.20±0.47）d，较对照组优（P<0.05）；研究组SF-36量表各项指标评分均比对照组优（P<0.05）；随访1年，两组患者的术后妊娠率及复发率比较无统计学差异（P>0.05）。 结论 腹腔镜术式治疗子宫内膜异位症患者效果确切，有助于减少手术创伤，促进患者早日康复，较传统开腹手术并发症少，生活质量高，值得临床推广。

[关键词] 腹腔镜；开腹手术；子宫内膜异位症；生活质量

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-91-03

Effect and safety of laparoscopic surgery in treatment of patients with endometriosis

PENG Xuexiu

Department of Obstetrics and Gynecology， Yangdong District People's Hospital， Guangdong， Yangjiang 529900， China

[Abstract] Objective To investigate the effect and safety of laparoscopic surgery for endometriosis. Methods 56 cases of endometriosis patients in our hospital were randomly divided into research group and control group with 28 cases in each group. Patients in control group were treated with open surgery， and patients in research group were treated with laparoscopic surgery. SF-36 quality of life scale was uesd. The operation indicators， flatus time， hospital stay， quality of life scores， pregnancy and recurrence rate of two groups were compared. Results There was no significant difference in operation time between two groups （P>0.05）. The intraoperative blood loss， flatus time and hospital stay of research group were respectively （42.67±14.89）mL， （22.74±0.48）h， （4.20±0.47）d， which were better than those of control group （P<0.05）. The SF-36 scale indicators score of research group were better than that of control group （P<0.05）. There was no significant difference in postoperative pregnancy rate and recurrence rate between two groups （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery has exact effect for endometriosis. It can reduce the surgical trauma， promote the recovery， and improve life quality. Its worthy of clinical widely used.

[Key words] Laparoscope； Open surgery； Endometriosis； Quality of life

子宮内膜异位症是妇科的常见病和多发病，好发于卵巢。子宫内膜异位症可具备增生、浸润、复发等恶性行为，甚至导致不孕症的发生，严重影响患者的生存质量[1]。传统开腹手术创伤较大，不易被患者所接受。随着近年来腹腔镜技术的不断发展，宫腔镜在子宫内膜异位症已有广泛应用，周芸在其研究中指出，宫腔镜联合诊治子宫内膜异位症能有效提高术后妊娠率[2]。腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的应用越来越普及，其疗效受到广大研究者的肯定[3]。为探讨腹腔镜术式治疗子宫内膜异位症患者的疗效及安全性，本研究选取我院56例子宫内膜异位症患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2015年6月我院的56例子宫内膜异位症患者。排除免疫系统疾病、严重肝肾功能障碍等。患者及家属同意参与研究，并签署知情同意书。研究经本院医学伦理委员会同意，符合伦理学要求。将患者随机分为研究组和对照组，每组28例。研究组患者年龄20～39岁，平均（27.78±3.15）岁，异位症直径平均（5.27±0.53）cm；

病程平均（3.16±0.53）年；研究组患者年龄19～40岁，平均（27.51±3.46）岁，异位症直径平均（5.32±0.48）cm；病程平均（3.21±0.47）年。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规开腹手术：常规禁食禁水，入手术室监测生命体征，行全身麻醉气管内插管。开腹探查盆腔腹膜部位是否存在病灶结节，判断临床分期，并进行手术，术毕逐层缝合切口。

研究组采取腹腔镜手术治疗：常规禁食禁水，入手术室监测生命体征，行全身麻醉气管内插管。取膀胱截石位。在患者肚脐下部位、麦氏点及对侧部位各穿刺一孔，建立CO2人工气腹，压力为12～14mm Hg。腹腔镜下依次探查患者的子宫直肠陷凹、卵巢、输卵管、盆腔腹膜情况、子宫体，是否有黑色、紫蓝色结节病灶或巧克力囊肿的子宫内膜异位症依据。对于确诊患者，采取电凝法烧灼异位病灶。对于盆腔内膜异位症合并不孕症的患者，若输卵管远端阻塞，应进行输卵管造口术。术后采用生理盐水反复冲洗盆腔，避免局部出现粘连[4]，逐层缝合切口。

1.3 观察指标

对两组患者的手术指标、肛门排气时间、住院时间、生活质量评分、术后妊娠及复发情况进行综合比较。

使用SF-36量表评价两组患者干预前后的生活质量，每项满分100分，共分为8个维度：生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）以及精神健康（MH）。

1.4 统计学方法

运用SPSS20.0软件分析数据，计量资料组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，组内前后计量资料比较用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标、肛门排气时间及住院时间比较

两组患者的手术时间比较无显著差异（P>0.05）；研究组的术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间较对照组的优（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后SF-36量表评分比较

两组患者治疗前SF-36各项指标评分比较无显著差异（P>0.05）；治疗后随访6个月，研究组患者在生理功能、生理職能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康八个维度方面的评分均比对照组高（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的术后妊娠率和复发率比较

随访1年，研究组术后妊娠率和复发率分别为42.9%（12/28），10.7%（3/28），对照组患者的术后妊娠率和复发率分别为32.1%（9/28），17.9%（5/28），两组比较均无统计学差异（P>0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症（endometriosis）是一种常见妇科疾病，多发于生育年龄女性。由于子宫腔和盆腔通过输卵管连通，使本该生长在子宫腔内的内膜细胞有可能经过输卵管进入盆腔异位生长而致病[5]。异位生长的子宫内膜周期性出血，并导致周围其他组织纤维化，造成痛经、月经异常、不孕等症状[6-7]。临床治疗子宫内膜异位症的主要方法包括药物治疗和手术治疗，药物治疗起效慢，一般要持续治疗6个月以使异位子宫内膜萎缩[8]。临床诊断子宫内膜异位症需要注意与卵巢癌、输卵管卵巢炎块、直肠癌等相鉴别。一般对于异位子宫内膜较大者（直径2cm以上），药物治疗难以起效，则可采取手术治疗[9-10]。保守性手术可以保留子宫和正常卵巢组织，能够保留患者的生育能力，但是复发的几率较大[11]。本研究结果表明两组患者的手术时间比较无显著差异（P>0.05）；研究组的术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均均较对照组的优（P<0.05）。腹腔镜具有放大作用，镜下视野开阔、清晰，不易损伤盆腔器官正常解剖结构，对患者的手术创伤小，术中出血量少[12]。而且在手术操作中，腹腔镜不会增加手术难度，两组手术时间比较无统计学差异，证实了这一点。对子宫内膜异位症患者，采用腹腔镜术式治疗可全面了解盆腔情况，有助于发现微小病灶。在异位病灶清除、分离粘连等方面效果确切。患者术后妊娠率较前提高，复发率降低[13-14]。陈淑琴[15]研究指出，腹腔镜术式应尽量减少电凝止血的使用，保留卵巢血供，清楚解剖界面的剥离。术中对盆腔进行反复冲洗，以避免术后粘连。本研究中，研究组SF-36量表各项指标评分均比对照组的优（P<0.05）；随访1年，两组患者的术后妊娠率及复发率比较无显著性的差异（P>0.05），同霍翠云等[16]研究结果一致，证明了腹腔镜术式治疗子宫内膜异位症患者效果满意，安全可行，能有效避免盆腔长时间暴露，降低并发症发生率及复发率，提高患者的生活质量[17]。

综上所述，腹腔镜术式治疗子宫内膜异位症患者效果显著，有助于降低手术应激反应，促进患者早期康复，全面提高临床治疗效果及生活质量，优于常规开腹手术治疗，值得临床推广使用。

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