老年人的心脏

马存伍

人体的各个器官都在随着年龄的增加而不断地老化，只是老化的速度有快有慢。尸体解剖发现，有的80岁的老人心血管比40岁的人动脉硬化还轻。一般说来，40岁以后各组織器官功能开始减退，60岁以后就更明显了。心脏的组织萎缩，重量减轻（心脏的重量可减少50克左右），代谢、调节、传导等均发生障碍。

老年人的心脏有着如下的特点。

1.心跳变慢

老年人心脏的主要变化是心搏次数减少，医学上称之为心动过缓。一般认为窦性心律会随着年龄增加而下降，窦房结对自主神经反应性降低，这种反应性降低是病态综合征的一种表现。窦房结随年龄增加而变化的主要改变是：P细胞随年龄增加而减少，其窦房结内的弹力纤维、胶元纤维、网状组织随年龄增长而增长、变粗，有脂肪组织浸润，大约从37岁开始增加并与年龄呈正比，这是心跳变慢的根本原因。所以，60岁以上的老年人心率每分钟55次以上，只要节律规正，即属正常。如每分钟50次以下，并伴有心律不齐，经过运动或注射阿托品等药物，心率仍不增加或增加很少（少于每分钟80次）则属病理性变化。

2.心室肌肥厚和心搏量减少

随着年龄增加，血管壁逐渐硬化，外周阻力加大使心脏负荷增加，时间久了左心室变得肥大。X线透视时显示左心室饱满。这就意味着有了早期冠心病的征兆。

同时心肌的收缩力也随着年龄的增加而降低，使心排血量减少，造成心、脑、肾各器官的相对供血不足。出现腰膝酸软、双下肢无力、心慌气短、头晕眼花、视物不清、黑蒙等症状，这说明有脑缺血的存在。如有上述征兆应及时诊治。

3.收缩压增高

正常人的血压在不同的生理情况下有一定的波动幅度。焦虑、紧张、体力活动都可使血压升高。收缩压增高，脉压差增大是动脉硬化的标志。此外，收缩压可随着年龄的增长而增加，而舒张压却保持相对稳定。正因如此，有人认为老年人收缩压升高无关紧要，其实并非如此，收缩压过高会影响心、脑、肾的血液循环，增加心脏负担，促使心力衰竭，加重动脉硬化。多数医生认为，收缩压每升高30毫米汞柱相当于舒张压升高10毫米。若60岁以上的老年人血压为150/90毫米汞柱，属正常范围，可不用治疗，超过此值则应用降压药物。目前主张以利尿药为基础用降压药，且宜从小剂量开始，对于明显的高血压，可采用两种以上的降压药物联合应用。

4.心律紊乱

心律紊乱是老年人心脏的另一特点，而病人常无自觉症状。只是在查体时才发现，然而严重的心律紊乱可在数分钟内造成死亡，较多见的是房性早搏及心房纤维颤动。这是由于老年人的窦房结、结间束、心房肌退化性病变的关系。另外与老年人副交感神经紧张性升高，交感神经兴奋性降低有关。轻度心律紊乱不需要治疗，而重度心律紊乱易出现心力衰竭，需及时而恰当的处理。

鉴于老年人心脏有其特殊性。在应用强心药物时应慎重，一是因为他们对强心苷的耐受性降低，二是老年人的肝、肾解毒、排泄功能降低，极易发生中毒。值得提醒的是，在冠心病患者的保健盒里要常备有硝酸甘油，对于冠心病患者，不仅能扩张心脏缺血区的冠状血管，也能扩张侧支循环。另一种药物潘生丁则只能扩张无病变区的冠状血管，使缺血区的血流向非缺血区，起一种窃血的作用，应当慎用。