用微创小切口闭合复位PFNA内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的效果分析

洪克建，顾本进，倪俊林，刘文虎

（江苏省如皋市人民医院骨科，江苏 如皋 226500）

用微创小切口闭合复位PFNA内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的效果分析

洪克建，顾本进，倪俊林，刘文虎

（江苏省如皋市人民医院骨科，江苏 如皋 226500）

目的：分析用微创小切口闭合复位PFNA内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的临床效果。方法：将如皋市人民医院骨科于2011年1月至2015年12月期间收治59例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。为这59例患者均采用微创小切口闭合复位PFNA内固定术进行治疗。观察这些患者手术的时间、术中的出血量和术后感染、坐骨神经损伤、脂肪栓塞综合征等术后并发症的发生情况。在术后1年时，对这些患者进行随访，并使用Harris髋关节功能评分标准对其髋关节功能的恢复情况进行评价。结果：1）本组59例患者均顺利完成手术并痊愈出院，其手术的时间平均为（78.5±23.8）min，其术中的出血量平均为（48.2±14.3）ml。这些患者均未发生术后感染、坐骨神经损伤等并发症，仅有1例患者在术后发生下肢深静脉血栓形成。2）与治疗前相比，本组患者接受治疗后其Harris髋关节功能的评分更高，差异有统计学意义（t=8.7932，P＜0.05）。结论：用微创小切口闭合复位PFNA内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的临床效果较好。

微创小切口；闭合复位；股骨粗隆间骨折；髋关节功能

股骨粗隆间骨折是临床上常见的一种骨折。此病多见于老年人群。闭合复位内固定术具有创伤小、患者预后好等优点。近年来，此术式在治疗股骨粗隆间骨折方面得到了广泛的应用[1]。

本文对59例老年股骨粗隆间骨折患者进行分组对照研究，旨在探讨用微创小切口闭合复位PFNA内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从如皋市人民医院骨科于2011年1月至2015年12月期间收治老年股骨粗隆间骨折患者中随机抽选59例作为研究对象。这些患者均经影像学检查被确诊患有股骨粗隆间骨折，均无意识障碍和手术禁忌证，本人及其家属均签署了自愿参与本研究的知情同意书。这59例患者中Evans-Jenson分型为V型的患者有14例，为IV型的患者有29例，为Ⅲ型的患者有16例；其中有男性32例，女性27例；其年龄为65～89岁；其中合并有高血压的患者有14例，合并有脑血栓后遗症的患者有6例。本次研究经如皋市人民医院医学伦理委员会批准进行。

1.2 方法

为这59例患者均采用微创小切口闭合复位PFNA内固定术进行治疗。手术方法是：1）在患者入院后，对其进行X线检查，并根据检查的结果为其制定手术的方案。2）术前对患者进行胫骨结节牵引，以缓解其疼痛的症状。3）协助患者取仰卧位，对其进行连续硬膜外麻醉和常规的消毒铺巾，然后对其进行闭合牵引复位。4）在C型臂X线机的引导下，观察患者骨折部位的复位效果。在确认其骨折部位的复位效果理想后，使其患肢内收10～15°。5）在股骨大粗隆上方约5 cm处做一个3 cm长的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和臀筋膜，钝性分离臀中肌，于股骨大粗隆顶点处插入导针，然后借助C型臂X线机确认导针的插入位置是否准确。6）沿导针开口近端用扩髓器对患者进行扩髓，根据其实际情况为其选择PFNA主钉。轻轻旋入PFNA主钉和刀片钉，确保刀片钉位于股骨颈的中下半部分。7）在确认PFNA主钉的置入效果理想后[2]，经瞄准器置入套筒，再经套筒将股骨颈导针置于股骨关节面下方约5 mm处。8）切开股骨颈外侧的骨皮质，将适宜长度的螺旋刀片置入预定深度，随后锁定螺旋刀片，并置入远端锁定螺钉。9）拧紧锁定螺钉的螺帽，在C型臂X线机的引导下，观察骨折部位的固定效果。在确认骨折部位的固定效果理想后，使用生理盐水对术区进行冲洗。10）对患者进行常规的预防感染治疗[3]。

1.3 观察指标

观察本组患者手术的时间、术中的出血量和术后感染、坐骨神经损伤、脂肪栓塞综合征等术后并发症的发生情况。在术后1年时，对本组患者进行随访，并使用Harris髋关节功能评分标准对其髋关节功能的恢复情况进行评价。

1.4 统计学处理

本次研究中的数据均采用SPSS 20.0软件进行处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组59例患者手术情况的分析

本组59例患者均顺利完成手术并痊愈出院，其手术的时间平均为（78.5±23.8）min，其术中的出血量平均为（48.2±14.3）ml。这些患者均未发生术后感染、坐骨神经损伤等并发症，仅有1例患者在术后发生下肢深静脉血栓形成。采用尿激酶和放置下腔静脉滤网法对这1例发生下肢深静脉血栓形成的患者进行治疗，并指导其定时进行足趾主动活动和下床活动。治疗结束后，该患者痊愈出院。

2.2 治疗前后本组患者Harris髋关节功能评分的变化情况

治疗前，本组患者Harris髋关节功能的评分平均为（25.8±9）分。在治疗后1年，本组患者Harris髋关节功能的评分平均为（40.3±14）分。与治疗前相比，本组患者接受治疗后其Harris髋关节功能的评分更高，差异有统计学意义（t=8.7932，P＜0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是临床上常见的一种骨折。此病多见于老年人群。股骨粗隆间骨折主要是由于遭受间接暴力引起的。股骨粗隆间骨折患者的主要临床表现为骨折部位疼痛、肿胀、压痛、瘀血、活动受限等，其生活质量可受到严重的影响。进行手术治疗和保守治疗均为目前临床上治疗股骨粗隆间骨折的常用手段。有研究指出，对老年股骨粗隆间骨折患者进行保守治疗的效果欠佳，且治疗时间较长，患者的预后较差[4]。治疗股骨粗隆间骨折的常用术式主要包括LISS钢板固定术、股骨近端解剖钢板固定术、动力髋螺钉（DHS）固定术、闭合复位PFNA内固定术等。近年来，微创小切口闭合复位PFNA内固定术在对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗方面得到了广泛的应用。研究发现，闭合复位PFNA内固定术具有固定力臂短、固定力强、创伤小等特点。此术式主要是通过在骨折近端的股骨头内置入两枚螺钉的方式增强骨折部位的抗旋转力。PFNA主钉的尖端与交锁髓内钉的距离较长，这可以显著减少骨折部位的应力集中，从而可降低骨折部位移位的发生率[5]。与用动力髋螺钉固定术相比，用微创小切口闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折具有创伤小、固定效果好、患者术中的出血量少、骨折部位内翻的发生率低等优点[6]。

本 研究的结果证实，用微创小切口闭合复位PFNA内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的临床效果较好，且患者术后并发症的发生率较低，其髋关节功能的恢复效果良好。

[1] 罗狄鑫,孙鸿涛,陈为坚,等.闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志,2012,18(1):76-78.

[2] 黄永丰,黄立新,蒋定华,等.股骨近端防旋髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折47例临床疗效分析[J].中国医药导报,2012,9(10):35-37,39.

[3] 陆益,李新春,毛宾尧,等.微创股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].现代实用医学,2013,25(6):626-627,710.

[4] 何龙,陈秀民,葛占洲,等.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国中医药咨讯,2011,3(14):90-91.

[5] 周跃江,包洪卫,王海红,等.小切口股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国微创外科杂志,2016,16(4):344-346.

[6] 王永华.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折[J].内蒙古医学杂志,2013,45(8):924-926.

R683

B

2095-7629-（2017）20-0072-02

洪克建，男，1965年10月出生，籍贯：江苏如皋，本科学历，研究方向：骨折