对周围型肺癌伴薄壁空腔的CT影像学表现与征象的分析

于 卉，田传帅，韩 鹏，王 翰，范海健

（1. 南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院医学影像科，江苏 南京 210046；2. 南京大学医学院附属鼓楼医院影像科，江苏 南京 210008）

对周围型肺癌伴薄壁空腔的CT影像学表现与征象的分析

于 卉1，田传帅2，韩 鹏2，王 翰2，范海健2

（1. 南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院医学影像科，江苏 南京 210046；2. 南京大学医学院附属鼓楼医院影像科，江苏 南京 210008）

目的：分析周围型肺癌伴薄壁空腔的CT影像学表现与征象，以便为临床上诊断此病提供参考依据。方法：对2015年1月至2016年12月期间某院收治的18例周围型肺癌伴薄壁空腔患者的临床资料进行回顾性研究。在这18例患者进行手术前1周，对其进行CT检查，然后对其肺部实性病灶和空腔病灶的CT影像学表现与征象进行分析。结果：在这18例患者中，肺部实性病灶位于右肺者有12例（66.67%），位于左肺者有6例（33.33%）；其肺部实性病灶的直径为（24.7±7.3）mm。他们中肺部实性病灶呈类圆形或类椭圆形者有12例（66.67%），病灶边缘出现分叶征、毛刺征和血管集束征者分别有16例（88.89%）、13例（72.22%）和10例（55.56%）。他们肺部空腔病灶壁的厚度为（2.1±0.5）mm；其中肺部空腔病灶位于实性病灶周围者有11例（61.11%），空腔病灶壁上存在结节者有8例（44.44%），进行增强CT扫描可见空腔病灶壁上结节呈中度强化者有7例（38.89%），空腔病灶内部可见血管穿行者有9例（50.00%）。结论：周围型肺癌伴薄壁空腔患者在进行CT检查时，其肺部实性病灶多呈类圆形或类椭圆形，病灶边缘可出现分叶征、毛刺征和血管集束征，其肺部空腔病灶多位于实性病灶的周围，且部分患者肺部空腔病灶壁上存在结节。

周围型肺癌；薄壁空腔；CT检查；影像学；表现与征象

周围型肺癌是肺癌中常见的一种类型。此病在三级支气管和呼吸性细支气管中均可发生。肺内的薄壁空腔是指肺内本来存在的生理性腔隙出现病理性扩大的一种情况。临床研究发现，约有25%的周围型肺癌患者其肺内可出现薄壁空腔[1]。周围型肺癌伴薄壁空腔的情况会给临床上对周围型肺癌的诊断造成一定的困难[2]。在本次研究中，我们主要分析周围型肺癌伴薄壁空腔的CT影像学表现与征象，以便为临床上诊断此病提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年1月至2016年12月期间某院收治的18例周围型肺癌伴薄壁空腔患者。这18例患者的病情均经术后病理检查得到确诊。这18例患者的排除标准为：1）患有肺大泡、肺囊肿、肺空洞；2）患有其他类型的肺癌或存在肺癌病灶转移的情况。他们中有男12例，女6例；其年龄为34～78岁，平均年龄为（49.2±10.4）岁。在入院时，这18例患者均存在咳嗽、胸痛和咳痰等症状，其中有4例患者存在咯血的症状。他们中有低分化癌患者5例，中分化癌患者5例，高分化癌患者8例。

1.2 方法

在这18例患者进行手术前1周，对其进行CT检查。进行CT检查使用的仪器为GE Light speed 型64排螺旋CT扫描仪，具体的检查方法是：让患者取仰卧位。将CT扫描仪的层厚设为5 mm，层间距设为4 mm，管电压设为120 kV，管电流设为400 mA，矩阵设为512×512，薄层重建值设为0.625 mm，然后从患者的胸腔上段开始扫描，一直扫描至肋膈角。对于扫描图像不清晰的患者，可对其进行增强CT检查。进行增强CT检查使用的造影剂为碘海醇，使用的剂量为100 ml，注射方式为经肘静脉团高压注射，注射时的流速为3.0～3.5 ml/s。在注射造影剂30s后和92s后，对患者的肺部进行双期增强CT扫描。观察图像的条件为：肺窗宽1000 HU，肺窗位-650HU；纵隔窗宽350 HU，纵隔窗位40 HU。扫描结束后，由2名影像科医师共同阅片。

2 结果

2.1 这18例患者肺部实性病灶的CT表现与征象

在这18例患者中，肺部实性病灶位于右肺者有12例（66.67%），其中位于右肺上叶者有4例，右肺中叶者有3例，右肺下叶者有5例；肺部实性病灶位于左肺者有6例（33.33%），其中位于左肺上叶者有4例，位于左肺下叶者有2例。他们肺部实性病灶的直径为8～49 mm，平均直径为（24.7±7.3） mm。他们中肺部实性病灶呈类圆形或类椭圆形者有12例（66.67%），病灶边缘出现分叶征、毛刺征和血管集束征者分别有16例（88.89%）、13例（72.22%）和10例（55.56%）。这18例患者中有4例（22.22%）患者的肺部实性病灶邻近胸膜，并存在牵拉征。

2.2 这18例患者肺部空腔病灶的CT表现与征象

这18例患者肺部空腔病灶壁的厚度为1～4 mm，平均厚度为（2.1±0.5）mm。他们中肺部空腔病灶壁厚度≤2mm、＞2mm且≤3mm、＞3mm的患者分别有13例（72.22%）、3例（16.67%）、2例（11.11%）。他们中肺部空腔病灶位于实性病灶周围者有11例（61.11%），空腔病灶壁上存在结节者有8例（44.44%），进行增强CT扫描可见空腔病灶壁上结节呈中度强化者有7例（38.89%），空腔病灶内部可见血管穿行者有9例（50.00%），空腔病灶内部可见明显分隔者有5例（27.78%）。

3 讨论

周围型肺癌是一种常见的呼吸系统恶性肿瘤。此病患者在发病的早期并无明显的临床症状。随着病情的发展，此病患者可出现胸痛和发热的症状[3]。病理学研究发现，周围型肺癌主要的病理学特点为肺组织出现促纤维增生反应，并有瘢痕形成，但出现病灶坏死的情况较为少见。此外，约有25%的周围型肺癌患者其肺内可出现薄壁空腔。有学者研究发现[4]，肺腺癌、肺鳞癌、支气管肺泡癌和小细胞肺癌等周围型肺癌患者其肺内均有发生薄壁空腔的可能，其中以肺腺癌患者肺内发生薄壁空腔的几率最高。导致这种情况出现的原因可能与肺腺癌的分化程度较高有关。另有学者指出[5]，伴有薄壁空腔的周围型肺癌患者其大多数的实性病灶都位于肺野的中外带。

进行CT检查是目前临床上诊断肺癌的主要方法之一。该检查方法可准确地发现肺癌患者肺部的细微病灶，因此具有诊断准确率高的特点。不过，既往的研究发现，周围型肺癌伴薄壁空腔这种情况会给临床上对周围型肺癌的诊断造成一定的困难，而且目前临床上缺少对周围型肺癌伴薄壁空腔CT影像学表现与征象的研究结论[6]。

本次研究的结果显示，周围型肺癌伴薄壁空腔患者肺部实性病灶的CT影像学征象及表现主要包括：病灶呈类圆形或类椭圆形，其边缘可出现分叶征、毛刺征和血管集束征，病灶邻近胸膜的位置可出现牵拉征。周围型肺癌伴薄壁空腔患者肺部空腔病灶的CT影像学征象及表现主要包括：空腔病灶壁的厚度比较均匀，空腔病灶壁有结节形成，空腔病灶内部可见血管穿行，部分空腔病灶内可见明显的分隔。上述研究结果说明，在对周围型肺癌伴薄壁空腔患者进行CT检查时，需要重点观察其实性病灶的形态、实性病灶边缘的影像学征象、空腔病灶的厚度、空腔病灶壁上是否有结节形成、空腔病灶内部是否有血管穿行和明显的分隔[7-8]。

综上所述，周围型肺癌伴薄壁空腔患者在进行CT检查时，其肺部实性病灶多呈类圆形或类椭圆形，病灶边缘可出现分叶征、毛刺征和血管集束征，其肺部空腔病灶多位于实性病灶的周围，且部分患者肺部空腔病灶壁上存在结节。上述研究结果可作为临床上使用CT检查诊断周围型肺癌伴薄壁空腔的重要依据。

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2095-7629-（2017）20-0029-02