浅析对一例急性胆囊炎患者进行抗感染治疗的合理性

冯彩云

（南京市六合区人民医院，江苏 南京 211500）

浅析对一例急性胆囊炎患者进行抗感染治疗的合理性

冯彩云

（南京市六合区人民医院，江苏 南京 211500）

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和受到细菌侵袭而引起的一种胆囊炎症。临床医生通常使用抗感染治疗和外科手术联合的方法治疗该病。目前临床上使用的抗感染药物种类较多。对急性胆囊炎患者进行抗感染治疗时，若选用的抗感染药物不当，会延误其病情，并可使其发生不同程度的不良反应。本文对一例急性胆囊炎患者的抗感染治疗方案进行了分析。

胆囊炎；抗感染；合理性

急性胆囊炎是临床上常见的一种急性胆道系统疾病。临床医生通常使用抗感染治疗联合外科手术的方法治疗该病。本文对1例胆囊炎患者的抗感染治疗方案进行分析，现将分析结果报告如下。

1 病例简介

患者仇XX，女性，62岁，因“右上腹痛伴恶心呕吐10小时”入院。该患者在入院前10小时，出现上腹部绞痛（从腹部向肩背部放射的剧烈疼痛）、恶心呕吐（呕吐物为胃内容物）等症状，其发病无明显的诱因。该患者不存在黄疸的症状，未发生返酸、嗳气、呕血、排黑便或陶土样便等症状。对该患者进行B超检查后，诊断其病情为轻度急性胆囊炎。该患者既往体健，不存在高血压、糖尿病等慢性病史，不存在肝炎、结核等传染病史。该患者有青霉素过敏史。该患者入院当天进行查体的结果显示，其体温为37.3℃，其脉搏为76次/分，其呼吸频率为18次/分，其血压为130/80 mmHg。该患者的右上腹有压痛感，对其全腹部进行叩诊时有鼓音，其肝区有叩痛感。对患者进行生化检验的结果显示，其白细胞计数为13.04×109/L，中性粒细胞计数为11.92×109/L，其中性粒细胞百分率为91.4%，淋巴细胞计数为0.69×109/L，淋巴细胞百分率为5.3%，其C反应蛋白的水平为5.0 mg/L，其结合胆红素的水平为3.1 μmol/L，其未结合胆红素的水平为12.0 μmol/L，其淀粉酶的水平未发生异常。

为该患者使用左氧氟沙星进行抗感染治疗，使用泮托拉唑进行抑酸治疗，使用山莨菪碱进行解痉止痛治疗。对该患者进行抗感染治疗的方案为：静脉滴注盐酸左氧氟沙星注射液（商品名：左克），每次滴注0.2 g，每天滴注2次，共治疗4天。在该患者入院的第3天，对其进行全麻下腹腔镜胆囊切除术。患者入院第4天，其生命体征平稳，其体温为37.4℃，其切口愈合情况良好，腹腔引流情况正常，引流液为淡红色液体，全天引流液量为50 ml，未通气，排小便正常。该患者入院第5天，其精神尚可，其体温为36.4℃，其腹部平软，切口愈合情况良好，其腹腔引流管情况正常，引流液为淡黄色，全天引流液量为10 ml，已通气，未排大便，排小便正常。在该患者入院的第5天为其拔除引流管，对其进行血常规检查，检查结果正常。在该患者入院的第6天让其出院，回家休养。让患者出院后口服头孢地尼胶囊进行治疗，每天服3次，每次服0.1 g。

2 对抗感染治疗方案的分析

2.1 对初期抗感染治疗方案的分析

临床医生对该患者的临床症状和体征进行观察后，根据《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》中相关的标准判定其患有轻度急性胆囊炎[1]。轻度急性胆囊炎通常由单一的肠道致病菌感染所致。临床医生应选用一种第一代头孢菌素、第二代头孢菌素或氟喹诺酮类药物对该病患者进行治疗。该患者有发热的症状，其血象偏高，具有进行抗感染治疗的指征，且对青霉素类药物过敏。在本次研究中，临床医生使用左氧氟沙星对该患者进行抗感染治疗。左氧氟沙星是一种喹诺酮类药物，具有广谱抗菌的功能，其对多种肠杆菌科细菌均具有较强的抗菌活性。因此，对该病患者进行初期抗感染治疗的药物选择合理。《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》中规定，对急性胆囊炎患者进行抗感染治疗3～5 d后，若患者急性感染的症状和体征消失且体温和白细胞计数恢复正常，则可以考虑为其停药。该患者在用药4天后，其体温恢复正常，感染症状及体征消失，临床医生为该患者停止使用左氧氟沙星。这种用药方法合理。

2.2 对围手术期抗感染治疗方案的分析

胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的有效方法。临床上治疗轻度急性胆囊炎的首选方案是在患者发病的早期（病程＜72 h）对其进行腹腔镜胆囊切除术。2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》[2]中规定，胆囊切除术为肝胆系统手术，术中所做切口为Ⅱ类切口，患者在术中和术后切口可能感染革兰阴性杆菌及厌氧菌（如脆弱拟杆菌）。在对急性胆囊炎患者进行胆囊切除术时，应在切开皮肤、黏膜前0.5～1 h内或麻醉开始时选择第一代头孢菌素、第二代头孢菌素、头孢曲松＋甲硝唑或头霉素类药物为患者进行预防性抗感染治疗，进行预防性抗感染治疗的时间不得超过24 h。该患者术前未进行预防性抗感染治疗。虽然该患者在围手术期使用左氧氟沙星进行抗感染治疗，但我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物的耐药率高。因此，该患者围手术期的抗感染治疗方案不当。

2.3 对左氧氟沙星注射液给药方法的分析

左氧氟沙星注射液的用药说明书（扬子江药业提供）中提示，该药的使用方法为静脉滴注，成人每日滴注0.4 g，分2次使用。为该患者使用左氧氟沙星的方法符合用药说明书中的规定。但2012年发布的《国家食品药品监督管理局关于修订左氧氟沙星口服和注射剂说明书的通知》[3]中提到，左氧氟沙星注射液的常规用法为静脉滴注，成人每次用药250～750 mg，每日使用1次，肾功能不全的患者（肌酐清除率＜50 mL/min）每48 h使用一次[4]。左氧氟沙星属于浓度依赖性抗菌药物。使用该药物进行抗感染治疗时，应每日用药一次，以提高患者的血药峰浓度。左氧氟沙星被用于进行抗感染治疗时，可产生明显的抗生素后效应（Postantibiotic Effect，PAE）。左氧氟沙星的浓度越高，后效应持续的时间越长。因此，该患者使用左氧氟沙星注射液的方法不合理。

3 小结

在对急性胆囊炎患者进行抗感染治疗时，临床医生和药师应严格把握用药指征，根据相关的用药规范合理使用药物，从而降低患者不良反应的发生率，避免细菌产生耐药性，使临床用药更安全、合理、有效。

[1]中华医学会外科学分会胆道外科学组.急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）[J].中华消化外科杂志,2011,10(1):9-13.

[2]国家卫生计生委办公厅,国家中医药管理局办公室,解放军总后勤部卫生部药品器材局.抗菌药物临床应用指导原则[S].国卫办医发[2015]43号.

[3]国家食品药品监督管理局.国家食品药品监督管理局关于修订左氧氟沙星口服和注射剂说明书的通知[Z].国食药监注[2012]373号.

[4]李枝端,陈从泽.关注左氧氟沙星的临床使用：说明书已修订,常规用法250-750 mg,每日一次[A].2013年中国临床药学学术年会暨第九届临床药师论坛论文集[C].2013.

R575.6+1

B

2095-7629-（2017）19-0111-02