对进行乳腺癌改良根治术的患者实施PBL 健康教育的效果探讨

冯 丽，陈湘玉

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210000；2.南京大学医学院附属鼓楼医院护理部，江苏 南京 210008）

对进行乳腺癌改良根治术的患者实施PBL 健康教育的效果探讨

冯 丽1，陈湘玉2⋆

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210000；2.南京大学医学院附属鼓楼医院护理部，江苏 南京 210008）

目的：探讨对进行乳腺癌改良根治术的患者实施PBL（问题式学习）健康教育的效果。方法：将2016年9月至2017年4月期间在南京鼓楼医院普外科进行乳腺癌改良根治术的120例患者作为研究对象。根据护理方法的不同将这些患者分为传统组（n=40）、路径组（n=40）和PBL组（n=40）。对三组患者均进行常规护理。在此基础上，对传统组患者进行常规的健康教育，对路径组患者进行健康教育路径护理，对PBL组患者进行PBL健康教育。接受健康教育后，比较三组患者“乳腺癌患者生命质量测定量表”（FACT-B）和Piper疲乏量表的评分。结果：在接受健康教育10 d及30 d后，PBL组患者FACT-B中躯体状况、家庭/社会、情感状况、功能状况及附加状况的评分均高于传统组患者和路径组患者，其Piper疲乏量表的评分均低于传统组患者和路径组患者（P＜0.05）。结论：对进行乳腺癌改良根治术的患者实施PBL健康教育的效果较为理想，可有效地改善其生活质量，缓解其癌因性疲乏的程度。

PBL健康教育；乳腺癌改良根治术；生活质量；癌因性疲乏

乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌的发病率居女性恶性肿瘤的首位[1]。临床上常用乳腺癌改良根治术对乳腺癌患者进行治疗。据调查资料显示，进行乳腺癌改良根治术的患者术后5年的生存率为85.6%[2]。但是，进行乳腺癌改良根治术会使患者出现一系列的生理、心理及社会功能障碍，导致其术后的生活质量严重下降。研究发现，对进行乳腺癌改良根治术的患者在实施常规护理的基础上，进行PBL健康教育的效果理想。为了进一步探讨对进行乳腺癌改良根治术的患者实施PBL健康教育的效果，笔者进行了本次研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年9月至2017年4月期间在我院进行乳腺癌改良根治术的120例患者。这些患者均为女性，其年龄为25～68岁，平均年龄为（45.21±10.74）岁；其学历为高中及高中以上学历的患者有 32 例，为初中学历的患者有68例，为小学及小学以下学历的患者有20例。在这些患者中，乳腺癌TNM分期为I期的患者有72例，为II期的患者有48例。按照护理方法的不同将这些患者分为传统组（40例）、路径组（40例）和PBL组（40例）。三组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方法

对三组患者均进行生命体征监测、用药指导、引流管护理等常规护理。在此基础上，对传统组患者进行常规健康教育。进行常规健康教育的方法是：1）护理人员为患者讲解与乳腺癌改良根治术相关的知识。2）护理人员组织患者观看乳腺癌改良根治术后对患侧上肢进行功能训练的视频，时间为30 min。3）在患者出院后，护理人员通过微信平台为患者推送相关的健康教育知识，每周推送2次。对路径组患者进行健康教育路径护理。进行健康教育路径护理的方法是：1）在进行手术前，护理人员为患者发放《乳腺癌健康教育手册》，帮助其了解与乳腺癌相关的健康知识。指导患者做术前的各项检查，并告知其注意事项。2）在进行手术的过程中，护理人员多鼓励、安慰患者，消除患者紧张的情绪，告知患者家属手术的进展情况。3）进行手术后，护理人员指导患者家属对患者进行术后护理，告知患者乳腺癌改良根治术后常见的并发症和处理方法，与患者进行沟通，鼓励患者说出自己的想法，耐心地解答患者提出的问题，进而缓解患者的负面情绪。护理人员为患者介绍治疗效果较好的病例，增加其治愈疾病的信心。对PBL组患者进行PBL健康教育。首先，医院对相关护理人员进行乳腺癌护理专科知识、乳腺癌改良根治术后功能训练方法和PBL健康教育相关知识的培训及考核。护理人员经考核合格后方可上岗。进行PBL健康教育的具体方法是：1）护理人员根据《乳腺癌健康教育手册》中的内容在每周的周二和周四组织患者召开“患教课堂”。在召开“患教课堂”的前一天，护理人员告知患者在课堂上需要讨论的内容，鼓励患者通过上网查找和翻阅病房提供的书籍、健康教育处方了解与疾病相关的知识，促使其多与其他乳腺癌患者进行沟通，并告知其若有疑问可以随时咨询病区的医务人员。2）在课堂上，护理人员让每3～5例患者组成一个小组。在每个小组内选出一个代表进行发言，由护理人员对患者代表的发言进行总结，并对患者代表提出的问题进行解答，时间为30 min。3）在患者出院后，护理人员对其进行电话随访。在进行电话随访期间，护理人员教会患者进行自我健康管理的方法和对患侧上肢进行功能训练的方法。

1.3 评定标准

1）在三组患者接受健康教育的10 d、30 d后，分别使用FACT-B（中文版）评估其生活质量[3]。患者的评分越高，说明其生活质量越好。2）采用Piper疲乏量表评估三组患者发生癌因性疲乏的程度[4]。患者的评分越高，说明其发生癌因性疲乏的程度越严重。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者在接受健康教育前后其FACT-B评分的比较

在接受健康教育前，三组患者FACT-B中躯体状况、家庭/社会、情感状况、功能状况及附加状况的评分相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。在接受健康教育10 d及30 d后，三组患者FACT-B中躯体状况、家庭/社会、情感状况、功能状况及附加状况的评分均明显升高（P＜0.05）。接受护理后，PBL组患者FACT-B中躯体状况、家庭/社会、情感状况、功能状况及附加状况的评分均高于传统组患者和路径组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 三组患者在接受健康教育前后其FACT-B评分的比较（分，±s）

表1 三组患者在接受健康教育前后其FACT-B评分的比较（分，±s）

注：#与接受健康教育前相比，P＜0.05；*与PBL组患者接受健康教育后相比，P＜0.05。

项目 时间 组别传统组 路径组 PBL组躯体状况 健康教育前 11.50±1.60 12.03±1.66 11.73±1.64健康教育10 d后 12.87±1.43* 13.43±1.67* 17.23±1.65#健康教育30 d后 13.08±2.27#* 16.80±1.95#* 20.85±2.88#家庭/社会 健康教育前 11.65±1.36 11.35±1.86 10.95±1.14健康教育10 d后 12.32±1.45* 12.43±1.43* 16.34±3.22#健康教育30 d后 18.18±2.74#* 20.43±1.95#* 23.08±3.41#情感状况 健康教育前 10.53±1.36 11.05±1.86 10.68±1.67健康教育10 d后 11.21±1.43* 12.43±1.98* 15.64±1.65#健康教育30 d后 14.33±2.04#* 16.78±1.95#* 19.95±2.07#功能状况 健康教育前 16.08±2.25 16.80±1.95 16.20±1.76健康教育10 d后 17.27±3.23* 18.53±2.43* 21.32±1.78#健康教育30 d后 18.98±1.95#* 21.08±1.86#* 24.03±2.56#附加状况 健康教育前 20.98±2.75 21.63±2.57 21.18±2.83健康教育10 d后 21.43±3.23* 23.54±2.45* 24.12±3.21#健康教育30 d后 24.08±4.12#* 27.48±3.18#* 31.23±2.91#

2.2 三组患者在接受健康教育前后其Piper疲乏量表评分的比较

在接受健康教育前，三组患者Piper疲乏量表的评分相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。接受健康教育10 d和30 d后，三组患者Piper疲乏量表的评分均明显降低（P＜0.05）。PBL组患者Piper疲乏量表的评分均低于传统组患者和路径组患者（P＜0.05）。详情见图1。

3 讨论

近年来，随着工作压力和生活压力不断增加，女性罹患乳腺癌的几率逐渐增高。目前，乳腺癌已经成为威胁我国女性生命健康的重要疾病。Mutebi等的调查结果显示，在发展中国家，乳腺癌患者的年龄呈年轻化的趋势[5]。

临床上对乳腺癌患者通常进行乳腺癌改良根治术等手术治疗。研究发现，进行乳腺癌改良根治术的患者在术后会出现不同程度的社会适应力下降的情况。进行乳腺癌改良根治术后，患者的乳房缺失，导致其对自我价值的认同感降低，严重影响其术后生活的质量[6]。PBL又叫问题式学习，是一种以问题为导向的教学方法。此方法的具体步骤是：1）设定一个需要解决的问题，即驱动问题。2）让学习者在一个真实的情境中对驱动问题展开讨论，并一同寻找解决问题的方法。在本次研究中，我们对PBL组患者进行PBL健康教育，协助乳腺癌患者在术后进行患侧上肢的功能训练，根据患者患侧上肢的实际情况为其调整训练的强度。同时，我们通过开展乳腺癌康复讲座、对患者进行电话随访和指导患者家属积极鼓励患者等方式帮助PBL组患者建立信心，恢复其自我价值观，改善其进行乳腺癌改良根治术后的生活质量。

癌因性疲乏是指乳腺癌患者在进行乳腺癌改良根治术后出现的一种低落情绪。癌因性疲乏患者对外界的事物缺乏兴趣，同时会出现身体易疲劳的主观感受[7]。在本次研究中，护理人员在进行手术前给予PBL组患者心理辅导和营养支持，减少其机体在术中的应激反应。在进行手术后，为该组患者提供营养支持，对其并发症进行积极、有效的对症治疗，适当地鼓励患者进行一定强度的有氧运动，以促进其机体的新陈代谢。

本次研究的结果证实，对进行乳腺癌改良根治术的患者实施PBL健康教育的效果较为理想，可有效地改善其生活质量，缓解其癌因性疲乏的程度。

[1]陈孝平,汪健平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:256-260.

[2]Cella DF,Cherin EA.Quality of life during and after cancer tr eatment[J]. ComprTher, 1988(14):69-75.

[3]万崇华,张冬梅,汤学良,等.乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)中文版的修订[J].中国心理卫生杂志,2003（5）:298-300.

[4]薛秀娟.癌因性疲乏自评量表的研制及其信效度研究[D].山东：泰山医学院,2013.

[5]Mutebi M,Edge J.Stigma,survivorship and solutions: Addressing the challenges of living with breast cancer in low-resource areas[J].SAMJ S AFR MED J,2014(104):383.

[6]吴俊,吴胜其,熊文婧,等.住院乳腺癌患者生命质量与希望水平、应对方式的相关性[J]. 实用预防医学,2013（2）:414-418.

[7]叶桦,王虹,代晓捷.延续性护理对乳腺癌患者术后化疗健康知识掌握情况及生活质量的影响[J].广东医学,2015（14）:159-161.

图1 三组患者在接受健康教育前后其Piper疲乏量表评分的比较（分，±s）

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＊通讯作者: 陈湘玉，主任护师