中医治疗2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛的研究进展

曹宏业，高阎满，张 军

（1.华北理工大学，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市中医医院内分泌一科，河北 唐山 063000）

·综述·

中医治疗2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛的研究进展

曹宏业1，高阎满1，张 军2⋆

（1.华北理工大学，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市中医医院内分泌一科，河北 唐山 063000）

冠心病稳定型心绞痛是2型糖尿病常见的并发症。使用西医疗法治疗2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛的整体疗效不尽人意。中医疗法在治疗2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛方面显现出较好的效果。本文就中医近年来治疗2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛的研究进展做一综述。

中医药；2型糖尿病；冠心病；稳定型心绞痛

冠心病（coronary heart disease，CHD）即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是糖尿病的主要大血管并发症之一。2型糖尿病并发冠心病是指2型糖尿病患者的冠状动脉因发生粥样硬化病变而变得狭窄或被阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死的疾病。相关的研究结果显示，糖尿病患者并发冠心病的几率高达72.3%[1]。稳定型心绞痛是指心绞痛发作的程度、频率、性质及诱发因素在数月内未发生明显的变化[2]。稳定型心绞痛是冠心病患者最常见的临床表现。中医认为，2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛属于“消渴”、“胸痹”、“真心痛”及“心悸”等范畴。使用西医疗法治疗2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛可有效地改善患者的临床症状及实验室检查指标，但也可导致其发生多种不良反应，且治疗的费用较高。近些年，使用中医疗法治疗该病的优势日渐凸显出来。本文就中医治疗2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛的研究进展做一综述。

1 中医对2 型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛的认识

1.1 中医对2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛病名的认识

传统的中医理论中并无与“2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛”相关的病名。但中医认为，2型糖尿病属于“消渴”的范畴，冠心病稳定型心绞痛属于“胸痹”、“真心痛”、“心悸”等范畴。现代中医学家根据治疗相关疾病的经验，将2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛称为“糖心病”、“消渴胸痹”及“消渴病心病”等。

1.2 中医对2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛病因病机的认识

消渴与心脏疾病的发生有着重要的联系。《黄帝内经·素问》中云：“凡治消瘅……气满发逆，肥贵人则高粱之疾也。”《灵枢·本脏》中云：“心脆则善病消瘅热。” 《灵枢·师传》中云：“胃中热则消谷，令人悬心善饥饿。”这为中医学家研究2型糖尿病并发慢性稳定型心绞痛提供了理论基础。但不同的中医学家对2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛病因病机的认识存在着一定的差异。目前，中医对2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛病因病机的认识主要包括：1）气阴两虚兼血瘀。王洪武[3]在总结林兰教授治疗2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛的经验时发现，该病患者在发病初期的病机为气阴两虚，瘀血痰阻，在发病后期发展为阴阳俱虚，兼夹痰浊、血瘀、寒凝等情况。2）脾胃功能运化失常。李娇等[4]认为，2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛是以脾胃运化失常为主要病机的本虚标实证。脾胃乃后天之本，饮食不节可损伤脾胃，导致胃气虚损，胃火亢盛，燥热伤津，煎灼津液气血，痰浊瘀血痹阻心脉。脾气虚则推动无力，血行不畅，瘀阻心脉。脾为生痰之源，脾胃失司，易导致痰湿之气凝聚，上扰清窍，使心脉受到蒙蔽。3）毒邪内侵，心络受损。孙新宇[5]认为，2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛是由消渴久治不愈，并逐渐产生气滞、血瘀、痰湿及水饮等致病因素，而后蕴结成毒，损伤心脉。

2 中医治疗2 型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛的方法

2.1 中医对2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛的辨证分型

王洪武[6]等认为，2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛的证型可分为阴虚燥热型、气滞血瘀型、痰浊瘀阻型、寒凝血瘀型及气虚血瘀型。刘志龙[7]对204例2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛患者的临床信息及相关检查的结果进行分析后认为，2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛可分为气虚痰阻型、气阴两虚夹血瘀型及阳虚血瘀型。其中以气虚痰阻型2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛最为常见。虽然不同中医学家对2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛辨证分型的观点不统一。但我们可以发现，气阴两虚、血瘀痰阻是2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛的证型基础。

2.2 中医对2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛的治则治法

2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛的病理基础是本虚标实。临床医生在治疗该病时应注意标本兼顾。患者本虚的表现以气阴两虚为主。在对该病患者治本时，应以益气养阴为原则。患者标实的表现以气滞、血瘀及痰阻为主。在对该病患者治标时应以理气、活血及化痰等为原则。温兴韬等[8]运用自拟的益气养阴活血方对气阴两虚夹血瘀型2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛患者进行治疗后发现，患者的临床表现和实验室检查指标均得到了显著的改善。支艳等[9]使用祛痰化瘀饮对2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛患者进行治疗的结果显示，患者的血液生化指标得到了明显的改善。雷义举[10]根据健脾补肾、益气活血的原则，使用化痰祛湿法对2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛患者进行治疗的结果显示，患者的临床症状及心电图检查结果均得到了显著的改善。

2.3 治疗2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛的中成药

近几年，中药注射剂在临床治疗2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛方面得到了广泛的应用。丹参川芎嗪注射液、疏血通注射液及丹红注射液等均具有活血化瘀、益气养阴的功效，可改善患者的血液循环，抑制血栓的形成，预防心绞痛的发生。临床上常用于治疗2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛的中成药还有芪参益气滴丸及通心络胶囊等。使用中成药治疗2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛可在改善患者临床症状、纠正其糖脂代谢紊乱的基础上，减轻其经济负担。

3 小结

使用中医疗法治疗2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛可从整体出发，辨证论治，显著改善患者的临床症状及实验室检查指标。但目前临床上关于使用中医疗法治疗2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛的报道具有一定的个体性和经验性，设计实验的方法和实验的规模尚无统一的规范。在今后的研究中，临床医生应开展大样本、多中心的流行病学调查，总结2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛的中医证型特点，为临床上治疗2型糖尿病并发冠心病稳定型心绞痛提供科学的依据。

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[5]孙新宇,张良舜.从毒损心络探讨糖尿病性冠心病发病机制[J]中国中医基础医学杂志.2010.16(10):873-874.

[6]王洪武,倪青.林兰治疗糖尿病合并冠心病的辨治思路[J].中华中医药杂志.2009.24(3):334-337.

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2095-7629-（2017）19-0016-02

河北省科技厅2014年度科技支撑计划项目课题（NO:142777115D）

＊通讯作者：张军，邮箱：tszhangj@126.com