内镜下探条扩张术治疗食管良性狭窄的疗效探讨

熊发全

（南京市六合区人民医院，江苏 南京 210000）

内镜下探条扩张术治疗食管良性狭窄的疗效探讨

熊发全

（南京市六合区人民医院，江苏 南京 210000）

目的：探讨用内镜下探条扩张术治疗食管良性狭窄的临床疗效。方法：择取南京市六合区人民医院在2015年3月至2016年10月期间收治的48例食管良性狭窄患者作为研究对象。为所选患者均应用内镜下探条扩张术进行治疗。观察这些患者治疗的效果、手术前后其吞咽功能的评分和术后并发症的发生情况。结果：这48例患者治疗的总有效率为95.83%。与接受手术前相比，这些患者接受手术后其吞咽障碍的评分更低，差异有统计学意义（t= 4.3328，P＜0.05）。在术后，这些患者中有2例患者发生食管穿孔，其术后并发症的发生率为4.17%。结论：用内镜下探条扩张术治疗食管良性狭窄的临床疗效较好，可显著改善患者的吞咽功能，且安全性较高。

内镜下探条扩张术；食管良性狭窄；吞咽功能；安全性

食管良性狭窄是临床上比较常见的一种消化系统疾病。此病可分为先天性食管良性狭窄和后天性食管良性狭窄。食管良性狭窄患者的主要临床表现为进餐后食物反流、因反流的食物进入气管而发生呛咳、发绀，其生活质量可受到严重的影响。内镜下探条扩张术是临床上治疗食管良性狭窄的常用术式[1]。本次研究择取南京市六合区人民医院收治的48例食管良性狭窄患者作为研究对象，旨在探讨用内镜下探条扩张术治疗食管良性狭窄的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 病例的纳入标准

1）经胃镜检查、钡餐造影检查被确诊患有食管良性狭窄。2）签署了自愿参与本研究的知情同意书。

1.2 病例的排除标准

合并有意识障碍。2）存在进行内镜下探条扩张术的禁忌证。3）合并有严重的肝、肾功能障碍。

1.3 病例的一般资料

本文的研究对象为南京市六合区人民医院在2015年3月至2016年10月期间收治的48例食管良性狭窄患者。这48例患者中有男28例，女20例；其年龄在40岁至80岁之间，平均年龄（62.3±16.4）岁；其中有食管上段良性狭窄患者24例，食管中段良性狭窄患者13例，食管下段及贲门良性狭窄患者11例。本次研究经南京市六合区人民医院医学伦理委员会批准进行。

1.4 方法

为这48例患者均应用内镜下探条扩张术进行治疗。治疗方法是：1）在术前，对患者进行常规的食管造影检查，以确定其病变的具体位置和狭窄的程度。嘱咐患者在术前12 h禁食禁饮。2）在患者进入手术室后，对其进行咽部表面麻醉。3）采用Olympus GIF XQ-240型电子胃镜对患者进行检查。将胃镜置入其食管狭窄处，观察其食管狭窄的程度及具体部位。4）将引导钢丝插入至食管狭窄部位，缓慢退出胃镜，并固定引导钢丝[2]。5）根据患者的实际情况为其选择合适的探条，然后将探条沿导丝置入食管腔，感到有阻力后缓慢推进探条，直至探条上的圆柱体部位到达食管狭窄段的远端。停留2～5 min后，退出探条。6）循序渐进地使用直径更大的探条对食管狭窄段进行扩张。完成扩张后，将引导钢丝退出，并再次将胃镜置入食管，观察治疗的情况。7）在术后，密切观察患者的生命体征。如无异常情况，可指导患者在术后4～6 h进食流质食物。对于治疗效果不佳的患者，应再次对其进行探条扩张术（两次治疗之间需间隔10～14 d）[3]。

1.5 观察指标

观察这些患者治疗的效果、手术前后其吞咽功能的评分和术后并发症的发生情况。

1.6 疗效分级标准

显效：患者的吞咽困难症状明显改善，食管反流情况完全消失。有效：患者的吞咽困难症状有所改善，食管反流情况明显好转。无效：患者的吞咽困难症状未改善，食管反流情况未好转。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学处理

选用SPSS 19.0统计软件对本文中的数据进行处理。 吞咽障碍评分用（±s）表示，采用t检验，治疗的总有效率和术后并发症的发生率用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

这48例患者中临床疗效为显效的患者有38例（占79.17%），为有效的患者有8例（占16.67%），为无效的患者有2例（占4.17%）。这48例患者治疗的总有效率为95.83%（46/48）。这些患者术前的吞咽障碍评分平均为（8.8±1.2）分，其术后的吞咽障碍评分平均为（6.2±1.3）分。与接受手术前相比，这些患者接受手术后其吞咽障碍的评分更低，差异有统计学意义（t= 4.3328，P＜0.05）。在术后，这些患者中有2例患者发生食管穿孔，其术后并发症的发生率为4.17%。

3 讨论

食管良性狭窄是临床上比较常见的一种消化系统疾病。此病可分为先天性食管良性狭窄和后天性食管良性狭窄。食管良性狭窄患者的主要临床表现为吞咽困难、食管梗阻、进餐后食物反流、因反流的食物进入气管而发生呛咳、发绀，其生活质量可受到严重的影响。目前临床上治疗食管良性狭窄的主要方法包括激光疗法、微波疗法、氩气刀扩张术、高频电刀扩张术和扩张器扩张术等。近年来，随着内镜技术的不断发展，内镜下探条扩张术在治疗食管良性狭窄方面得到了广泛的应用。此术式因具有操作方便、手术费用低、术后患者恢复快等优势而受到广大医生和患者的青睐[4]。用内镜下探条扩张术治疗食管良性狭窄的作用机制是通过外力作用促使食管狭窄段的肌层撕裂、松解，以达到扩张狭窄的食管腔的目的。许丰等[5]通过临床研究证实，用内镜下探条扩张术治疗食管良性狭窄可取得良好的临床效果，可显著缓解患者食管梗阻、吞咽困难的症状。万吉峰等[6]在临床研究中采用内镜下探条扩张术对食管癌术后吻合口良性狭窄患者进行治疗。研究结果显示，所选患者在接受内镜下探条扩张术治疗后其临床症状明显改善,其治疗的近期有效率为97.4%、远期有效率为91.7%。这与本研究的结果相似。本次研究的结果显示，本组48例患者中临床疗效为显效的患者有38例，为有效的患者有8例，为无效的患者有2例。这48例患者治疗的总有效率为95.83%。这些患者术前的吞咽障碍评分平均为（8.8±1.2）分，其术后的吞咽障碍评分平均为（6.2±1.3）分。与接受手术前相比，这些患者接受手术后其吞咽障碍评分更低，差异有统计学意义（t= 4.3328，P＜0.05）。在术后，这些患者中有2例患者发生食管穿孔，其术后并发症的发生率为4.17%。

综上所述，用内镜下探条扩张术治疗食管良性狭窄的临床疗效较好，可显著改善患者的吞咽功能，且安全性较高。

[1]韩静,宋科.内镜下食管贲门狭窄探条扩张术治疗78例[J].中国中西医结合消化杂志,2012,20(4):180-181.

[2]刘兵团,刘鹏飞,夏挺松,等.黄斑马亲水导丝置换硬钢丝导引探条扩张术治疗食管贲门良性重度狭窄[J].中华消化内镜杂志,2014,33(11):655-656.

[3]廖山婴,刘婉薇,沙卫红,等.内镜下沙氏探条扩张治疗食管癌术后吻合口良性狭窄207例临床分析[J].中国内镜杂志,2014,20(12):1330-1333.

[4]李凤玲,胡建章.内镜下探条扩张术治疗食管贲门狭窄的疗效分析[J].中国医药,2010,5(1):56-57.

[5]许丰,李红亮,徐月梅,等.内镜下探条扩张术与X线透视下水囊扩张术治疗食管良性狭窄的回顾性分析[J].中国内镜杂志,2011,17(2):181-183,186.

[6]万吉峰,李玲.内镜下探条扩张术治疗食管癌术后吻合口良性狭窄疗效分析[J].中外健康文摘,2010,7(23):230-231.

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2095-7629-（2017）19-0047-02

熊发全，男，1982年4月出生，本科学历，主治医师