低出生体重儿的特点与临床管理研究

汪 丽 项海青

(合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230000)

低出生体重儿的特点与临床管理研究

汪 丽 项海青

(合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230000)

目的 探讨低出生体重儿的特点与临床管理。方法 选取2014年2月至2015年2月我院收治的35例入住NICU的低出生体重儿为研究对象，回顾分析其临床资料，分析低出生体重儿的特点，实施体温管理、呼吸管理及并发症预防等措施，观察低出生体重儿的临床疗效。结果 本组35例低出生体重儿，经临床管理，存活率为94.29%(33/35)，平均住院时间为(24.4±4.1)d，平均出院时体重为(1778.2±345.3)g。结论 NICU低出生体重儿属于高危儿，其体温、呼吸及营养等各指标均具有一定的特点，在临床实践过程中，应结合患儿的实际情况，积极开展临床管理，以此提高患儿的生存率，改善其生存质量。

低出生体重儿；特点；管理

低出生体重儿(low birth weight infant，LBWI)是指出生体重<2.5g，胎龄<28周的新生儿，由于患儿组织器官结构及功能未完全发育，进而增加了并发症发生率及致死率[1]。在临床管理过程中，应结合低出生体重儿的特点，采取针对性的管理措施，以此促进新生儿存活率的提高。本文以我院NICU收治的35例患儿为研究对象，经及时诊治与有效护理，33例痊愈，具体报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2014年2月至2015年2月，我院收治了35例入住NICU的低出生体重儿，男24例，女11例，胎龄最小28周，最大32周，平均胎龄(30.3±1.5)周，平均出生体重(1315.3±123.5)g，经检查均符合低出生体重儿诊断标准。

1.2 方法 本组患者入住NICU后，均行全天监护，具体的临床管理措施如下。

1.2.1 体温管理 LBWI具有低体温的特点，其体温调节功能相对较差、棕色脂肪组织较少、基础代谢偏低、体表面积较大、皮下组织较少、容易散热，此时，患儿难以凭借自身维持正常体温。

入住NICU后，检查患儿体温，如果温度在33～35℃，则要将患儿放置在预热的保暖箱内，并结合患儿的胎龄及体重，调节暖箱温度与湿度，以此维持患儿的正常体温，避免水份丢失。严密关注患儿的体温情况，2d/次，并注意其四肢是否发凉、硬肿，在病情稳定后，开展暖箱外治疗，此时仍需对其体温情况给予关注。

1.2.2 呼吸管理 LBWI呼吸中枢发育尚不成熟，其呼吸缺少规则，极易出现呼吸暂停，而此时不仅易造成器质性损害，还直接威胁着患儿的生命。

入住NICU后，患儿的呼吸管理措施如下(1)给药管理，首先，准备药物与患儿，复温药物，保证混悬液均匀，避免用力摇动，保证药物剂量的准确，患儿放置在远红外线复温台，肩颈下垫软垫，防止颈部屈曲，保证呼吸道通畅，行气管插管与气囊加压辅助呼吸。其次，给药管理，最为常见的方法为气管插管直接注入，才此方法极易喷出药物，并且需要中断供氧，进而影响了临床疗效。我院采用头皮针直接刺入气管导管给药，此方法操作简便，满足了无菌操作的要求，并且推药时持续气囊给氧，保证了疗效。最后，给药护理，用药后，要密切关注患儿的体温、体温及其他生命体征，并且要开展体位护理，患儿取仰卧位，颈下垫高，保证呼吸通畅。(2)气道管理，患儿气道通畅是临床治疗的前提条件，为了保证气道通畅，应积极开展气道湿化和呼吸治疗。患儿置于辐射暖台时，应用聚乙烯薄膜覆盖，以此增加湿度，减少水分丢失，同时室内湿度应控制在70%左右；有效地叩背吸痰，可采用震颤叩击法，以此降低颅内出血的发生几率。机械通气时，应注重气管插管及吸痰护理，固定气管插管，防止非计划性拔管的出现，吸痰时应遵循一定的顺序，即：先气管导管、再吸口腔和鼻腔分泌物，吸痰后要查看痰的量、颜色及性质。

1.2.3 并发症预防 LBWI的机体免疫能力较低，易发生感染，因此，应积极开展感染预防护理。在实际管理过程中，应严格遵循无菌操作，在接触患儿前后均应洗手，并且要对你患者用品进行高压消毒，以此防止交叉感染的出现。同时，护理人员积极开展口腔护理，口腔清洁，1次/d，动作轻柔，以此防止口腔感染或呼吸机相关性肺炎的出现。根据无菌操作，加强消毒隔离，注意保护性隔离，接触患儿的所有物品、医疗设备等均要每日消毒，再者，在治疗过程中，应保持轻柔的动作，以此避免颅内出血。

1.3 观察指标 观察患儿的存活率、平均住院时间及平均出院时体重。

2 结果

本组35例低出生体重儿，经临床管理，存活率为94.29%(33/35)，2例死亡，1例因感染、另1例为颅内出血死亡；平均住院时间为(24.4±4.1)d，平均出院时体重为(1778.2±345.3)g。

3 讨论

对于入住NICU的LBWI而言，其特点为病情严重，病情变化迅速，为了改善患儿的生存质量，提高其存活率，医护人员十分关注LBWI的特点及临床管理措施[2]。本文以我院收治的35例LBWI为研究对象，在掌握患儿特点的基础上，行体温管理、呼吸管理与并发症预防，其结果为存活33例、死亡2例。

LBWI体温偏低，为了保证患儿的正常体温，需要采用暖箱，在临床实践中，应为患儿提供帽子，并且要结合其胎龄、体重等合理地调整暖箱温度及湿度，通常情况下，湿度应控制在70%左右，并且要尽量减少开放暖箱的次数。入住ICU患儿，由于病情危重、病情变化迅速，此时可考虑使用开放式暖箱，并利用透明薄膜覆盖，以此避免水份丢失，但在患儿病情稳定后，要及时转入暖箱。

LBWI死亡的主要原因之一便是肺透明膜病[3]，为了降低患儿死亡率，在临床上应积极开展呼吸管理，实际护理过程中，护理人员应严密观察患儿的各项生命体征，特别是其呼吸情况，根据患儿的具体情况，给予药物治疗、机械通气等，在此基础上，不仅能够提高LBWI的存活率，同时也能够改善患儿的生存质量。

本组2例死亡分别是由感染及颅内出血造成的，因此，在临床管理过程中要有效预防并发症的出现，在各项护理操作过程中，应严格遵循无菌操作，并且要保持动作轻柔，以此减少并发症的出现。

[1] 余金蓉. 低出生体重儿的特点与临床管理研究[J]. 现代诊断与治疗,2014,20:4771-4772.

[2]麻秀萍. 极低出生体重儿的临床特点与护理[J]. 中国社区医师(医学专业),2012,12:317.

[3]刘莹,孙建梅,张军. 极低和超低出生体重儿临床管理分析[J]. 中国冶金工业医学杂志,2012,04:417-419.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.085

2095—9559(2017)01—2865—02

2016-03-06