全胸腔镜下肺叶切除术在早期非小细胞肺癌治疗中的疗效及安全性

张 帆，彭华利，赵 飞，龙永贵，刘 威，刘凌曦，胡同晨，陆超敬

·临床医学·

·论著·

全胸腔镜下肺叶切除术在早期非小细胞肺癌治疗中的疗效及安全性

张 帆，彭华利，赵 飞，龙永贵，刘 威，刘凌曦，胡同晨，陆超敬

目的评价应用全胸腔镜肺叶切除术早期非小细胞肺癌临床疗效及安全性。方法选取2013年4月至2016年5月我院胸外科收治的早期非小细胞肺癌患者120例，按照治疗方法分为观察组(60例)与对照组(60例)，观察组患者行全胸腔镜下肺叶切除术，对照组患者行常规开胸肺叶切除术，比较2组患者术中出血量、手术时间、住院时间、胸腔引流时间、淋巴结清扫数目及术后并发症发生情况。结果与对照组比较，观察组患者的术中出血量明显降低，手术时间、住院时间显著缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组胸腔引流时间差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者的总引流量、淋巴结清扫数目、围术期死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组并发症总发生率为3.33%，对照组并发症总发生率为25.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论全胸腔镜下肺叶切除术应用于早期非小细胞肺癌患者的治疗，能够显著改善患者手术情况，有助于术后恢复，降低并发症，值得临床推广。

非小细胞肺癌；全胸腔镜；肺叶切除术

近20年来，随着医学科学技术的进步与发展，腔镜器械及电视胸腔镜手术也逐渐被临床医生认可[1]。有研究[2]显示，在早期肺癌患者中，应用全胸腔镜肺叶切除术能够显著降低患者手术后严重并发症的发生率，同时也能降低患者在围手术期的死亡率，进而使得全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌治疗中的地位被接受。由于开展全胸腔镜肺叶切除术应用在早期非小细胞肺癌患者治疗的时间较短，其应用效果尚存在较多的质疑[3- 4]，因此，本研究旨在对应用全胸腔镜下肺叶切除早期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年4月至2016年5月我院胸外科收治的早期非小细胞肺癌患者120例。病例纳入标准：(1)所有入选患者均符合早期非小细胞肺癌诊断标准；(2)无手术禁忌证；(3)均签署知情同意书。病例排除标准：(1)伴有严重肝肾功能疾病的患者；(2)存在远处转移的患者。120例患者按照治疗方法分为观察组与对照组，每组60例。观察组男42例，女18例，年龄41～76岁，平均(58.5±10.1)岁，TNM分期：T1期23例，T2期37例；术后病理切片分型：腺癌24例，鳞癌32例，其他4例。对照组男39例，女21例，年龄39～77岁，平均(57.4±9.8)岁；TNM分期：T1期20例，T2期40例，术后病理切片分型：腺癌26例，鳞癌31例，其他3例。2组患者性别、年龄、病理TNM分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者采用双腔器官插管全身麻醉，在全胸腔镜肺叶切除术过程中进行单肺通气。在患者腋中线的第7肋间取长度大约2 cm的胸腔镜置入切口，在腋前线的第4肋间切长度约为4 cm的操作孔，在腋后线的第8肋间切取长度为2 cm的辅助操作孔。采用胸腔镜对胸膜腔粘连状况，肿瘤的大小、位置及浸润范围，有无胸腔内病变和纵隔淋巴结肿大等情况进行探查。根据患者实际情况采取单项式或序贯式解剖肺门结构，然后分别将肺血管、支气管游离后离断，并将肺裂离断，在手术中根据患者肺部实际情况应用内镜切开缝合器将肺叶和多个动脉分支切断；切除的肺叶从主操作孔中取出，然后常规对肺门及纵隔淋巴结进行彻底清扫。对照组采用常规开胸进行肺叶切除术，淋巴结清扫范围同观察组。

1.3 观察指标 观察2组早期非小细胞肺癌患者术中出血量、手术时间、住院时间、引流时间、淋巴结清扫情况、术后并发症发生情况及围手术期死亡率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率的表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中出血量、手术时间、引流时间及住院时间比较 观察组患者的术中出血量与对照组对比明显降低，手术时间、住院时间显著缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组胸腔引流时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者术中出血量、手术时间、引流时间及住院时间比较(x±s)

2.2 2组患者总引流量、淋巴结清扫数目及死亡率比较 2组患者总引流量、淋巴结清扫数目、围术期死亡率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者总引流量、淋巴结清扫数目及死亡率比较(x±s)

2.3 2组患者并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率为3.33%，对照组并发症总发生率为25.00%，差异有统计学意义(χ2=12.367，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生情况比较[例(%)]

注：与对照组比较aP<0.05

3 讨论

肺癌是临床上较常见的恶性肿瘤，非小细胞肺癌占有较高的比例，约80%，其发生率逐年上升[5-6]。随着临床医师对肺癌认识的加深、胸外科微创设备及胸外科技术的不断进步，在肺癌的治疗方式上有了很大的改善，对于早期非小细胞肺癌患者，以前临床治疗主要是将患者患侧的全部肺组织最大限度的切除，以达到治疗目的，该种治疗方法严重影响了患者的预后[7]。目前临床上对于非小细胞肺癌的治疗方案是在将病变组织尽可能切除的同时尽最大限度的保留正常肺组织，以确保使患者的生活质量得到保障[8-9]。

目前，临床上治疗早期非小细胞肺癌主要存在2种方式，为传统开胸肺叶切除术和全胸腔镜肺叶切除术。传统开胸肺叶切除术为了提高手术视野，将应用开胸器等手术器械，并将肋骨牵开，增大了患者肋间神经疼痛感，且手术创伤较大，在手术后容易诱发很多并发症[10-11]。与常规开胸手术比较，全胸腔镜肺叶切除术的优势主要为以下几个方面：(1)手术切口小、出血量少、肌肉损伤程度较轻、手术时间明显缩短；(2)对肋间神经不会造成损伤，术后疼痛不会过度加重；(3)患者在手术后咳痰或者咳嗽时的疼痛感减弱，肺不张等并发症的发生率减低，患者的恢复时间明显缩短[9]；(4)手术切口小，有微创美容的效果；(5)视野广阔无死角，并能放大视野。本研究结果显示，观察组患者行全胸腔镜肺叶切除术，对照组患者行常规开胸肺叶切除术，观察组患者的术中出血量明显低于对照组，手术时间、住院时间显著缩短，这主要是因为全胸腔镜肺叶切除术手术切口小，开胸关胸快，缩短了手术时间，此外手术中切割、游离等操作均是在肺门软组织内进行的，对肺正常组织的损伤较小，因此降低了术中出血量，并加快患者术后恢复时间[11]。此外，2组患者在胸腔引流时间、总引流量、淋巴结清扫数目及围术期死亡率的比较差异无统计学意义，分析其原因可能与2种手术方式的内创面无显著差别有关。在对2组患者的并发症发生率分析发现，观察组并发症发生率显著低于对照组，观察组未出现肺复张不良和伤口感染，分析其原因主要是因为全胸腔镜手术后患者咳痰、咳嗽的疼痛感低于传统开胸术，因此降低了肺部感染的发生[8]。

综上所述，全胸腔镜下肺叶切除术应用在早期非小细胞肺癌治疗中能够显著改善患者手术情况，有助于术后恢复，并能降低并发症发生率，值得临床推广。

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(本文编辑：王映红)

Efficacy and safety of thoracoscopic lobectomy in the treatment of early non-small cell lung cancer

ZhangFan，PengHuali，ZhaoFei，LongYonggui，LiuWei，LiuLingxi，HuTongchen，LuChaojing

(DepartmentofThoracicSurgery,LeshanPeople′sHospital,SichuanProvince,Leshan614000,China)

Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of thoracoscopic lobectomy in the treatment of early non-small cell lung cancer.Methods One hundred and twenty cases of early non-small cell lung cancer admitted into Leshan Hospital from April 2013 to May 2016 were recruited as study subjects, and were equally divided into the observation group (n=60) and the control group (n=60), in accordance with different treatment methods. The patients in the observation group underwent thoracoscopic lobectomy, while the patients in the control group received lobectomy via conventional thoracotomy. Blood loss during surgery, surgical time, duration of hospitalization, duration of chest tube drainage, lymph node dissection number and rate of postoperative complication were compared between the patients of the 2 groups.Results When compared with that of the control group, blood loss during surgery for the patients of the observation group was significantly reduced, surgical time and duration of hospitalization were obviously shortened. Statistical significance could be seen, when comparisons were made between the 2 groups(P<0.05). There was no statistical significance in the duration of chest tube drainage for the patients of the 2 groups(P>0.05). Statistical significance could neither be seen in total amount of chest tube drainage, the number of lymph node dissection, and the rate of perioperative mortality in the patients of the 2 groups(P>0.05). The rate of complication for the patients of the observation group was 3.33%, while that of the control group was 25.00%, and statistical significance could be seen, when comparisons were made between the 2 groups(P<0.05).Conclusion The application of thoracoscopic lobectomy in the treatment of non-small cell lung cancer could significantly improve surgical effect, hasten patient recovery and decrease rate of complication after surgery. For this reason, it was worth further clinical extension.

Non-small cell lung cancer; Video-assisted thoracoscopy; Lobectomy

614000 四川 乐山，乐山市人民医院心胸外科(张帆、彭华利、赵飞、龙永贵、刘威、刘凌曦、胡同晨)；第二军医大学附属长海医院胸外科(陆超敬)

陆超敬，电子信箱：naruto1127zf@163.com

R734

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.01.012

2016-07-04)