暖宝宝中药贴敷神阙穴、足三里对剖宫产后肠胀气的效果观察

朱俊　张月娟　谌永毅

【摘要】 目的：探讨暖宝宝中药贴敷神阙穴、足三里对改善剖宫产后肠胀气的效果。方法：采用便利抽样法，筛选符合条件的164例患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各82例。在常规治疗护理的基础上，观察组给予暖宝宝中药贴敷神阙穴、足三里，对照组常规使用新斯的明西药治疗，观察并记录两组患者首次肛门排气排便时间和肠鸣音恢复正常时间，评定两组综合疗效。结果：观察组干预后首次排气排便时间及首次恢复正常肠鸣音时间均比对照组短，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组有效率92.7%高于对照组69.5%，两组比较差异有统计学意义（Z=4094.000，P=0.008）。结论：暖宝宝中药贴敷神阙穴、足三里能够促进剖宫产术后产妇尽早排气排便、促进肠蠕动、减轻腹胀，且安全有效，患者乐于接受，因此值得在临床推广。

【关键词】 剖宫产； 肠胀气； 暖宝宝； 神阙穴； 足三里

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of TCM paste acupoint sticking at Shenque and Zusanli with Nuanbaobao on intestinal flatulence after caesarean operation.Method：Convenient sampling method had been used to screen patients，164 cases were randomly divided into observation group and control group，82 cases in each group.On the basis of routine treatment and nursing，the observation group was given TCM paste acupoint sticking at Shenque and Zusanli with Nuanbaobao，while the control group were treated with Neostigmine western medicine.The first time of exhaust，defecation and bowel sounds recovery normal time of two groups were observed and recorded，the comprehensive curative effect of two groups were evaluated.Result：After the intervention，the first time of exhaust，defecation time and bowel sounds recovery normal time in observation group were shorter than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The effective rate of observation group was 92.7% higher than the control group of 69.5%，the difference was statistically significant（Z=4094.000，P=0.008）.Conclusion：TCM paste acupoint sticking at Shenque and Zusanli with Nuanbaobao can promote the maternal exhaust and defecation，promote intestinal peristalsis and reduce abdominal distension as soon as possible after cesarean section.Whats more，its safe and effective，patients are willing to accept.Therefore，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Cesarean section； Flatulence； Nuanbaobao； Shenque acupoint； Zusanli

First-authors address：Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410208，China；Hunan Cancer Hospital，Changsha 410013，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.025

随着二胎政策的开放和剖宫产率的逐年升高，产妇剖宫产后的临床康复也受到了更多关注[1]。剖宫产后由于疼痛、肠胃应激及麻醉药物的暂时抑制而发生肠胀气、肠蠕动减弱，其发生率高达70%以上[1]，肠蠕动的减弱导致腹胀、恶心、呕吐，常影响产妇进食、睡眠及伤口愈合等一系列问题，延缓机体康复[2-3]。临床针对此问题进行了许多中西医方法的探索，有一定疗效，但在具体操作和患者实际接受情况等方面存在诸多不足。为解決此问题，本研究改良方法利用暖宝宝中药贴敷神阙穴、足三里，对比传统的新斯的明肌注法，前者效果更佳。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，病例采集时间为2015年11月-2016年11月湖南中医药大学第一附属医院妇科住院患者，择期行剖宫产手术且术后6 h内肠胀气患者164例。（1）纳入标准：①肠胀气诊断标准参照黄家驷外科学判断标准[4]和《中药新药临床研究指导原则》[5]：术后6 h肛门未排气，并感腹胀腹痛明显，叩诊骨音，听诊肠鸣音未恢复；②年龄20～39岁；③均为正常健康体质成人，无伴随疾病，术后情况稳定；④手术方式为在连续腰硬联合麻醉下行腹膜外子宫下段剖宫产术；⑤止痛方式为镇痛泵。（2）排除标准：①正在参与可能影响本研究结果的相关试验；②不同意参加本研究者。将纳入对象按照入院先后顺序编号，单号进入对照组，双号进入观察组，每组各82例。两组患者的年龄、体重、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。研究方案经医院伦理委员会批准后实施，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均遵循基本的剖宫产后护理：（1）术后6 h内，禁食禁饮，去枕平卧；6 h后，可喂营养丰富的流食类，及时鼓励患者下床活动；（2）给予低流量1～2 mL/min氧气鼻导管吸入，心电监护，每小时测量一次腹围并观察腹痛情况，注意患者不良反应；（3）严格无菌技术换药，预防伤口感染；（4）根据具体情况及时母乳哺乳婴儿。对照组：遵医嘱西药新斯的明0.5 mg肌注，一天一次，直到肛门排气止。观察组：术后6 h，用暖宝宝中药贴敷神阙穴、足三里，隔6 h重复一次，直到肛门排气为止。中药由厚朴、枳实和大黄3味药组成，粉碎机将其打成粉末状，瓶装密封待用。暖宝宝选择“袋鼠牌”暖宝宝，6 cm×7 cm，可持续发热8 h，平均温度52 ℃。暖宝宝中药贴敷神阙穴，又称脐疗法：患者取仰卧位，解开腹带，暴露脐部，用75%酒精消毒至周围5 cm，将中药粉剂敷于脐部，以无过敏无菌敷贴（6 cm×7 cm）加固，暖宝宝敷于上，避免与皮肤直接接触。暖宝宝中药贴敷足三里：患者取仰卧位，暴露双侧下肢至膝盖上，定位双侧足三里穴（小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前缘1横指），消毒与贴敷方法同上。注意事项：若患者自觉瘙痒，皮肤红肿，出现皮疹等不适时均应立即停用。

1.3 评价指标

1.3.1 术后首次肛门排气、排便时间 观察者耐心宣教，告知患者及家属同时记下患者首次肛门排气排便的具体时间，并做书面记录，报告观察者。首次排气排便时间是肛门第一次排气排便时间与手术结束后6 h确诊为肠胀气的时间差。

1.3.2 术后首次恢复正常肠鸣音时间 术后6 h开始，每隔1 h听诊肠鸣音，全面听诊腹部脐周四区（左上/左下/右上/右下），听诊时间每区1 min，由两名护士进行检查、核对。术后首次恢复正常肠鸣音时间计算同上。

1.3.3 疗效评定标准 用卷尺测量患者腹围，咨询患者腹痛情况，结合上述观察指标，在文献[6]基础上制定本研究综合疗效判定标准。显效：治疗后6 h能排气或排便，肠鸣音>3次/min，腹胀腹痛症状消失。有效：治疗后6～12 h排气或排便，肠鸣音<3次/min，腹胀腹痛症状渐渐改善至消失。无效：治疗后12 h仍未排气或排便，肠鸣音<3次/min，腹胀腹痛无改善，甚至加重的。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 预实验 正式试验前，随机选择本科室20例患者进行预实验，同时对本科室参与配合的所有护士给予培训：确定统一规范的操作技术流程，指标的测量，统一病例观察表的填写，注意不良反应的发生及处理措施。遵循盲法原则，负责收集数据和统计分析的成员均不知患者分组情况，避免主观偏倚。

1.5 统计学处理 由两名研究员双人核对录入，建立SPSS数据库，使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，等级资料采用构成比进行描述，并采用Mann-Whitney進行秩和检验，计数资采用 字2检验，以P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后首次排气排便时间及首次恢复正常肠鸣音时间比较 观察组干预后首次排气排便时间及首次恢复正常肠鸣音时间均比对照组短，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。说明暖宝宝中药贴敷神阙穴、足三里较常规新斯的明能更有效加快产妇肠蠕动，缩短排气排便时间。

2.2 两组患者综合临床疗效比较 观察组有效率92.7%（76/82）高于对照组69.5%（57/82），两组比较差异有统计学意义（Z=4094.000，P=0.008）。

3 讨论

我国剖宫产率增加开始于20世纪80年代初，急剧上升开始于90年代中期。2011年世界卫生组织的调查报告指出，中国总剖宫产率高达46.5%，居世界第一[7-8]。临床发现剖宫产术后会有不同程度的肠胀气，这不仅影响子宫复旧，切口愈合，延缓营养摄入，而且还可造成乳汁分泌减少，直接危及母儿安危[9]。笔者研究大量文献[10-12]发现，中西医促进剖宫产后肠胀气的护理治疗方法虽多，但在具体操作上都存在一定缺陷：西药肌注，患者痛苦且有一定风险；放置胃管、肛管属侵入性操作，给患者带来痛苦且不能长时间运用；口服中药汤剂则由于气味口感因素，临床依从性差；针刺穴位、穴位注射、穴位按摩则由于临床操作人员中医护理理论和实践水平参差不齐，电疗设备短缺等问题难以大范围推广。利用中药贴敷穴位的方法则规避了以上缺陷而渐渐流行，但许多研究报道，中药制剂粗放，大都是将中药粗制为粉末，以水或醋或油类调为糊状，直接敷于穴位或脐部。一方面该种方法临床配制不方便，难以大批量应用，另一方面缺乏稳定性，保留时间短，在药物透皮吸收和外敷保湿性能方面存在不足[13]。因此，目前探索一种简单、安全、有效、可操作性强的中医外治法来改善剖宫产后肠胀气，具有重要的实际意义。

本研究首次将暖宝宝中药贴敷神阙穴、足三里应用于产妇剖宫产后肠胀气，取得满意效果，共观察164例剖宫产后肠胀气患者，对照组和观察组各82例，分别采用不同的干预方法。干预后，观察组患者术后首次肛门排气排便平均时间、术后正常肠鸣音恢复时间均低于对照组（P<0.01）；观察组改善肠胀气的有效率为92.7%，显著高于对照组69.5%。以上结果有力证明了暖宝宝中药贴敷神阙穴、足三里能够有效促进剖宫产后肠蠕动的恢复，且疗效优于新斯的明治疗。

肠胀气在中医里称为气滞证，中医理论认为肠胀气主要是由于气机运行失常，升降功能失调，腑气下行失调所致，治疗上应理气通腑，促进胃肠道运化为主。本研究方法基于扎实的理论基础，联合发挥了药物、穴位和热疗三者功效。足三里穴位是足阳明胃经合穴，循证医学已从动物实验和临床实验角度证实足三里穴具有良好的调整胃肠脏腑功能的作用[14]。邵雷[15]用B超观察胃蠕动波动态变化，发现针刺足三里穴后胃蠕动波频率、幅度均增强。既往研究报道外科术后针刺足三里、足三里穴位贴膏，穴位封闭等均可促进排气排便和肠鸣音的恢复，减轻腹胀[16-18]。神阙穴为经络之总枢，具有转枢上下，调治百病的作用。现代研究表明，神阙穴具有皮肤壁薄，血管神经丰富等特点，使经皮给药吸收迅速，脐疗得以迅速流行[19]。

本研究所选中药有厚朴、枳实和大黄，现代药理研究证明，这些药物成分均有兴奋肠管平滑肌，调节胃肠，促进肠蠕动的药理效果[20-22]。临床一般以其中某药为主药配伍成中药汤剂口服多见，粉剂外敷以大黄多见。暖宝宝是常用的自发热贴剂，一般持续发热6～10 h，平均温度52 ℃，性能安全，使用方便，在冬季深受消费者喜爱。本研究创造性地将3味中药调制成自发热中药贴，一方面借助热疗达到疏通气血，化瘀散结目的；另一方面可加强中药的渗透作用，药力深入和热作用同步，药借热力，热助药性，恢复肠功能。使用暖宝宝来热疗是本研究的一大创新点，相比传统的鹅颈灯、TDP烤灯、红外线照射来说，暖宝宝操作更简单，患者活动自由不受限，更舒适，且暖宝宝廉价可得、适用范围广、安全，持续发热，更能节约人力和物力资源。

综上所述，一方面本方法简便廉效，对人体无毒无害，患者乐于接受；另一方面能够促进剖宫产术后产妇尽早排气排便，促进肠蠕动，减轻腹胀，因此值得在临床推广。

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（收稿日期：2016-12-19） （本文编辑：周亚杰）