免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗急性格林巴利综合征的可行性观察

穆杭

【摘要】 目的：分析免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗急性格林巴利综合征的可行性。方法：研究对象选取笔者所在医院2012年10月-2015年9月收治的96例急性格林巴利综合征患者，应用随机数法将患者分为试验组与参照组，各48例。两组患者均接受常规对症治疗，参照组在此基础上应用免疫球蛋白干预；试验组联合免疫球蛋白与甲泼尼龙进行治疗。对两组患者的疗效、治疗时间及生活活动能力等进行观察对比。结果：试验组患者的临床治疗有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的的起效时间、住院时间均短于参照组，而治疗费用也明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的生活活动能力评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗期间两组均有不良反应发生，但是未见对临床治疗造成影响，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗急性格林巴利综合征的效果显著，能缩短疗程并显著改善患者生活活动能力，具有很高的可行性，值得进一步研究和推广。

【关键词】 免疫球蛋白； 甲泼尼龙； 急性格林巴利综合征； 可行性； 生活活动能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0034-02

急性格林巴利综合征属于神经系统自身免疫性疾病的一种，也称之为急性炎性脱髓鞘性多发性神经根炎，是造成患者发生急性软瘫最为常见的原因之一。该病主要对神经根和外周神经产生损害，因此主要临床表现为感觉障碍、反射功能障碍、四肢和躯干肌肉瘫痪等，对患者的日常生活与工作造成极大的影响，对家庭和社会也造成较大的负担。不加以干预还可能对脑部神经造成影响，严重的情况下致死[1]。针对该病，目前的主要治疗方法包括激素疗法、免疫球蛋白疗法及其他方法，有研究表明将免疫球蛋白与激素联合起来应用对于改善症状、促进功能恢复具有较高价值。本文通过分组对照研究探讨免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗急性格林巴利综合征的可行性和成效，现总结方法与结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取笔者所在医院2012年10月-2015年9月收治的96例急性格林巴利综合征患者，患者均有感觉与功能障碍、四肢软瘫等临床表现，满足《内科学》中关于急性格林巴利综合征的诊断标准[2]。排除合并患有严重脏器功能障碍的患者，排除对激素与免疫球蛋白存在禁忌症的患者，排除合并精神疾病的患者及有既往药物使用史的患者。所有患者均对本次研究知情同意，由患者或家属签署知情同意书，通过医院伦理会的批准。应用随机数法将96例患者分为试验组与参照组，各48例，试验组中男36例，女12例，年龄15～68岁，平均（36.25±7.37）岁；病程4～50 h，平均（14.63±4.84）h。参照组中男34例，女14例，年龄13～69岁，平均（37.08±7.94）岁；病程5～56 h，平均（15.88±4.97）h。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在确诊后均采取综合对症治疗，给予丹参注射液、能量合剂、胞二磷胆碱等静脉注射，同时肌注维生素B1与维生素B12等；合并有呼吸肌麻痹的患者需接受辅助通气治疗，严重呼吸困难的患者采用气管切开手术及使用呼吸机辅助呼吸，同时加强呼吸机的管理，将呼吸频率设定为14～18次/min，呼气和吸气比例为1∶2，潮气量控制在8 ml/kg左右，氧气吸入浓度不超过55%，流速40 L/min，加强对患者的血气分析，并根据结果及时对呼吸机参数进行调整，根据患者的感染指征合理使用抗生素预防感染的发生。

参照组患者在这一基础上使用免疫球蛋白进行治疗，给予免疫球蛋白（山西宝康生物制品股份有限公司，国药准字号为S19994004）0.4 g/（kg·d），连续用药5 d。

试验组患者在综合治疗的基础上联合免疫球蛋白与甲泼尼龙进行治疗，免疫球蛋白的给药方法与参照组相同；同时给予甲泼尼龙（国药集团荣生制药有限公司，国药准字号为H20040845）240 mg，1次/d，连续使用3 d后对剂量进行调整。治疗过程中密切监测患者的水电解质状况，维持水电解质平衡；部分患者在用药过程中可能出现应激性反应，应提前做好相应的预防与控制措施。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对两组患者临床疗效进行观察对比。对两组患者起效时间、住院时间及住院费用指标进行观察对比。对两组患者治疗前后的生活活动能力进行对比。对两组患者用药过程中的不良反应发生情况进行观察对比。临床疗效依照《急性格林巴利综合症诊断与治疗指南》中的标准对疗效进行评价。显效：规范治疗后患者四肢肌肉无力、说话声音小、呼吸困难等临床症状消失，日常生活与工作恢复到病前水平；有效：治疗后临床症状得到较好的改善及缓解，日常生活能力仍然不如病前；无效：通过积极与规范的治疗后临床症状与体征仍然无变化，甚至出现病情加重的现象。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

试验组患者中显效24例，有效22例，无效2例，总有效率为95.65%；参照组中显效21例，有效18例，无效9例，总有效率为80.43%，试验组的治疗有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表1。

2.2 两组患者起效时间、住院时间及治疗费用比较

试验组患者起效时间、住院时间均短于参照组，治疗费用也明显低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者日常生活活动能力比较

试验组患者治疗前活动能力评分为（46.64±6.84）分，治疗14 d后为（67.35±6.15）分，治疗28 d后为（83.85±6.08）分；参照组患者治疗前活动能力评分为（47.09±6.57）分，治疗14 d后为（58.85±6.38）分，治疗28 d后为（73.98±6.95）分。治疗前两组患者生活活动能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者治疗14 d与治疗28 d评分明显高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者用药安全性比较

试验组患者治疗期间出现胃肠道不适5例，神经系统不良反应4例，肝功能异常1例，不良反应发生率为20.83%；参照组出现胃肠道不适3例，神经系统不良反应4例，肝功能异常2例，发生率为18.75%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

急性格林巴利综合征是由于病毒感染或其他原因造成的自身免疫性疾病，主要临床特征为周围神经系统广泛性炎性脱髓鞘，患者主要表现为四肢对称性弛缓瘫痪，并出现主观感觉障碍[4]。该病在发病之前大多出现上呼吸道感染、发热等前驱症状，临床治疗应当以维护患者的生命体征为主，同时做好呼吸机的管理，防止由于呼吸肌麻痹造成呼吸困难[5]。目前常用的治疗方法主要有激素疗法、免疫抑制剂疗法、免疫球蛋白疗法及血浆置换疗法等，以激素和免疫球蛋白的应用最为广泛。通过大剂量应用免疫球蛋白能够为机体提供特异性的抗体，中和自身免疫抗体，对抗原识别因子进行调节，从而防止膜溶解性攻击性复合体的形成，遏制自身免疫反应[6-7]。而应用激素则能够减轻机体的非特异性反应，降低炎症因子水平，改善患者的水肿及炎症症状[8]。本文中，对试验组患者联合应用甲泼尼龙与免疫球蛋白，结果提示患者的临床治疗总有效率明显高于单独使用免疫球蛋白的参照组，且治疗时间缩短，费用降低，患者的生活活动能力得到明显的改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。同时，合理用药的安全性也相对较高，未出现由于不良反应而中断治疗的案例，具有很高的临床应用价值，值得在急性格林巴利综合征患者中推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2016-10-01）