头部扬刺鬼堂穴治疗脑卒中后焦虑临床观察

盛国滨,李金玲,唐英



头部扬刺鬼堂穴治疗脑卒中后焦虑临床观察

盛国滨1,李金玲1,唐英2

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001;2.黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨 150040)

目的 观察头部扬刺鬼堂穴为主治疗脑卒中后焦虑的临床疗效。方法 将60例患者随机分为治疗组和对照组。两组治疗同时分别给予氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)。治疗组采用头部扬刺鬼堂穴为主,对照组采用常规针刺方法。治疗前后均采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评分。结果 治疗后治疗组HAMA评分与对照组相比差异有统计学意义(＜0.05)。两组总有效率及治愈率组间比较差异无统计学意义(＞0.05)。结论 治疗组改善患者焦虑症状疗效显著;对照组在改善患者焦虑方面疗效一般;两组在治愈率及总有效率方面效果相当。

针刺;穴,上星;中风并发症;焦虑;扬刺

中国每年新发脑卒中患者约200万人,其发病率逐年增长[1]。其中在中风患者的抽样调查中,中风后焦虑的发病率为22.8%[2],甚至高达65.1%[3],较为可信的为38.26%[4],与国外的发病率20%～40%较为吻合[5-8],其发病率仅次于中风后抑郁[9],但在脑卒中急性期,焦虑比抑郁更为普遍存在[10]。由此而言中风后焦虑直接影响死亡率[11]。脑卒中患者通常除具有偏瘫症状外,还会出现一系列的情感行为的变化,中风后焦虑症状[12]继发于脑卒中,并且也是脑卒中后最容易被忽略的并发症之一。其症状与原发性焦虑障碍相似,多表现为广泛性、惊恐障碍、强迫障碍三方面。总的来说躯体化表现更突出,这种躯体化症状体现在静坐不能、躯体疼痛、肌肉抽动等;其中胃肠道系统多表现为腹胀、便秘;心血管系统多表现为心慌、呼吸不畅等;自主神经系统多表现为乏力、汗出、口干等。研究发现脑卒中后焦虑障碍长期持续不仅会影响到脑卒中的康复,而且不利于患者日常生活自理能力的恢复,更为严重的是影响患者病情转归,加重社会和家庭生活负担,影响社会功能和特征因素的改变。目前治疗焦虑症药物不良反应较为常见,且关于脑卒中后焦虑的临床研究报道比较少。笔者采用随机对照的方法,自2014年12月至2016年10月采用头部扬刺鬼堂穴治疗脑卒中后焦虑障碍,并与常规针刺治疗相比较,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2014年12月至2016年10月在黑龙江中医药大学附属第二医院针灸一病房住院,符合病例筛选标准的60例脑卒中后焦虑患者,使用随机数字表法分配到治疗组和对照组,每组30例。两组患者年龄、性别、病种、病程等比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

采用《中医病证诊断疗效标准》[13]中郁病的诊断标准。①精神忧郁,胸闷不畅,胁胀善太息,或者不欲饮食,失眠多梦,善哭易怒等症;②被忧愁、多虑、郁怒、悲哀等情志所伤。

1.2.2 西医诊断标准

参照2007年的《中国脑血管病防治指南》[14]中缺血性脑卒中的诊断标准,并经过CT或MRI证实。

符合国际疾病分类ICD-10 F0.64器质性焦虑障碍的诊断标准。

1.3 纳入标准

①所选患者均为发病后7～10 d;汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)评分为14～30分的轻中度患者,焦虑自评量表(SAS)评分≥30分者;日常生活活动能力评定Barthel指数(BI)指数评分＞20分者。②首次发病者脑卒中病程持续2星期以上。③焦虑障碍继发于脑卒中之后。

1.4 排除标准

①脑卒中术后。②出现短暂性脑缺血发作。③脑卒中病程＜2星期。④HAMA评分＜15分,或＞29分者。⑤合并有肝、肾等全身器质性病变者。⑥有癫痫疾病或精神系统疾病等伴严重认知功能障碍。

1.5 剔除标准

具有剔除标准任一项者即剔除。①最终资料不全、无法判断疗效者。②因主观或客观原因不能按规定服药或接受针刺治疗,无法判断疗效者。③因与研究有关的医疗原因(如不能耐受的不良反应)退出观察者,此病例纳入不良反应统计。④治疗过程中由于伴发其他疾病,不能或不愿继续治疗者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

2.1.1 药物治疗

两组患者根据基础病情,按照2007年《中国脑血管病防治指南》[14]给予常规对症药物治疗(包括调整血压、血脂、血糖及对症支持等)治疗。同时给予两组患者抗焦虑西药氟哌噻吨美利曲辛片每日2次口服(黛力新,规格为0.5 mg:10 mg/片×20片,丹麦灵北制药有限公司生产,进口药品注册标准JX19980123)。

2.1.2 康复治疗

包括良肢位摆放、关节活动度训练、坐位训练等。护理方面应避免在患侧输液,上肢远端比近端略抬高。

2.1.3 针刺治疗

针对患者肢体瘫痪病情,两组患者均给予中风病基础针刺。

头针取顶颞前斜线,参照《头皮针穴名称标准化国际方案》。选用0.30 mm×40 mm华佗牌毫针,常规消毒后,与头皮呈30°夹角,快速将针刺入头皮下,以每分钟约200转速度捻转,持续捻转1～2 min,留针60 min,每隔30 min捻针1次。每日针刺1次,每次连续治疗6 d后休息1 d,共持续治疗8星期。

体针选穴参照《针灸学》[15],上肢取肩髃、曲池、手三里、合谷;下肢取环跳、阳陵泉、悬钟、太冲。如有口角歪斜加地仓、迎香。选用规格为0.35 mm×40 mm华佗牌针灸针,穴位、针具常规消毒后,采用平补平泻手法刺入,针刺得气后,留针30 min。每日针刺1次,每次连续治疗6 d后休息1 d,共持续治疗8星期。同时,根据患者情况指导其主动训练和被动功能锻炼等。

2.2 对照组

根据 “十二五”规划教材《针灸治疗学》[16]中郁病的取穴。取百会、印堂、太冲、神门、内关、风府。操作方法为毫针常规针刺。疗程同治疗组。

2.3 治疗组

取鬼堂(上星)穴及鬼堂穴前后左右各1寸处。患者取仰卧位,针具均选用0.30 mm×40 mm华佗牌针灸针,常规消毒后,医者右手持毫针针柄,以30°角自前向后沿督脉快速刺入上星穴,透皮后以15°角沿皮平刺,进针25～35 mm,以扬刺头部鬼堂(上星穴)为中心,余4穴均以上星穴为中心前后左右各1寸处分别逆督脉循行方向透刺,待针尖抵达帽状腱膜以下,感到指下阻力减少时,再将针灸针平行于头皮刺入(深度大约为25 mm),随后以每分钟约200转的频率快速捻转,至局部有酸胀感。均采用长留针(时间1 h)法[17]、间断捻针(每30 min捻转1次,每次1 min)的刺激方法。每日治疗1次,连续治疗6 d后休息1 d,共持续治疗8星期,之后评价疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、Zung氏焦虑自评量表(SAS)、ADL量表日常生活自理能力评定Barthe1指数(BI)[18]进行评分,并统计各项数据,通过计算HAMA减分率评价本课题对脑卒中后焦虑障碍的临床疗效。

3.2 疗效标准

使用HAMA总分及减分率评定临床疗效。减分率=[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分]×100%,分为4级。

痊愈:HAMA评分＜8分,或减分率≥75%。

显效:HAMA评分为8～10分,或减分率为50%～74%。

有效:HAMA评分较治疗前降低10～l8分,或减分率为25%～49%。

无效:HAMA评分与治疗前相比没有改善,或减分率＜25%。

3.3 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件处理数据,计量资料采用均数±标准差表示,采用检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后HAMA评分比较

治疗前两组间HAMA评分比较差异无统计学意义(＞0.05);治疗组减分率与对照组比较差异均有统计学意义(＜0.05);两组HAMA评分组内比较差异均有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后HAMA评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后HAMA评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后减分率 治疗组3033.47±6.199.13±5.031)0.70±0.132) 对照组3030.27±7.1812.67±5.781)0.57±0.18

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为93.3%,治愈率为46.7%;对照组总有效率为80.0%,治愈率为26.7%。两组之间总有效率比较差异无统计学意义(＞0.05);两组治愈率比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

本研究显示治疗组和对照组在改善患者焦虑方面均有效,而治疗组疗效显著。两组HAMA评分有差异,治疗组效果优于对照组。提示头部扬刺鬼堂穴可以明显减轻中风后焦虑患者的焦虑状态,提高患者的日常生活自理能力;与传统针刺方法相比,头部扬刺鬼堂穴治疗中风后焦虑障碍效果明显优于传统针刺治疗。

本课题以脑卒中后焦虑障碍的临床特点和危害为出发点,为寻求行之有效的治疗方法,采用以头部扬刺鬼堂(上星)穴为主治疗脑卒中后焦虑,扬刺是在病变患处中心刺一主针,得气后再在其上下左右各刺一辅针的针刺方法,刺的部位较为分散,且均浅刺,治疗面积较大而病位较浅的病症。扬刺法属《灵枢经》[19]十二刺法之一。张景岳说:“扬,散也。”此法正是将扬刺法在临证中灵活拓展的应用。鬼堂穴位于头部,前发际正中直上1寸处,为《针灸大成》孙思邈十三鬼穴之一,古代临床中鬼穴为治疗癫狂病的经验效穴,即现代的神志病,根据孙思邈十三鬼穴的定位和穴性分析,鬼堂(上星)穴首见于《针灸甲乙经》。高处为上,星指星辰。人当审思之际,多先反目上视,闭目凝神,则往事如见,犹星夜之星辰,穴居头上故名上星。别名明堂、神堂,归属督脉。鬼堂穴属督脉,为阳脉之海,其作用能调整一身之阳气,决定着一身的精气神,可调节气血,促进循环。脑为元神之府,督脉入络脑,可以输布脏腑精血以供元神。中风后焦虑障碍的患者病灶多在额叶,研究发现上星穴,它的西医局部解剖较简单,位置在左右额肌交界处,有额动、静脉分支及颞浅动、静脉分支,分布有额神经分支,针刺时危险性较少。此取穴位置不仅体现了针灸的近治作用,而且符合西医解剖理论的大脑皮层功能定位分区中的情感区附近,即大脑额叶主宰人体的精神情志[20],同时本课题证明扬刺鬼堂穴治疗脑卒中后可明显改善焦虑症状。以上结果均表明头部扬刺鬼堂穴治疗脑卒中后焦虑具有疗效确切、副反应相对小、取穴简便易操作、行之安全有效等特点,值得临床应用,由于本次治疗时间短,收集的临床病例较少,该结果还需用收集大样本的临床观察来验证。

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Clinical Observation of Centro-square Needling at Shangxing (GV23) for Anxiety After Cerebral Stroke

-1,-1,2.

1.,150001,; 2.,150040,

Objective To observe the clinical efficacy of centro-square needling at Shangxing (GV23) (so called Ghost Hall point) in treating anxiety after cerebral stroke as a major treatment. Method Sixty patients were randomized into a treatment group and a control group. The two groups were both given Flupentixol and Melitracen tablets (Deanxit). In addition, the treatment group received centro-square needling as the major treatment, and the control group received ordinary needling. Hamilton Anxiety Scale (HAMA), Zung’s Self-rating Anxiety Scale (SAS), and Barthel Index (BI) of Activities of Daily Living (ADL) were observed before and after the treatment for evaluating the therapeutic efficacy. Result There was a significant difference in comparing the HAMA score between the treatment group and control group after the treatment (＜0.05). There were no significant differences in comparing the total effective rate and recovery rate between the two groups (＞0.05). Conclusion The treatment group shows a significant efficacy in improving the anxiety symptoms; the effect in improving the anxiety symptoms is insignificant in the control group; the recovery rate and total effective rate are equivalent between the two groups.

Acupuncture; Point, Shangxing (GV23); Stroke complications; Anxiety; Centro-square needling

1005-0957(2017)02-0142-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0142

2016-06-20

黑龙江中医药大学研究生创新科研项目(Yjscx2016041)

盛国滨(1961—),男,教授,硕士生导师

唐英(1962—),女,教授,硕士生导师