对肾移植术后肺部感染病人的护理观察

刘 莉

(安徽省立医院器官移植外科，安徽 合肥 230001)

对肾移植术后肺部感染病人的护理观察

刘 莉

(安徽省立医院器官移植外科，安徽 合肥 230001)

目的观察肾移植术后肺部感染患者的护理质量，总结护理经验。方法2014年1月至2016年12月，本院开展肾移植手术450例，出现感染100例，给予吸氧与气道管理，加强内环境管理，密切监测患者血压、代谢、血电解质、炎症等指标，进行对症管理，严格控制输液，加强营养管理，安排专科饮食，纠正营养不良、低蛋白血症，预防便秘，合理应用静脉营养支持，必要时补充辅助制剂，康复期做好肺功能康复训练。结果临床表现低热45例，高热25例，胸闷气促10例，咳嗽10例，胸痛5例，呼吸音减低5例；100例患者，其中死亡5例，死亡者为重症肺炎患者。结论肾移植术后肺部感染表现不典型，死亡率较高，需做好病情监护，重视实验室指标检测，强化血压、代谢、血电解质、炎症管理。

肾移植；肺部感染；护理

肾移植是治疗终末期肾脏病的主要方法，在我国终末期肾脏患者超220万例，每年开展肾移植1～2万例，近年来器官捐献观念有了很大的变化，肾移植例数逐年上升[1]。感染是肾移植术后常见并发症，感染病死率高达26%，肺部感染最严重，发生率约为9%～16%，成为肾移植患者死亡的主要原因[2]。肾移植后肺部感染风险高，同时不易被发现以及治疗，加强护理非常关键。2014年1月至2016年12月，本院开展肾移植手术450例，出现感染100例，现报道如下，总结肺部感染的护理经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例患者，其中男60例、女40例，年龄27至75岁，平均(52.4±5.2)岁。肺部感染发生时间在术后28日～3年不等，其中6个月内发生者64例，1个月内感染2例。影像学检查：弥漫性玻璃样病变87例，肺纹理增强56例，斑片状高密度影55例，肺实质病变43例。病原学检查：阳性73例，其中细菌感56例、其它18例。

1.2 方法

1.2.1 治疗护理(1)吸氧与气道管理：未安排吸氧12例，鼻导管以及面罩吸氧88例。①基本护理：给予相应的治疗护理，鼻导管、面罩吸氧做好面罩的密封性检查，严格遵守无菌原则，做好鼻部管理，药物滴鼻，所有患者都落实口腔护理，每日全面口腔护理2次，通过特级护理、落实洗手制度、呼吸道隔离，预防交叉感染。②物理排痰：加强物理排痰的管理，特别是卧床时间较久、痰液较多者，抬高床头，以利于膈肌下降，扩大胸腔容积，翻身拍背，缓解腰背痛，选择合适的手法排痰，首选叩击法，包括交替拍背法、肘部排痰法，1日3次，若无禁忌症，可指导进行咳痰运动，以利于痰液咳出，包括爆发性咳嗽、分段咳嗽等，待病情好转，部分患者配合浅部吸痰法吸痰[3]。(2)内环境管理：密切监测患者血压、代谢、血电解质、炎症等指标，采样送检，预防代谢性酸中毒、高钾血症等血症，遵医嘱做好治疗，规范输液，控制血糖、血pH、水电解质。根据中心静脉压调整输液速度，逐步恢复安全的血容量，预防水电解质酸碱失衡，做好尿量的检测，肾移植患者肾功能明显不足，加之感染影响，容易出现免疫排斥反应，出现多尿，需严密监测水电解质、出入量，若尿中电解质离子、氯化物浓度出现异常，需通报医师，严格遵医嘱输液，调整输液的策略，若指标、体征正常，可采用全尿量补入，对于出现少尿者，容易出现心功能不良，需做好心功能的检测。

1.2.2 营养与康复(1)营养管理：采用专科饮食，以低嘌呤、高质量蛋白饮食为主，根据尿液、血液生化指标调整营养支持的策略，纠正营养不良、低蛋白血症，预防便秘，多食水果蔬菜。 不足部分采用静脉营养支持，必要时补充辅助制剂，输注白蛋白等药物，停用或减量应用免疫抑制剂。

1.2.3 肺功能康复 进入康复期，需做好肺部功能康复，推荐采用腹式呼吸(膈式-腹式呼吸、缩唇-腹式呼吸)，可配合呼吸训练器训练，循序渐进。

2 结果

临床表现为：低热45例，高热25例，胸闷气促10例，咳嗽10例(无痰7例、有痰2例、痰中带血1例)，胸痛10例，呼吸音减低5例。100例患者，其中死亡5例，死亡者为重症肺炎患者。

3 讨论

肾移植患者适应证主要为慢性肾脏病终末期，因疾病消耗、长期服用免疫抑制剂，身体极为虚弱，免疫功能低下，容易出现肺部感染。感染不易控制，使用抗生素容易引起菌群失调。内环境紊乱会加重病情，导致肺炎进展成为重症肺炎。对于肾移植患者，应给予足够的重视，若见咳嗽、发热等症状考虑为肺炎，及早进行影像学、实验室等相关检查，特别重视术后6个月内的随访。确诊后，做好呼吸道的管理，必要时进行机械通气，改善肺通气条件，做好排痰，预防低氧血症，改善器官的灌注。重视内环境的管理，特别是代谢、血电解质的管理。此外，还需加强尿量的检测，对于输液需要慎之又慎，根据尿量、血液检测结果输液，维持正常的血容量。为改善免疫状态，增强肺功能，还需加强营养管理，纠正贫血，推荐肠内营养支持，利于肠道功能恢复，预防菌群失调，必要时联合辅剂，对于肺功能康复，需循序渐进，预防肺炎复发。

[1] 张路霞，王海燕.中国慢性肾脏病的现状及挑战—来自中国慢性肾脏病流行病学调查的启示[J].中华内科杂志，2012，51(7):497-498.

[2]解郑良，郭璐，刘跃建.重症社区获得性肺炎死亡患者的临床特征及死亡预测因素分析[J].华西医学，2015，30(9):1618-1621.

[3]周玲.振动排痰仪与传统扣背排痰比较研究的Meta分析[J].山东医药，2014，54(37):83-84.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.079

2095—9559(2017)06—3585—02

2017-02-17