成人无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的早期治疗探究

金冬林 王仁龙 周 君 耿佳财 徐 伟

（吴江区第一人民医院急诊科，江苏苏州 215200）

根据临床中相关资料显示，我国成人发生无骨折脱位型急性颈脊髓损伤（CSCIWFD）的人数越来越多。但是，由于这类疾病一般都以急诊方式就诊，在急诊中进行相关检查包括X线片以及CT都可能出现误诊的情况[1]，一定程度上影响到患者的后期治疗效果。目前关于成人CSCIWFD的研究中，都主张一旦诊断明确实现早期治疗，本次研究未探究早期治疗对成人CSCIWFD的价值，共在2015年1月—2016年6月纳入12例患者进行临床分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集分析2015年1月—2016年6月进入我院的成人CSCIWFD患者12例作为研究对象，男性9例，女性3例，年龄22～80岁，平均年龄（45.5±1.9）岁，车祸“挥鞭伤”5例，高处坠落伤3例，砸伤3例，摔伤1例。

（1）纳入标准：①符合CSCIWFD诊断标准；②年龄大于18岁低于80 岁[2]；③经医学伦理委员会同意，患者或患者家属签署知情同意书。

（2）排除标准：①影响治疗效果判定，或治疗会加重病情的患者；②合并存在肿瘤、血液病患者；③精神障碍患者[3]；④妊娠期女性[4]。

1.2 方法

12例研究对象全部在收治入院后接受MRI检查，进行急诊处理，急诊颈托固定，在15 min内静脉输入甲泼尼龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV，规格：20 mg*2支/盒）30 mg/kg，治疗过程中加强对患者的心电监护，间隔45 min后以5.4 mg/kg/h剂量维持23 h，同时给予20%甘露醇（江苏正大天晴药业股份有限公司）脱水，配合神经营养类药和胃黏膜保护剂。

1.3 观察指标

对比治疗前后神经损伤ASIA评分情况，分数越高代表改善情况越好[5]。

分析并发症发生情况，包括肺部感染。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，计量资料则以（x±s）的形式来表示，采取t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗前后神经损伤ASIA评分

通过对患者随访1～14个月，可以发现，12例治疗前 ASIA评分（32.46±3.52），治疗后 1个月 ASIA评分（53.56±5.87），与治疗前ASIA评分比较发现具有统计学意义（χ2=5.398，P＜ 0.05），治疗后 1年 ASIA 评分（76.48±5.49），与治疗前ASIA评分比较发现具有统计学意义（χ2=7.387，P ＜ 0.01）。

2.2 对比两组并发症发生情况

12例患者接受急诊处理经随访并未出现明显的内固定松脱移位，治疗前1例肺部感染（8.33%），治疗后出现2例肺部感染（16.67%），两组在肺部感染发生上无统计学意义，χ2=0.354，P ＞ 0.05。

3 讨论与结论

成人CSCIWFD患者的早期急诊诊断非常重要，只有完成了这一步才能够制定有针对性的治疗方案。由于临床上针对成人CSCIWFD采取X线片或者CT治疗无法实现有效的确诊，因此可考虑选择MRI检查，避免出现误诊或漏诊[6]。在确诊的情况下，实现急诊的早期治疗非常必要，这个过程中不需要在等待检查结果或者完全确诊后进行治疗，应该积极实现急诊早期治疗。本次研究中，在对患者的急诊处理中，使用的药物包括甲泼尼龙等，这类药物可以有效增加患者的神经系统兴奋性[7]，对改善患者脊髓血流量、减轻组织损伤有着积极意义。目前临床中有相关研究结果认为在受伤后的8h之内就应该使用甲泼尼龙，一旦时间过程可能影响治疗效果。因此，成人CSCIWFD患者实现在急诊处理阶段早期用药非常必要[8]。在早期给药的同时，积极制定有针对性的治疗方案[9]。

在本次研究中，通过对患者随访1-14个月，可以发现，12例治疗前ASIA评分（32.46±3.52），治疗后1个月ASIA评分（53.56±5.87），与治疗前ASIA评分比较发现具有统计学意义（χ2=5.398，P＜0.05），治疗后1年ASIA评分（76.48±5.49），与治疗前ASIA评分比较发现具有统计学意义（χ2=7.387，P＜0.01）。高明勇[10]共纳入47例成人颈段无骨折脱位型脊髓损伤的临床治疗，21例采取非手术治疗，26例行手术治疗，其研究发现非手术治疗及急诊处理与手术治疗都能够改善患者损伤脊髓的神经功能，但是非手术治疗肺部感染9.5%，早期手术组肺部感染3.8%，两组具有统计学意义（P＜0.05），从两组数据对比来看，虽然两组肺部感染的数据存在不同的结果，但是根据本次研究的情况来看，可以发现，针对成人CSCIWFD患者实现早期急诊处理有积极意义。

综上所述，可以发现针对成人CSCIWFD患者，尽量做到早诊断、早治疗，在不必等到检查结果出来或确诊的情况下积极治疗，对促进患者恢复有显著意义。

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