PBL教学法在中医肿瘤学临床实习中的应用

李丹青 蔡玉荣 苏碧莹

（广州中医药大学第一附属医院肿瘤学教研室，广州510405）

PBL教学法在中医肿瘤学临床实习中的应用

李丹青 蔡玉荣 苏碧莹

（广州中医药大学第一附属医院肿瘤学教研室，广州510405）

PBL教学法是一种侧重于培养学生分析问题、解决问题的能力的教学方法，核心是激发学生的逻辑思维能力，选取了中医肿瘤本科方向班两组学生，在临床实习中采用PBL教学法，采用理论考试和问卷调查两种方法（P＜0.01），结果显示绝大多数学生乐于接受PBL教学法，并且取得了良好的教学效果。

PBL教学法；中医肿瘤学；临床实习

PBL教学法即以问题为基础的教学模式，由美国神经病学教授Howard Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特大学首创，1993年被爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐[1]。PBL是以信息加工心理学和认知心理学为基础，根据建构主义学习理论的“情境”“协作”“会话”和“意义建构”学习环境中的4大要素，强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习(selfdirect-ed learning)的能力。同时，PBL也是与当前所提倡的建构主义学习理论及其教学原则吻合的一种教学模式。

1 医学领域PBL教学发展

医学教学领域内的PBL教学法输入我国时间并不太久。1986年，上海第二医科大学和原西安医科大学率先将PBL引入我国，20世纪90年代以后，引进PBL的医学高等院校逐渐较前增多，如原湖南医科大学第四军医大学、暨南大学等，这些院校在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL，取得了良好的效果。1997年香港大学医学院正式开始实行PBL教学模式，在其后的时间内，PBL教学法被该校广泛使用，目前此教学模式已占该校全部医学教育的绝大部分。2000年，我国各主要医科大学的校长等负责人，在香港大学医学院参加了“医学教育改革·香港的经验”研讨会，学习了香港开办PBL课程的经验并在内地逐步开展。

近年来，包括华中科技大学、北京大学、中国医科大学在内的多个院校的医学教育工作者在某部分医学课程的教学中应用或借鉴了PBL模式，进行了许多有益的尝试和探索，积累了丰富的教学经验，但各所院校开展PBL课程的课程设置和侧重点都不尽相同：第四军医大学、南京医科大学、浙江大学医学院等是在七年制或研究生的临床实习阶段开展的，北京大学医学院和白求恩医科大学是在基础阶段的部分桥梁课程进行的，西安交通大学医学院则是在联合办学大专班的学生中试验探索的，湖南医科大学是在护理教学中应用，暨南大学是在口腔内科实验教学中实施。四川大学创造性地在八年制医学教育中开展独立PBL课程，教授学生PBL的学习方法。但是，从全国的整体层面来说，我国PBL教学开展较晚，仍然停留在部分院校部分课程的试验阶段，还存在许多问题亟待解决[2]。

2 医学专科PBL开展

在医学院校广泛开展PBL教学法的前提下，借鉴以往的教学经验，我们尝试在中医肿瘤学专科相关课程教学中进行PBL教学。中医肿瘤学是2006年首先于中医院校中开设的一门新学科，学科要求学生具有较强的实践能力，针对肿瘤病患有较强的临床处理能力，而临床实习是提高实践能力的重要手段。临床实习不但可以进一步巩固课堂知识，还能够培养学生的综合能力，是医学教育过程中一个重要的学习阶段，是理论应用于实践并在实践中提升、全面训练综合能力的必经之路，因此，临床实习的重要性在医学教育中的地位至关重要。将PBL(Problem base learning)教学法引入中医肿瘤学教学的临床实习，是一种新的尝试。

2.1 对象和方法

2.1.1 对象广州中医药大学2010级中医肿瘤本科方向班学生共61名，随机分为对照组及实验组两个组，对照组31人，实验组30人。两组学生年龄、性别及选科考试成绩比较均无显著性差异。

2.1.2 方法对照组：按照现行临床实习教学方法，由传统的讲授法(即以授课为基础的学习，lecture based learning，LBL)引导，主治以上职称医师带教，学生汇报病史并检查患者15 min，教师进行评价及讲述相关临床知识30 min。

实验组：同样在现行教学基础下，由教师根据实习大纲要求，结合具体病例，先行设置具体问题，由学生自行检查患者及讨论30 min，由主治以上职称带教医师进行评价总结，时间15min。

2.2 评价标准

2.2.1 中医肿瘤科出科考试成绩比较临床实习后应用本校教师教学评价问卷调查结果进行比较，评分标准设为5个层次，A：完全符合——5分，B：基本符合——4分，C：部分符合——3分，D：没做过，愿意去尝试这种方式——2分，E：完全不符合/不愿意采用该方式——1分，对应表上各项打分，最后统计总分。

表1 中医肿瘤学方向班学生教学评价表

3 结果

3.1 中医肿瘤内科出科考试成绩实验组考试成绩为（88.5±5.8）分，对照组为（79.9±4.8）分，实验组成绩优于对照组，2组差异有高度显著性(t=10.84，P<0.01)。3.2实习后问卷调查情况实验组学生的学习兴趣（学习情感）较对照组高(P<0.01)，实验组学生的自学能力（学习活动）较对照组强(P<0.01)。详见表2。

表2 2组学生学习效果评价对比（±s）

表2 2组学生学习效果评价对比（±s）

注：*经t检验，与实验组总分有显著性差异（P＜0.01），实验组学习效果优于对照组

组别例数学习情感学习活动对照组31 19.2±2.5 23.1±4.0实验组30 21.9±2.8 32.9±3.4效果自评24.8±5.6 35.1±6.1总分67.1±6.1*89.9±6.7

4 讨论

PBL本身也可以看作是一种新的教学方法，其以学生为中心，在老师的引导下，以小组为单位围绕着一个问题进行讨论，其核心思想是将问题作为学习和整合新知识的起点，但PBL不同于一般的教学方法，与课程设计有着密切的关系，只有遵照其本身独特的课程设计策略，PBL在其他课程模式中的使用才会体现其积极的意义和价值。PBL教学法的核心是激发学生的逻辑思维能力。逻辑思维是临床工作中的主要思维方式，它通过对所收集的临床资料进行分析、比较、演绎、综合、概括后把疾病的本质和规律找出来，这被称为有根有据的逻辑思维[3]。

由中医肿瘤学既往的教学经验及教学结果看，PBL教学方法的引入显得尤为迫切，因为属于恶性重大疾病，同时患者病情相对复杂，肿瘤临床实习教学选取患者往往无法完全配合，由此造成教师-学生-患者三方互动性较差，学生出于对肿瘤的畏惧心理又不愿深入追问，致使学习兴趣不高，教学内容无法掌握，更无法谈及培养相关临床逻辑思维能力，为患者解除病痛等。

PBL是一种集教学过程和结果于一体的教学方法“而现行的对于学生的考核方式只注重最终的考试成绩，而忽略了对学生学习过程的监控和评价”研究显示，若采用传统的教育评估方式，如执业医师资格考试，PBL与传统教学法结果并无明显差异，但大量事实证明PBL对培养学生临床问题解决能力，团队合作能力及信息管理能力以及对提高学生满意度等方面具有优势[4]。国内外大量的研究表明，PBL教学是克服传统教学弊端，培养学生思维能力的一种行之有效的教学方式，将其运用于临床教学特别是专科教学目前尚处于探索阶段，面对日新月异的医学发展和复杂的外部环境，目前的临床教学面临诸多问题，只有引进新的教学模式、方法，对传统教学进行创新，才有可能符合目前的基本教学需求，达到基本的培养目的。

在PBL教学方法在中医肿瘤学临床实习中的引入过程中，根据PBL教学方法在中医肿瘤学临床实习中的引入过程中所遇到的问题与阻碍，教学内容方面：(1)应注意根据实习大纲要求，选取常见恶性肿瘤及临床实习常见问题；(2)不要急于纠正学生的观点以及把带教老师的临床诊断与临床见解强加给学生消化，这是学生自我思考后给予的结论，是学生自我检验课本知识的结果。最好让学生带着问题进入讨论环节。师生讨论是本次学习的关键。如王存芬等[5]将PBL教学模式应用于中医基础理论的教学中，开放临床见习和专题讲座，促进教师与学生的互动，开放病案问题讨论，促进学生之间的互动，在提高教学质量和教学水平方面取得了显著的效果；(3)学生方面要注意因部分学生基础较差，或者部分学生受既往教学模式的影响主动性较差，难以较快地适应新的教学方法，应采取循序渐进的方法，积极进行引导，培养学生逻辑思维能力，另要注意大量肿瘤相关研究文献资料新颖且广泛，应指导学生参考权威的文献资料，防止因个别临床研究成果不通而产生干扰，以取得更好的教学效果；(4)教师方面应注意要充分准备相关教学内容，它是非结构化的、真实的病例，需要覆盖哪些知识点，按怎么样的系统和顺序，以何种方式来展示，都需要带教老师反复思量，这样才能保证临床实习教学在灵活轻松学习中又能严格完成相关知识传授任务。并且对个别不能马上理解、解决的问题，应鼓励学生课后继续查找相关文献资料，以提高学生利用所学知识分析问题、解决问题的能力。

[1]Tavakol K，Reicherter E A.The role of problem based learning in the en hancementofallied health education[J].Allied Health，2003，32(2)：110-115.

[2]崔晓阳.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题[J].医学教育探索，2010，4(9)：439-441.

[3]何庆南.对以问题为基础学习(PBL)的认识与体会[J].医学教育探索，2006，5(8)：706-708.

[4]Silvia M，Schmidt HG，Norman G.Innovations in Problem-based Learning：Whatcan we Learn from Recent Studies[J].Advances in Health Sciences Educa tion，2006（11）：403-422.

[5]王存芬.开放式教学模式在中医基地理论课程中的应用体会[J].中医教育，2008，27(2)：45-46.

The Ap p lication o f PBL Teach ing M ethod in Clin ical Practice o f On co logy o f Trad itiona l Chinese M ed icine

LIDanqing,CAIYurong,SU Biying

(Departmentof Oncology,the FirstAffiliated Hospitalof Guangzhou University ofChineseMedicine,Guangzhou 510405,China)

PBL teachingmethod emphasizes on enhancing students'ability in analysis and solving problems.It focuses on stimulating students'logical thinking.Two groups of students were selected from the undergraduate class of oncology of TCM.PBL teaching method was introduced to either of these two groups of student.Afterward,theoretical test and questionarieswere distributed to these students(P<0.01).The result indicated that the students from the group using PBL teachingmethod showed amore positive accep tance,and acheieved a comparatively good result in learning experience.

PBL teachingmethod;oncology of TCM;clinical practice

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.015

1672-2779（2017）-05-0034-03

：李海燕本文校对：吴玉生

2016-10-31）