单次电针与经皮穴位电刺激治疗前后体感诱发电位的比较

刘慧华，王颖敏，何晓阔，赵敬璞，金冬梅，庄志强，林锦丰，燕铁斌

·临床研究·

单次电针与经皮穴位电刺激治疗前后体感诱发电位的比较

刘慧华1，王颖敏1，何晓阔2，赵敬璞1，金冬梅1，庄志强1，林锦丰3，燕铁斌1

目的观察电针和经皮穴位电刺激(TEAS)前后体感诱发电位(SEP)的变化。方法2015年10月至2016年4月本科实习生10例，采用自身前后对照研究，每例受试者均随机接受电针和TEAS治疗，间隔1周。治疗前后检测SEP的N20、N9潜伏期及波幅。结果电针治疗后，刺激侧N20潜伏期明显延长(Z=-2.620,P＜0.01)；非刺激侧N9潜伏期延长(Z=-2.454,P＜0.05)，N9波幅降低(Z=-2.330,P＜0.05)。TEAS治疗后，刺激侧和非刺激侧N9潜伏期均明显延长(Z＞2.695,P＜0.01)。两组治疗前后刺激侧及非刺激侧N20和N9潜伏期、波幅差值均无显著性差异(Z＜1.817,P＞0.05)。结论单次电针及TEAS治疗均可对SEP的N20、N9潜伏期及波幅产生影响，两种治疗对SEP的影响组间无明显差异。

电针；经皮穴位电刺激；体感诱发电位

[本文著录格式]刘慧华，王颖敏，何晓阔，等.单次电针与经皮穴位电刺激治疗前后体感诱发电位的比较[J].中国康复理论与实践,2017,23(2):185-188.

CITED AS:Liu HH,Wang YM,He XK,et al.Comparison of electroacupuncture and transcutaneous electrical acupoint stimulation on somatosensory evoked potential[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(2):185-188.

电针在脑卒中后功能障碍的传统中医康复治疗中起着重要作用，但电针属于侵入性操作，发挥治疗作用的同时，易引起出血、感染、晕针、滞针及疼痛等副作用，一定程度上影响患者的接受度和依从性[1-2]。经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)将低频电刺激与中国传统医学的腧穴相结合，通过穴位将特定的低频脉冲电流输入人体，以达到治疗疾病的目的[3]。TEAS作为一种表面刺激，不需要透皮也能作用于穴位，取得较好治疗效果，且具有无创、无痛、操作简便等特点，患者接受度比较高[3]。

TEAS的治疗作用基于电针的治疗原理[3]。关于二者的作用机制研究亦显示，电针与TEAS均能够调节皮层兴奋性变化，通过外周刺激改善中枢兴奋性而起到治疗作用[3-5]。然而，关于两种治疗方法对皮层兴奋性的影响是否存在差异，目前报道尚不多见。本研究检测受试者接受单次电针或TEAS治疗前后体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)的变化，明确两种治疗方法的神经电生理机制是否相同。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验选取2015年10月至2016年4月本科室的本科实习生，纳入受试者10例，其中男性8例，女性2例；平均(21.8±0.63)岁；均为右利手，均签署知情同意书。

1.2 实验流程

实验采用自身前后对照研究，采用随机数字表法决定同一受试者接受电针或TEAS治疗的次序，两种治疗间隔1周；治疗前后检测刺激侧及非刺激侧SEP；检测及治疗过程中保持室温为恒温26～28℃。

1.3 方法

1.3.1 选取穴位

本次试验选取受试者右侧手三里穴及外关穴，穴位选择基于科研团队参与完成的国家科技支撑项目子课题(项目编号：2013BAI10B03)，课题临床试验证实手三里穴及外关穴对于脑卒中患者上肢功能恢复具有明显促进作用[2-3,5]。TEAS作用于手三里、外关穴，能够刺激穴位处肌肉，引起手背伸，刺激为针刺样，与针灸类似[2-3,5]。

1.3.2 TEAS治疗

TEAS采用MyoNet-COW经皮电神经刺激仪(上海诺诚电生理有限公司)。刺激参数：针灸模式，频率2 Hz，脉宽200 μs，连续刺激，电流强度以引起肌肉抽动和患者能耐受为度。受试者选择坐位，75%酒精穴位处消毒，正负电极分别贴于右侧上肢手三里穴和外关穴，治疗时间30 min[2]。

1.3.3 电针治疗

采用华佗牌一次性针灸针，直径0.25 mm、长40 mm，常规穴位处皮肤消毒后，针刺右侧手三里穴和外关穴，“得气”后连接G6805-A电针仪，刺激参数：连续波，频率2 Hz，强度以引起肌肉抽动和患者耐受为度，时间30 min。

1.4 SEP检测

采用Synergy T-EP EMG/EP Monitoring Systems(英国Oxford Instruments Medical公司)进行检测。患者在治疗前后分别接受SEP检测[4]。患者平卧，保持安静放松。采取上肢腕部正中神经刺激法，直流方波，时限0.2 ms，频率2.1 Hz，刺激强度为引起大鱼际肌轻微收缩时电流强度的120%(4 Am～10 Am)，信号平均叠加150次。分别观察刺激侧及非刺激侧上肢N20、N9的潜伏期、波幅[4,6]。

1.5 统计学分析

2 结果

正态性分布检验显示，数据不符合正态分布，组内、组间比较采用秩和检验。

2.1 组内比较

电针治疗后，刺激侧及非刺激侧N20和N9均表现出潜伏期延长，波幅降低的趋势。其中刺激侧N20潜伏期明显延长(P＜0.01)；非刺激侧N9潜伏期延长(P＜0.05)，N9波幅降低(P＜0.05)。

TEAS治疗后，刺激侧及非刺激侧N20和N9均表现出潜伏期延长，波幅降低的趋势。其中刺激侧和非刺激侧N9潜伏期均明显延长(P＜0.01)。见表1～表4。

2.2 组间比较

TEAS组与电针组治疗前后刺激侧及非刺激侧N20和N9潜伏期、波幅差值均无显著性差异(P＞0.05)。见表5～表6。

表1 治疗前后电针组刺激侧上肢SEP检测结果

表2 治疗前后电针组非刺激侧上肢SEP检测结果

表3 治疗前后TEAS组刺激侧上肢SEP检测结果

表4 治疗前后TEAS组非刺激侧上肢SEP检测结果

表5 两组刺激侧上肢SEP治疗前后变化值的比较

表6 两组非刺激侧上肢SEP治疗后变化值的比较

3 讨论

TEAS属于经皮神经电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)的一种，特点是低频率(1～10 Hz)、高强度(引起肌肉收缩)，治疗时电极多置于特定的腧穴上[7]，类针刺样作用与穴位相结合，具有无创、操作简便、疗效确切等优点。关于其作用机制，有研究认为，TEAS不仅能够通过躯体感觉运动传入冲动使大脑相应部位产生兴奋性，还可能通过刺激局部外周神经的感觉末梢，经外周传入系统使电刺激反射性作用于神经系统各级水平，诱发脑电活动，调节受损皮质周围神经元兴奋性，诱导大脑进行功能重建，进一步改善感觉运动功能[3,8-9]。

TEAS基于电刺激与腧穴的结合，产生类针刺的作用，同时可以避免针刺透皮造成的疼痛、出血等不适，临床应用时患者的接受度更高。关于电针及TEAS临床应用的Meta分析亦显示，TEAS的临床治疗效果并不亚于传统的针刺及电针治疗[10-11]，二者是否通过相同的作用机制达到治疗作用是需要进一步研究的问题[10-11]。尽管目前关于针灸作用的电生理机制研究已经比较详细及系统[12-14]，但是关于二者神经电生理机制的对比研究，尚不多见。

SEP是指通过刺激外周躯体感觉神经所诱发的自外周、脊髓到大脑皮层的电位变化，一定程度上客观反映相应神经不同水平的传导功能状态，并能够提供有关神经传导功能的精确定量信息[15-16]。检测SEP，不仅能够定量分析脑血管疾病中躯体感觉通路的功能状况[17-18]，还可以通过观察SEP的变化来判断各类康复治疗的有效性[19-21]。

关于针刺对皮层诱发电位影响的机制研究较多[19]。国外有关资料报道显示，针刺过程中SEP早成分和晚成分的振幅分别有降低和升高的趋势，研究者认为针刺抑制特异感觉通路传递的发放[22-23]。有研究者通过反复观察针刺对皮层SEP的影响，认为针刺对感觉传入活动有明显抑制作用，主要使SEP晚成分波幅降低、潜伏期延长[10]。

本实验分别检测同一受试者接受电针或TEAS治疗前后SEP的变化。电针治疗后刺激侧和非刺激侧N20及N9均表现出潜伏期延长，波幅降低的趋势，刺激侧N20潜伏期、非刺激侧N9潜伏期及波幅与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05)。由此可见单次电针刺激对健康青年受试者皮层兴奋性具有抑制作用，且这种抑制作用不仅存在于受刺激侧皮层，其同样对非刺激侧具有调节作用。

TEAS组治疗后与治疗前比较，结果与电针刺激组相似，刺激侧和非刺激侧N20及N9均表现出潜伏期延长，波幅降低的趋势，其中刺激侧N9潜伏期，非刺激侧N9潜伏期与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05)。尽管能够看到N20潜伏期延长，波幅降低的趋势，但统计分析显示TEAS治疗后N20潜伏期的变化无显著性差异(P＞0.05)。

TEAS组与电针组组间比较显示，单次电针治疗及TEAS治疗对健康青年受试者SEP的影响无显著性差异(P＞0.05)。两组治疗后均表现出N20及N9潜伏期延长，波幅降低的趋势，而这种作用效果在针刺作用机制研究方面已有较多报道[7,22]。说明采用TEAS有可能模拟电针的治疗作用，取得类似于电针的治疗效果。

然而已有关于TEAS治疗效果的报道显示其具有提高皮层兴奋性作用[4,24-25]，究其原因，既往研究多以100 Hz类型的TEAS为主，而本次研究中所使用的为2 Hz的治疗频率，治疗效果与针刺效果相似，与既往研究不同，但并不矛盾。本研究结果显示，2 Hz的TEAS作用于健康受试者，对大脑皮层兴奋性具有一定抑制作用，且这种作用体现在双侧大脑半球。此外，既往研究中受试对象多为脑血管病变患者，中枢神经受损后患侧皮层兴奋性处于受抑制的状态，给予TEAS治疗后其皮层兴奋性变化与健康受试者可能存在明显的不同[4,24-25]。

本实验只观察了两种方法对健康受试者脑功能的调节作用，需要进一步观察脑卒中及其他中枢神经系统损伤患者接受TEAS后皮层兴奋性变化；不仅要观察TESA的单次治疗效果，还需要观察多次TEAS治疗后皮层可塑性变化的情况。

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Comparison of Electroacupuncture and Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation on Somatosensory Evoked Potential

LIU Hui-hua1,WANG Ying-min1,HE Xiao-kuo2,ZHAO Jing-pu1,JIN Dong-mei1,ZHUANG Zhi-qiang1,LIN Jin-feng3,YAN Tie-bin1
1.Department of Rehabilitation,Sun Yat-sen Memorial Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou,Guangdong 510120,China；2.Department of Rehabilitation,Taihe Hospital,The Affiliated Hospital of Hubei Medical College,Shiyan,Hubei 442000,China；3.Department of Rehabilitation,Shantou Central Hospital,Affiliated Shantou Hospital of Sun Yat-sen University,Shantou,Guangdong 515000,China

YAN Tie-bin.E-mail:dr.yan@126.com

ObjectiveTo explore the effect of electroacupuncture and transcutaneous electrical acupoint stimulation(TEAS)on somatosensory evoked potential(SEP)of the upper extremity in healthy subjects.MethodsFrom October,2015 to April,2016,ten healthy young volunteers were selected.Each of the subjects was randomly treated with electroacupuncture and TEAS.Before and after treatment,the latency and amplitude of N20 and N9 of SEP were detected.Results Afterelectroacupuncture,the latency of N20 prolonged in the stimulated side(Z=-2.620,P＜0.01)；the latency of N9 prolonged(Z=-2.454,P＜0.05),and the amplitude of N9 decreased(Z=-2.330,P＜0.05)in the non-stimulated side.After TEAS,the latencies of N9 both in the stimulated side and the non-stimulated side prolonged(Z＞2.695,P＜0.01). There was no significant difference in the D-value of latency and amplitude of N20 and N9 in both two sides between two treatments(Z＜1.817,P＞0.05).ConclusionBoth electroacupuncture and TEAS could affect the latency and amplitude of N20 and N9,and no difference was found between two treatments.

electroacupuncture；transcutaneous electrical acupoint stimulation；somatosensory evoked potential

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.02.013

R454.1

A

1006-9771(2017)02-0185-04

2016-09-05

2016-10-20)

1.广东省医学科研基金项目(No.B2014132)；2.“十二五”国家科技支撑项目(No.2013BAI10B03)。

1.中山大学孙逸仙纪念医院康复科，广东广州市510120；2.十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)康复科，湖北十堰市442000；3.汕头市中心医院(中山大学附属汕头医院)康复科，广东汕头市515000。作者简介：刘慧华(1984-)，女，汉族，河南焦作市人，博士，主治医师，主要研究方向：脑卒中后肢体功能障碍的康复治疗。通讯作者：燕铁斌，男，教授，博士生导师。E-mail:dr.yan@126.com。