高压氧联合鼠神经生长因子治疗脑卒中后肢体功能障碍疗效观察

熊虎，陈慧芳，徐伟健，金方，曾金明，肖小红，陈强，赵小峰，程光文

近年来，脑卒中逐渐成为临床最为常见、多发的脑血管疾病，患者常遗留一定的功能障碍，患者生活质量严重下降[1]。本研究拟观察高压氧联合鼠神经生长因子(Mouse Nerve Growth Factor, mNGF)对脑卒中患者肢体功能障碍的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年5月～2016年7月在上海中冶医院康复医学科收治的69例脑卒中患者，诊断均符合第四届全国脑血管疾病学术会议制定的标准[2]，随机分为2组，①对照组35例，男24例，女11例；年龄(67.63±11.22)岁；病程(2.15±1.26)个月；脑梗死22例，脑出血13例。②观察组34例，男25例，女9例；年龄(65.44±9.55)岁；病程(2.27±1.35)个月；脑梗死23例，脑出血11例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 2组均给予常规脑卒中对症支持药物治疗及物理治疗、作业疗法、吞咽及言语障碍治疗等综合康复训练。对照组在常规药物及康复治疗基础上采用mNGF治疗。mNGF(武汉海特生物制药股份有限公司，金路捷)： 20ug溶于2ml生理盐水入舱前肌肉注射，每日1次，连续治疗8周。观察组在对照组基础上联合应用高压氧治疗：采用烟台宏远氧业有限公司制造的14人空气加压舱GY3200型，治疗压力为2.2ATA(大气压)，升压时间15min ，待压力稳定后，戴面罩吸纯氧60min，每吸氧20min 休息5min ，减压时间为20min 。整个治疗时程约为105min。1次/d，每周5次，连续治疗8周。

1.3 评定标准 ①上、下肢运动功能：采用Fugl-meyer运动功能评定(Fugl-Meyer Motor Assessment，FMA)量表评分[3]。各项最高分为2分， 0分表示不能做某一动作，1分表示部分能做某一动作，2分表示能充分完成某一动作，其中上肢33项共66分，下肢17项共34分，总分100分。②日常生活能力评定：采用改良Barthel指数(Modified Barthel Index，MBI)进行评定，包括大便控制、小便控制、修饰、洗澡、进食、穿衣、用厕、上下楼梯、转移、步行共10个项目，根据患者每项任务完成情况计0～10分，满分为100分，分数越高代表患者日常生活自理能力越好。

2 结果

经过8周治疗，2组FMA及MBI评分均较治疗前显著提高(P<0.01)，且观察组更高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组治疗前后FMA及MBI评分比较 分，

与治疗前比较，aP<0.01；与对照组比较，bP<0.01

3 讨论

脑卒中无论是缺血性还是出血性，其最终的病理生理均为脑组织的缺血缺氧[4]，导致神经细胞及运动传导通路受损，引起机体主动控制能力降低，继发肌力下降，肌张力异常，运动障碍等肢体功能障碍[5]。故其治疗是抢救未完全坏死的神经细胞，以尽快恢复缺血脑组织的血液供应，减轻脑组织的损伤为目的。高压氧治疗能够提高患者中血液中含氧量与血氧分压，具有增强组织内毛细血管氧气弥散能力的作用，提高脑部组织含氧量，改善脑部组织氧供给循环，重建脑部神经功能恢复。能够帮助恢复部分还处于可逆状态的受损脑细胞，提供神经细胞代谢必需能量。高压氧还能够对脑血管起到一定的收缩作用，减少脑血流量，抑制脑水肿，帮助建立侧支循环，促进恢复脑神经功能[6]。mNGF系从小鼠颌下腺中提取纯化的神经生长因子，为一种重要的神经营养因子，对神经元的生长发育、分化、修复及再生发挥重要调节作用，具有维持交感神经和感觉神经的生存、影响中枢神经元生长、促进神经细胞的分化增殖、判定轴突生长、释放调节因子等方面的生物学功能[7]。作为外源性神经生长因子可以保护感觉神经元和交感神经元，防治损伤导致的神经元萎缩与死亡，从而使缺血缺氧后脑损伤程度减轻，促进再生神经纤维生长和中枢神经系统神经功能恢复。

本文研究证实采用高压氧联合mNGF比单用mNGF治疗脑卒中后肢体功能障碍及日常生活能力改善更显著，其作用机制可能为：①两种治疗方法促神经损伤修复的协同作用，脑卒中急性期血脑屏障通透性增加，外源性mNGF能进入中枢神经系统，高压氧治疗对损伤后脑组织的神经因子的表达有明显增强作用，从而促进神经细胞的恢复发挥临床作用。②在高压氧环境中，氧分压提高，促进侧支循环的建立和mNGF的正性作用[8]，并且所有患者入舱前肌肉注射，通过高压氧治疗可以改善血脑屏障通透性，能促进mNGF更多进入脑组织发挥作用。

本临床研究表明，高压氧联合mNGF治疗较单用mNGF治疗可更显著地改善脑卒中患者肢体功能障碍及日常生活能力，是脑卒中后肢体功能障碍有效的综合治疗方案。

[1] 刘飞. 高压氧结合康复训练对缺血性脑卒中患者偏瘫肢体运动能力的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(3): 114-115.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志, 1996, 29(6): 379-380.

[3] 恽晓平. 康复疗法评定学[M]. 北京: 华夏出版社, 2005: 393-396.

[4] 孙娟. 高压氧综合康复治疗对脑卒中患者功效恢复的疗效观察[J]. 中外健康文摘, 2010, 7(10): 189-189.

[5] 刘红英, 李琳, 王哲, 等. 高压氧联合康复训练对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的影响[J]. 中国老年学杂志, 2011, 31(24): 4912-4913.

[6] 杨蕊. 高压氧联合早期康复治疗对脑卒中神经功能重建的积极意义[J]. 中国实用医药, 2013, 8(9): 233-234.

[7] 王德河, 常纯. 鼠神经生长因子对急性脑梗死患者的神经元特异性烯醇化酶及髓鞘碱性蛋白的影响[J]. 临床内科杂志, 2012, 29(11): 765-767.

[8] 张银清, 洪朝灿, 姚锦树, 等. 鼠神经生长因子联合高压氧对脑出血患者神经功能转归及血清NSE含量影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36(30): 4536-4537．