徐氏儿科学术思想在临床及教学中的实践

刘斐+肖志勇

（1.无锡市中医医院，江苏 无锡 214071；2.江南大学 物联网工程学院，江苏 无锡 214122）

摘要：本文旨在观察平喘方治疗小儿哮喘发作期的临床疗效，为徐氏儿科学术思想提供临床依据和教学实践依据。将72例门诊患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予平喘方口服，对照组给予盐酸环丙特罗口服，疗程7天，治疗前后观察临床症状及体征的变化。在疾病疗效、中医症候疗效、症候积分方面，平喘方都优于对照组（P<0.05）。平喘方治疗小儿哮喘具有确切的疗效，为徐氏儿科学术思想提供了翔实的临床依据和教学实践依据，值得我们思考学习。

关键词：徐氏儿科；临床教学；教学实践；本科教育；研究生教育

中图分类号：G642.1 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）52-0073-02

徐氏儿科从徐小圃先生创办至今，经历了一个多世纪的沉淀，形成了自己独特的学术观点，在海派中医儿科学派中傲视群芳。其中最具代表性的方剂——平喘方，是徐氏儿科第五代传人虞坚尔教授所创制。全方以辛温为要，升降并用，佐助小儿阳气，恢复肺、脾、肾等生理功能，从而治疗哮喘。为进一步分析平喘方在教学中体现的徐氏儿科学术思想，本文将进一步观察平喘方的临床疗效，为其教学提供临床依据。

一、资料与方法

（一）研究设计

本文将从平行、随机、对照三个角度进行研究。

（二）研究对象

收集我院儿科门诊2015年7月至2016年7月哮喘发作期轻度患儿72例，随机分为2组，治疗组36例，男19例，女18例，年龄3—12岁，平均（6.3±4.6），对照组36例，男20例，女16例，年龄3—13岁，平均（6.7±3.6）岁，两组患儿的性别、年龄无统计学差异，具有一般可比性。

（三）病例选择标准

1.纳入标准：①符合2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的哮喘发作期轻度的诊断标准。②符合2010年国家中医药管理局重点专科建设——小儿哮喘中医诊疗方案中寒性哮喘症候诊断标准。③年龄3—14岁。

2.排出标准：①试验前4周内，全身用过糖皮质激素；用除沙丁胺醇气雾剂外其他的β2受体激动剂者；使用茶碱类药物、非甾体类药物及利尿剂者。②合并有上、下呼吸道感染或一个月内因呼吸道疾患曾住院治疗。③合并有心肝肾功能衰竭、活动性肺结核、甲状腺功能亢进、高血压病及糖尿病者、心律失常。④其他疾病引起的哮喘。

（四）治疗方法

治疗组患者采用平喘方：炙麻黄5g、杏仁、蘇子、莱菔子、桃仁5g、黄芩等余各10g，日1剂，水冲服，一次20ml，每日4次。对照组采用盐酸环丙特罗25ug，每天1次，疗程为7天。

（五）观察指标

主要观察中医症候、体征的变化（采用分级计分制）。主症：喘息、喉间哮鸣音或肺部听诊哮鸣音，分别分为0，3，6，9分。次主症：咳嗽、胸闷、痰涎壅盛，分别分为0，2，4，6分。次症：紫绀、清涕、面白、肢冷、舌象分别为0，1，2，3分。

（六）疗效判定

1.支气管哮喘疗效（疾病疗效）标准参照《上海市中医病证诊疗常规》制定。治愈：哮喘平息，听诊两肺哮鸣音消失。好转：哮喘减轻，听诊偶闻及哮鸣音。无效：哮喘发作症状无改善。

2.中医症候疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则》的有关内容制定。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%。显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%。

（七）统计方法

实验数据采用SPSS18.0软件进行统计分析，符合正态分布方差齐的计量资料采用两样本的均数检验，等级资料采用秩和检验或者logist有序回归分析。

二、结果

1.两组疾病疗效比较。治疗组总有效率为91.7%，对照组总有效率为86.1%，两组经秩和检验P<0.05，见表1。

2.两组中医症候疗效比较。治疗组总有效率为94.4%，对照组总有效率为77.8%，两组经秩和检验治疗组优于对照组，P<0.05，见表2。

三、讨论

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，随着世界环境的不断恶劣，雾霾的持续存在，目前全球各国均有1%—18%的哮喘患者[1]。据世界卫生组织统计，美国18岁以下的儿童哮喘患者超过7百万，其经济负担超过结核和艾滋的合计[2]。由于哮喘的高发病率和沉重的经济负担，寻找解决途径成为世界难题。平喘方是徐氏儿科中治疗哮喘的代表方，全方由炙麻黄、苦杏仁、紫苏子、大桃仁、莱菔子、淡子芩等组成。炙麻黄辛，微苦，温；宣肺平喘，为君药。苦杏仁，苦、微温；助麻黄平喘，紫苏子辛、温，助麻黄化痰，大桃仁苦、甘、平；助麻黄祛瘀，使肺气宣降有司，痰、瘀之邪得化或从大肠而走，三味同为臣药，共奏治本之功。莱菔子，辛、甘、平，苏子同用，取三子养亲汤之意，增强化痰、理气、散寒之功效。淡子芩苦，寒；可佐制方中它药之温燥之性，使痰湿得化而不致伤及阴津，四药共为佐药。全方以温为主，体现徐氏儿科的护阳之理。徐氏认为小儿以阳气为本，阳气是抗病御邪的主力[3]。方中黄芩使全方寓有徐氏儿科中的扶正不助邪，祛邪不伤正之意[4]。前期实验研究证实平喘方对哮喘模型小鼠Th1/Th2、Treg/Th17失衡有调节作用[5]。本次临床观察进一步证明平喘方治疗小儿哮喘具有确切的疗效，为徐氏儿科学术思想提供了翔实的临床依据，值得我们思考学习。

参考文献：

[1]Masoli M，Fabian D，Holt S，Beasley R；Global Initiative for Asthma （GINA） Program. The global burden of asthma：executive summary of the GINA Dissemination Committee report[J].Allergy 2004，（59）：469-478.

[2]Vercelli D. Does epigenetics play a role in human asthma？ [J]. Allergol Int，2016：1-4.

[3]赵毅涛，张新光，白莉，等.平喘方对哮喘模型小鼠肺组织炎症及γ干扰素和白细胞介素4的影响[J].中西医结合学报，2012，10（7）：807-813.

[4]白莉，张新光，吴杰，等.平喘方及其拆方对支气管哮喘小鼠肺组织转录因子T-bet/GATA-3表达的影响[J].世界中医药，2011，6（5）：444-447.

[5]Fei Liu，Jianer Yu，Li Bai，etal. Pingchuan Formula Improves Asthma via Restoration of the Th17/Treg Balance in a Mouse Model[J].BMC Complementary and Alternative Medicine，2015，（15）：234.