小学生注意缺陷多动障碍案例及启示

◎朱 宁

小学生注意缺陷多动障碍案例及启示

◎朱 宁

通过案例咨询，给注意缺陷多动障碍儿童及其家庭提供了良好的支持性环境，使他们学会解决家庭问题的技巧，学会共同制定明确的奖惩协定，有效地避免了矛盾和冲突，掌握了正确的鼓励孩子良好行为的方式，使用惩罚方式消除孩子的不良行为。孩子学会适当的社交技能，用新的有效的行为来替代不适当的行为。

注意缺陷；多动障碍；案例；咨询；方法

儿童注意缺陷多动障碍（儿童多动症）为一常见于学龄儿童时期的行为障碍，目前发病率有逐年增高的趋势，但其病因至今仍不清楚。由于其在行为、学习、品行等方面的种种异常，给家长、家庭带来苦恼，也给教育工作者带来很大的困扰。如下是对小学生注意缺陷多动障碍进行诊断、分析并矫治的案例。

一、案例说明与诊断

（一）案例说明

小明，男，9岁，小学三年级学生，独子。父亲为交通警察，母亲无业。家庭基本和睦，现无老人同住。母亲负责教育孩子，父亲忙于工作，对孩子不管不问。

小明自上学以来，与班级同学相处时经常发生冲突，表现出比较强烈的攻击性，爱冲动、任性。同学们集体游戏过程中他不能耐心等待，经常时而参与、时而破坏，常常因未达到满意而与同学打架。不能遵守课堂秩序和学校规章制度，上课时很难安安静静地坐着，常常玩弄手指和学具，或是老师在讲台上讲，他在座位上喋喋不休讲个不停或是发出怪声；小明在课堂上经常随意离座走动；学习和玩耍时很难长久地集中注意力，总是虎头蛇尾，写作业时经常是写一会儿玩一会儿，字迹歪七扭八，经常抄错题，自己的学习用品经常丢失。

小明的学习成绩落后，体育成绩也很差，班主任说很难在他身上发现什么优点。任课教师对他运用了多种教育方法，但是，小明反复无常、软硬不吃。个别教师对他失去了信心，只要上课时他不严重破坏课堂秩序，也就不管他了。

（二） 案例分析

对于小明上述问题，可以采用儿童行为量表法进行分析（包括父母问卷、教师评定量表和简明症状问卷三种形式）。通过量表发现，该儿童智力正常，具有正常学习能力，成绩下降，应着重考虑非智力因素。

小明父亲坚信“棍棒底下出孝子”的古训，因此，在小明犯错误之后，仅采取高压与暴力的手段，造成父子情感疏远和对立情绪。其后果是小明非常崇尚暴力，认为暴力可以使人顺从。母亲及祖父母的溺爱和父亲的暴力管教，两种不协调的教育方式造成小明冲动、任性、情绪不稳定，不能体会别人的感受，以个人为中心，以至于不能跟同学和睦相处。

（三） 综合诊断

小明处在儿童期，情绪结构比较简单，情绪的内容多与个体保存本能、安全感和其他生物需要有关；而很多复杂的人际关系却不一定对儿童构成直接威胁，即便是家庭不和或其他成人吵闹打架，也只有直接威胁到儿童安全时，才能形成所谓的心理压力。心理发展的最大威胁，莫过于安全感得不到满足。小明这种不良行为表现，是典型的注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactibity Disorder）。这种障碍是一种发展性行为障碍，以注意力缺陷为最主要的症状，并伴有多动（活动过度），冲动、固执和自控能力差等特征。这类儿童智力正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，表现为注意力不易集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动，以至影响学习成绩；在家庭及学校较难与人相处。

小明的行为表现符合注意缺陷多动障碍诊断标准，即连续六个月以上，有以下行为中的八条：

1.经常心不在焉地摇动手、脚或坐在椅子上也不安静。

2.很难安安静静地坐着说话。

3.对外界刺激很容易分心。

4.经常提问还没完，就抢着回答问题。

5.在游戏和团体活动中，没有耐心依次等待。

6.对于别人的指示，很难轻易服从。

7.学习和玩耍时很难长久地集中注意力。

8.通常一件事还没做完就去做另一件。

9.很难安安静静地玩耍。

10.经常多嘴多舌，喋喋不休。

11.总是又参与又捣乱。

12.常常反反复复地自言自语，看起来好像心不在焉。

13.在学校、家庭中的学习和活动的必需品经常丢失。

14.做事不考虑后果，经常做出对身体有危害的行为。

小明的行为表现（注意集中困难，活动过多，冲动、任性，动作的精细与协调困难，情绪不稳定，经常发生攻击性行为），持续两年。目前国内外对此情况的归因大致为：

脑组织损害，包括妊娠时病毒感染，服药及早产、难产、剖腹产等多种原因所致脑缺氧、脑损伤等。

遗传因素。

微量元素缺乏、脑内神经递质代谢异常等。

家庭心理因素，家庭环境不良，教育方法不当。

有害物质中毒，如铅中毒等。

通过医学排查及观察分析，小明的行为不良成因可以归结为家庭心理因素。

二、咨询矫治注意缺陷与多动障碍的过程和方法

对小明进行了五次咨询（平均1.5小时/次）。

【第一次】

目的：1.了解基本情况。

2.建立良好的咨询关系。

3.确定主要问题。

4.探寻改变意愿。

5.进行咨询分析。

方法：晤谈、心理测验。

具体过程：

1.填咨询登记表，询问基本情况。

2.向父母了解孩子的成长过程，尤其是重大事件。

3.确定咨询主题。

4.与孩子交谈，探寻孩子的心理矛盾及改变意愿：辅导关系如何会直接影响到辅导效果。因此，我主要是同小明一起做做游戏，聊聊天，不对小明做出的事情给与评价。这个过程中，我们之间情感融洽了，他逐渐消除了对我的抗拒心理。渐渐地，他愿意把自己的事情向我诉说……

5.将初步的判断反馈父母及孩子，并作出初步问题分析，让父母与孩子理解“为什么会这样”。

6.留相应咨询作业：

（1）让父母学习演练与孩子的沟通；可以顺势引导如何更好。

（2）父母有必要与老师去谈一次，让老师增加对孩子的了解。

（3）孩子找出班中最受欢迎的学生。

（4）将所有的评价量表都发给父母，请他们在下一次治疗之前填写完毕，并要求他们立即开始进行“好行为记录本”的记录工作。

【第二次】

目的：1.加深咨询关系。

2.对泽泽的评估。

方法：晤谈、短程游戏法。

具体过程：

1.反馈咨询作业：父母与孩子交流，且母亲与班主任老师谈了孩子的事。

2.与孩子就“最受欢迎的同学”谈“人际交往”问题，找差异，促进自我觉知。

3.短程游戏训练：画图画、木偶句子完成、猜猜是谁、麻烦……

4.咨询作业：

（1）父母继续“特意”积极评价：只找孩子的优点，并至少准备10句好话；

（2）继续“好行为记录本”的记录工作。

【第三次】

目的：1.学会合理评价。

2.提高自控力。

3.加强亲子交流。

方法：晤谈、理情疗法、代币法。

具体过程：

1.进一步分析行为与情绪、人际的关系，强化“合理观念”，并引导对人对事的合理评价，练习评价班主任及父母。

2.用“代币法”，增强亲子之间的联系。

3.咨询作业：执行“代币法”，以“代币”量赢得自己愿望的满足，诸如：买某本书、去游乐场一次、零用钱等等。

【第四次】

目的：1.巩固咨询效果。

2.发展学习策略。

3.增强信心。

方法：晤谈、心理测验法、认知行为法。

具体过程：

1.反馈作业：完成顺利，继续执行。

2.做学习适应性测验及智商测验，肯定其学习能力，找出学习策略问题。

3.训练“提问法”，以提高课堂效率，将注意力集中在学业上。

4.咨询作业：

（1）选一门课，每天准备好一个问题，带入课堂，在课上找答案。

（2）收集别人对他的“微笑”与“好话”。

（3）父母继续“代币”激励。

【第五次】

目的：1.巩固咨询效果。

2.收束咨询。

方法：晤谈、游戏。

具体过程：

1.反馈作业：评价“提问”应用，调整提问角度。

2.指出继续努力的方向：自我监督与控制。

3.基本结束咨询。制定行为目标，加强自我管理能力。

4.巩固与父母、老师、同学的关系。

通过咨询，给小明的父母提供了良好的支持性环境，使他们学会解决家庭问题的技巧，学会与孩子共同制定明确的奖惩协定，有效地避免了与孩子间的矛盾和冲突，掌握了正确的鼓励孩子良好行为的方式，使用惩罚方式消除孩子的不良行为。孩子学会适当的社交技能，用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。初步解决了冲动性问题：让他学习如何去解决问题，预先估计自己的行为所带来的后果，克制自己的冲动行为，识别自己的行为是否恰当，选择适当的行为方式。

[1]郝伟.精神病学[M].人民卫生出版社，2004年7月第五版P190-193.

[2]Heidi Gerard Kaduson.儿童短程游戏心理治疗[M].中国轻工业出版社，2002年4月第一版P125-173.

（责任编辑：史晓红）

朱宁，锦州市教师进修学院德育部，中学高级教师，负责心理健康和生命教育的研究、指导及咨询工作。