情景模拟教学在专业学位研究生临床技能培训中的应用与研究

曹秀风　朱琳　高莉莉

摘 要：情景模拟教学法是教师根据教学内容和大纲的要求，以临床技能培训中心的标准模拟人为道具，设置各项临床实践技能与临床病人相似的场景、人物、疾病的种类，让专业学位研究生身临其境，扮演各种角色，进行模拟临床实践技能操作演练。既有互动也有导向，主要特征是模拟临床实际工作内容和范围的教学方法。专业学位研究生临床实践技能教学是当代医学教育的重要组成部分，探索适合专业学位研究生的教学模式是专业学位研究生临床教学研究的重点。我们选择2014级、2015级、2016级研究生为研究对象，临床科学学位研究生为对照组，采用传统教学法授课；专业学位研究生为实验组，采用情景模拟教学法授课。经过情景模拟现场培训教学，把学习的内容融入场景，缩小了课堂教学与临床实际技能操作的差距，能理解教学内容。结果发现情景模拟教学可以让专业学位研究生，获得和临床一样的实践技能和综合训练效果，在短时间内提高了专业学位研究生临床实践技能，调动了学习的积极性和主动性，有效地帮助专业学位研究生掌握临床实践技能，为临床实际工作打下了扎实的基础。所以，情景模拟教学是一种高效教学模式，值得广大同仁借鉴。

关键词：情景模拟；研究生；临床技能；教学

【中图分类号】G 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1216（2017）01B-0077-03

我国医学研究生教育事业正在迅速发展，教育国际化已经成为当今医学教育改革与发展的必然趋势。大医院新招医学类学生要求必须有硕士学历，获得规范化培训毕业证，而临床医学专业学位研究生又是以培养临床应用型人才为目标，所以，在专业学位研究生培养中，结合临床实际工作中的实践技能进行有针对性地训练是专业学位研究生教学的重要内容。我院是一所集科研、教学、医疗功能为一体的综合性大型医院，由于病人条件的限制，临床专业学位研究生在实际工作中很少能亲自操作临床实践技能项目，多年来临床技能培训中心承担着专业学位研究生的临床实践技能培训教学任务，怎样才能在专业学位研究生培养中融入创新因素，是每个教师必须思考的问题。借鉴国际先进的教学理念和经验，深化教学改革，通过创设情景模拟现场，进行临床实践技能教学，在教学中思考摸索相关环节，启发诱导专业学位研究生的形象思维能力，培养主动摄取知识，并有效地利用所学知识去解决实际问题，是值得我们研究的教学改革课题。

近几年，国内外采用在临床实践技能培训课的教学中，应用标准模拟人培训专业学位研究生。有内科的问诊、查体、四大穿刺、心肺复苏等；外科有各种缝合、拆线换药、消毒、无菌技术等；妇科有妇科检查、四步触诊、上环取环、诊刮等；儿科的小儿心肺复苏、生长指标测量、小儿骨穿、腰穿等；还有护理科中包括吸痰、吸氧、导尿等。这些项目均可设置临床情景模拟现场，进行强化训练，增强专业学位研究生的记忆力，并强调学习的主动性和积极性，使专业学位研究生树立整体的医学观和临床实用性的理念，主要表现有：⑴教学环境与过程非常逼真，与临床实际工作接近，有利于提高专业学位研究生的形象思维能力。⑵使专业学位研究生在各个角色训练中体会到临床工作的作用。⑶认识到每项临床技能操作的重要性和每一个细节，领悟到临床实践技能操作的规律，从而，发现自己的创新潜能，找出不足之处，提高应变能力。

一、一般资料

选择2014级、2015级、2016级研究生为研究对象。假设每年临床科学学位研究生50人为对照组，专业学位研究生50人为实验组，总共100人均为内蒙古医科大学研究生学院面向全国正式录取的研究生。两组年龄、性别和成绩均无显著差异。

二、实施步骤

教师作为主持人给出临床实践技能项目的具体时间、地点、内容，将临床实践技能项目中的每一个角色尽可能详细地告诉研究生，做好准备，使其明确自己的任务和工作流程。

（一）對研究生进行分组

对照组采用传统的教学方法，以书本为基础，教师利用多媒体制作课件，进行课堂讲授后来技能中心操作讲解练习，知识流向是单向的。实验组采用的是情景模拟教学：给出临床病例和需要操作的临床技能项目，在特定的情景中布置现场，例如，内科的查体、腰穿、心肺复苏，外科的感染伤口换药、肿物切除、外伤处理，妇科的四步触诊、上环取环、诊断性刮宫，儿科的生理指标测量、骨穿、小儿心肺复苏，护理的吸痰、吸氧、术前下尿管等项目，都可以应用情景模拟现场培训。前提是教师在两周前根据教学大纲的要求和研究生现有水平把临床病例、提出的问题和需要进行操作的主题项目布置给研究生，实验组50人分成5组，按照教师提出的问题仔细阅读临床病例的相关内容和注意事项以及所用模具和器件，锻炼研究生的筹备、策划能力，明确与其他队员的相互关系和影响力。每组选1名组长，针对大家操作项目提出的问题，阐述小组的见解。最后教师概括性地归纳总结讨论要点，对共性疑难问题进行详细剖析，加深印象，对每组代表的发言进行总结性点评。

（二）对照组和实验组进行技能操作考试（共100分）

分别测评研究生对此项技能操作的掌握情况和分析解决问题的综合能力。

（三）问卷调查

对实验组专业学位研究生进行问卷调查，内容包括：情景模拟教学是否能激发学习兴趣；是否能提高实践自学能力和反思能力；是否能提高分析问题、解决问题能力；是否能提高综合应用与沟通能力；是否赞成情景模拟教学法等。

三、结果

（一）将2014、2015、2016级研究生临床技能操作成绩实验组和对照组进行比较，两组有显著差异（P<0.05）

（二）研究生问卷调查结果

89%的研究生认为，情景模拟教学法是以学生为主体的开放式教学，能激发学习兴趣，将理论知识与临床实践技能有效地联系在一起，在宽松和谐的环境中掌握知识，能较快地提高实践自学能力；82%的研究生认为，能增进团队协作精神和交流经验，互帮互学，弥补不足；78%的研究生认为，能提高思维能力，拓展想象力，在情景模拟训练过程中把抽象的理论知识具体化；76%的研究生认为语言的交流沟通能力有了很大的提高；91%的研究生赞成情景模拟教学法。endprint

四、讨论

使用标准模拟人开展情景模拟临床实践技能培训教学，体现了专业学位研究生在教学中的主体性。在情景模拟临床实践技能教学活动中，以小组为中心，围绕临床实践技能项目提出的目的和注意事项以及实际操作要点和流程，有机地将其结合起来进行培训练习，对临床实践技能操作遇到的问题进行分析、讨论、整合并形成小组的观点，不受时间地点的限制，有效地解决了专业学位研究生不能及时将所学临床实践技能操作自检的难题，提高了专业学位研究生参与学习的兴趣和综合分析能力。在进行多项临床实践技能操作培训中根据各项基本技能的操作标准，采用标准化病人的临床病例特征和模拟教具进行强化训练，实现临床实践技能的学习和临床能力培训的融合。通过角色演练的参与，围绕教学内容的核心问题，在一定的背景下进行情景模拟训练，以学生为中心的教学方法，充分调动专业学位研究生学习的主动性和积极性，开拓创造性思维能力。培养专业学位研究生独立思考问题、分析、解决问题的能力，更重要的是，让专业学位研究生懂得怎样将所学知识和技能运用到临床实践中，解决临床中的实际问题，从而，使专业学位研究生综合能力得到提高。

在临床实际工作中，比如，抢救心脏骤停的患者需做心肺复苏时，往往需要团队协作，有的做心脏按压、有的做口对口人工呼吸、有的加药等等。情景模拟教学在培养专业学位研究生临床实践技能中的团队协作精神方面，有着不可忽视的作用，学会与他人合作、交流对每个人的影响是终生的。情景模拟教学法是以小组为单位，每个成员既要发表自己的看法，又要相互配合共同承担责任，完成此项临床实践技能操作，使专业学位研究生充分体现了团队协作精神。

它能提高专业学位研究生的交流沟通能力。医务工作者必须学会交流沟通和处理人际关系。缺少同情与技术不足一样，是无能的表现。近几年特别是专业学位研究生的教育在注重临床实践技能培训的同时增加了沟通技巧能力的培训。在情景模拟临床实践技能培训教学中， （下转110页）（上接78页）每位专业学位研究生在参与临床实践技能操作的同时，扮演各种角色进行模拟实战演练，分析讨论，聆听别人的见解，对比与自己不同的地方，这样既深化了专业学位研究生对知识的理解记忆，又培养了交流沟通能力，以便更好地理解和掌握所學知识，并提高临床实践技能和沟通能力。

五、应用中可能出现的问题

情景模拟教学在国内的医学教育和专业学位研究生的临床实践技能教育中，已经得到广泛的应用，是一种成功的教学方法，主要是学生全程参与创设、参与模拟、参与操作、参与评价。在情景模拟现场全过程中需教师注意几个问题：

详细告知专业学位研究生在该项临床实践技能操作中的目的、注意事项、道具、流程以及无菌操作原则和相关问题。

在实施阶段可设置简短的病例提纲，单项或多项临床实践技能操作选择，了解专业学位研究生对基础知识的掌握情况，然后对情景模拟现场提出指导性意见，并引导学生进行尝试性、创新性演练，激励学生充分发挥个体的优势。

布置情景模拟现场需要道具、器件等，角色的挑选和评价讨论也需要时间，所以要提前做好准备工作。

基金项目：内蒙古医科大学教育改革研究项目。

参考文献：

[1]王海燕，杨蔚，肖江琴.PBL结合情景模拟教学法应用于高职护理实习生心肺复苏培训效果的探讨[J].国际护理学杂志，2011，（3）.

[2]韩志阳，李季，裴铁民.医学研究生课题改革的探讨[J].中华医学教育杂志，2011，（31）.endprint