胃癌患者CA19-9明显升高1例报道并文献复习

李 东，赵卫东

1. 滨州医学院临床医学院(烟台校区)，山东 烟台 264000； 2.胜利油田中心医院消化内科

个案报道

胃癌患者CA19-9明显升高1例报道并文献复习

李 东1，赵卫东2

1. 滨州医学院临床医学院(烟台校区)，山东 烟台 264000； 2.胜利油田中心医院消化内科

本文报道1例胃腺癌患者，临床表现为腹痛、腹胀。腹部CT示胰腺周围积液，实验室检查CA19-9明显升高，初误诊为急性胰腺炎伴麻痹性肠梗阻，后经胃镜诊断为腺癌。该病例提示CA19-9明显升高患者应结合病史、影像及内窥镜综合判断，以免误诊。

糖类抗原19-9；肿瘤标志物；胃癌

在我国，胃癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，其发病率位于各类肿瘤的第1位，每年死于胃癌的患者约17万，占恶性肿瘤导致死亡例数的1/4，且每年全国新发的胃癌患者超过2万，其中大多数患者40～60岁[1]。随着医疗技术的发展，多种肿瘤标志物应用到临床诊断中。目前认为，血清CA19-9的检测对消化道肿瘤诊断、预后和疗效判断有重要意义。现报道1例CA19-9明显升高的胃癌患者。

病例 患者，男，49岁，因“腹痛、腹胀20 d，加重伴后背疼痛8 d”入院。20 d前进食羊肉、狗肉后出现腹痛，以上腹部明显，无他处放射，进食后加重，体位变化不明显，伴嗳气，无排气、排便，进行性加重。8 d前无明显诱因出现后背疼痛，患者自发病以来饮食、睡眠差，大小便正常，体质量下降5 kg。既往史：患“高血压”4年，血压最高230/160 mmHg，自服“依那普利、美托洛尔”，血压控制可。家族史无特殊。体格检查：心脏听诊无异常，双肺呼吸音低，无干湿性啰音，肝脾肾未触及，腹部膨隆，全腹部压痛、反跳痛，肠鸣音增强(上腹部及右侧腹部明显)，双下肢无水肿。诊疗经过：入院后检查血常规：WBC 7.8×109个/L，HGB 160 g/L，NEUT 77.3%，PLT 329×109个/L；消化道肿瘤标志物CA125 77.73 U/ml，CA19-9 4 663 U/ml、CA72-4 14.7 U/ml、AFP 14.09 U/ml均明显升高。生化全套示：ALP 202 U/L，CRP 21.3 mg/L，Na 133.5 mmol/L，AMY 37 U/L，K 4.88 mmol/L。行胸腹部强化CT：胃充盈差；肝周见游离液体影；腹腔内肠管未见明显梗阻征象，横结肠扩张，其内见气体影；胰腺形态、大小、密度未见异常，胰腺大小形态均正常，胰腺周围及腹腔见渗出样改变；左侧肾前筋膜增厚。腹腔及腹膜后见略肿大淋巴结，最大径约1.4 cm；盆腔内见液体密度影、左侧胸腔内见新月形游离液体影。行上消化道泛影葡胺造影检查提示肠梗阻，贲门部通过缓慢，胸腔积液。入院按照急性胰腺炎并肠梗阻治疗，给予抑酸(埃索美拉唑)、保肝(异甘草酸镁)、禁食、补液、扩容、胃肠减压、抑制胰液分泌(奥曲肽、乌司他丁等)、芒硝外敷、大黄水代茶饮及灌肠、改善微循环(前列地尔、血塞通)、抗感染(头孢曲松)等治疗。1周后治疗效果不佳，而后复查生化常规：AMY 55 U/L，ALB 38.4 g/L，ALP 196 U/L，CRP 38.4 mg/L， K 4.42 mmol/L， Na 131.0 mmol/L，血脂分析TC 6.59 mmol/L，TG 1.35 mmol/L，脂蛋白 545 mg/L， FDP 6.5 μg/ml，较前下降；凝血：DD 7.95 mg/L，PT 12.6 s；血常规：WBC 7.8×109个/L，HGB 161 g/L，NEUT 77.8%，PLT 221×109个/L；排除弥散性血管内凝血(disseminated intrava scularcoagulation, DIC)可能。消化道肿瘤标志物示：CA19-9 11 068 U/ml，CA125 168.7 U/ml。再次行胸腹部强化CT+肠系膜血管成像示：双肺炎症并纤维灶；双侧胸腔积液并临近肺组织膨胀不全；心包积液，腹水，腹膜增厚，部分肠管管壁水肿，腹壁水肿；肝囊肿，腹部超声检查；胆汁淤积，双侧肾上腺饱满，双肾囊肿；急性胰腺炎；胃壁厚，需结合临床；肠系膜上动脉粥样硬化；脾静脉及肠系膜上静脉壁厚并管腔狭窄，边界模糊。胃镜检查：胃癌并出血。活检病理示：(胃体)腺癌。

讨论 胃癌是我国高发的消化系统恶性疾病，外科手术治疗是其主要的治疗手段。由于胃癌的临床特点，在早期无明显临床特征，易被忽视，确诊时多已属晚期，此时外科治疗有明显局限性和不确定性，局部可能复发，远处可能转移。肿瘤标志物指标通常比肿瘤疾病的临床症状早一段时间出现异常，有时患者没有明显症状而有肿瘤标志物水平升高。肿瘤标志物即肿瘤相关抗原是指肿瘤的发生及发展过程中可反映肿瘤存在及生长的一类物质，它由肿瘤细胞产生、分泌并释放到血液、体液中[2]。CA19-9是1979年Koprowski等[3]在大肠癌细胞株SWin6培养中首次发现，是消化道肿瘤细胞株分泌的黏蛋白型的糖蛋白类肿瘤标志物，分子量>50万，主要由唾液酸和唾液糖蛋白组成，其结构为唾液酸化乳-N-岩藻乳糖，对消化系统肿瘤阳性诊断率较敏感，可作为诊断胃癌的肿瘤标志物之一。CA19-9存在于胰腺、胃、胆管、肠、子宫内膜、涎腺上皮。这种与腺癌有关的抗原物质，也称胃肠癌相关抗原，其含量在消化道最高。在术前胃癌患者中，血清CA19-9的阳性率达32.6%[4]。国内有学者研究报道[5]，血清CA19-9在胃癌诊断中的灵敏度59.3%，特异度79.86%。目前已有许多研究表明血清CA19-9水平与肿瘤大小、淋巴结转移及浸润深度有关，在胰腺癌尤为明显[6]。因此可推断，CA19-9检测对于消化系统肿瘤的早期发现联合内窥镜检查，提高诊断符合率及健康人群体检均有重要意义。

目前肿瘤引起的血清CA19-9含量升高的机制尚不明确，可能是细胞出现恶变时，糖基转化酶失活或某些胚胎期活跃，成熟期又趋静止状态的一些转化酶被激活，引起细胞表面糖类的变化。CA19-9作为消化道恶性肿瘤诊断的血清标志物之一，许多良性疾病如胰腺炎、肝炎、胆结石时其浓度也升高，这可能与炎症的活动程度有关。本例患者表现为腹痛、腹胀，CT显示胰腺周围液体渗出伴肠管扩张，同时伴CA19-9升高，初诊断为急性胰腺炎伴麻痹性肠梗阻，但按急性胰腺炎诊治疗效不佳。因CA19-9指标呈进行性升高，经内镜及病理诊断为胃腺癌，临床观察患者肠鸣音活跃，可能为胃癌腹腔转移导致肠梗阻所致。有关文献[7]报道，CA19-9与CA72-4、CEA3项联合检测，灵敏度均提高(66.7%)，因此在胃癌早期诊断及与良性胃疾病的鉴别诊断中起到指导性作用。目前对于胃腺癌患者主张外科手术治疗，合并淋巴结转移的患者，建议进一步应用放疗和化疗。通过此病例我们深刻反思自己存在过度依赖辅助检查的错误倾向，也认识到了对于CA19-9升高的患者除了考虑已存在的炎症或胰腺癌的同时还应警惕是否同时存在消化道肿瘤的情况，如果情况允许需行内窥镜检查，予以排除。

该病例提示，对于初次检查CA19-9升高，且行增强CT检查无恶性肿瘤的提示时，应动态检测CA19-9变化，如出现进行性升高，应及时完善胃肠镜检查，排除胃肠道恶性肿瘤的情况。

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(责任编辑：陈香宇)

CA19-9 significantly increased in gastric carcinoma: one case report and literature review

LI Dong1, ZHAO Weidong2

1.Clinical College of Binzhou Medical University (Yantai Campus), Yantai 264000; 2.Department of Gastroenterology, Shengli Oilfield Central Hospital, China

This article reported one patient with gastric adenocarcinoma, presented with abdominal pain, abdominal distension. Abdominal CT showed that pancreatic fluid around, CA19-9 was significantly elevated, the patient was misdiagnosed as acute pancreatitis with paralyticileus, then diagnosed as adenocarcinoma by gastroscope. The higner CA19-9 should be combined with the history, imaging and endoscopic comprehensive judgment, so as to avoid misdiagnosis.

Carbohydrate antigen 19-9; Tumor maker; Gastric carcinoma

赵卫东，主任医师，研究方向：胃肠道肿瘤。E-mail：slytzwd@sina.cn

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.04.013

R735.2

B

1006-5709(2017)04-0411-02

2016-06-25