推拿在伤筋疼痛治疗中的应用研究

袁 越

（成都市温江区中医医院，四川 成都 611130）

·综 述·

推拿在伤筋疼痛治疗中的应用研究

袁 越

（成都市温江区中医医院，四川 成都 611130）

推拿是中医治疗疾病的一种自然疗法，也是治疗伤筋疼痛的有效方法之一。伤筋是机体受损后引发的气血受阻、经络不通而致的疼痛。本文将从伤筋疼痛的病因入手，来探讨相应的推拿治疗方法。

推拿；伤筋；疼痛；治疗

《素问·五脏生成篇》提出“诸筋皆属于节”，《中医筋伤学》将“筋”解释为联结四肢与躯干部位的软组织。伤筋疼痛是最常见的软组织损伤疾病之一，因外力或自然退变等引起的肌肉、肌腱、韧带、软骨及周围神经组织功能异常现象。因此，对于伤筋疼痛治疗方法较多，比如外用敷贴涂抹药物、中医活血理气止痛剂，西医中的止痛药剂等等。但对于纯物理疗法中的推拿最具疗效。

1 伤筋疼痛的病因探析

从临床症状来看，伤筋表现为急性或慢性疼痛，多与外感或挫伤而致机体气血运行不畅引发的肌肉、筋骨、经络、关节疼痛。现归纳如下。

1.1 瘀血所致的伤筋疼痛

跌打损伤是导致瘀血，诱发气血不畅的主要原因，其疼痛特点如针刺感。比如踝关节软组织损伤，以踝关节软组织损伤为主，导致踝关节周围韧带、关节囊的损伤。瘀血导致经脉血气受阻，无法循环顺畅，脚踝本身软组织一旦受损，很容易导致瘀斑、肿胀，严重者还将损伤关节囊，疼痛难忍。

1.2 寒邪所致的伤筋疼痛

中医理论《素问·痹论》说“凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵”。寒邪是诱发筋脉挛急的主因，导致经络气血不通而疼痛。其特点是温热开散，疼痛减轻。比如临床上肩周炎，因肩部软组织粘连而诱发肩关节周围发生炎症，产生疼痛。

1.3 津伤所致的伤筋疼痛

中医将津亏表述为脏腑经脉缺血，从而诱发肌肉僵硬，带来疼痛。伤筋疼痛与津血缺失也有关系，比如常见的落枕，因睡姿不当，或者因风邪所致颈部功能受限，使得颈部肌肉、经脉出现僵硬而疼痛。再如临床上腰部软组织损伤疾病，因腰部肌肉痉挛而剧烈疼痛，也与津血不足，经络受阻不通有关。在临床表现上，津伤所致疼痛艰涩、僵硬。

1.4 气滞所致的伤筋疼痛

气滞不通则疼痛，对于疼痛的表现，兼有胀闷、呃逆的为气滞。比如胸胁屏伤、腹痛、腰痛及妇科痛经等疾病。以胸胁屏伤为例，因用力不协调而诱发胸椎椎间关节错位或者肋椎关节错位，最终形成气滞于胸胁，导致疼痛。该疼痛多为刺痛或肿痛，在咳嗽、深呼吸时往往会出现加重。

2 对伤筋疼痛疾病的有效治疗措施

2.1 瘀则祛之，肿则消之

针对瘀血所致的伤筋疼痛，关键在于消肿祛瘀，疏通经络。比如对于踝关节软组织损伤所致的伤筋疼痛，根据病情发展，出现局部肿胀、行走困难，需要涂抹少量消肿乳剂，做指摩法治疗，来消肿止痛。具体来讲，从远端到近端做推法，使瘀血去，新血生，来减轻疼痛，消退肿胀。也可以采用理筋手法，先点揉昆仑、太溪穴位，然后对患者进行牵引拔伸踝关节，以顺筋、平骨；还可以采用点穴手法，以足三里、太溪、阳陵泉、昆仑、丘墟、绝骨、解溪等穴位，结合外敷药剂来推拿按摩，疗效显著。

2.2 寒则温之，凝则动之

针对冷寒诱发的伤筋疼痛疾病，则采用“温之”原则来驱寒。患者受冷、受凉多加重伤筋疼痛，比如肩关节周围炎，多因寒邪所致，经络不通而发生筋挛。针对冷寒伤筋疼痛，宜采用“温之”手法。肩周炎本身因寒邪而生，温通类推拿时，要讲究不同温热技巧的运用。首先，对肩前、肩上、肩后等部位进行滚法预热，并辅以捋法、擦法按摩，来增强温散驱寒，疏经通脉之效；其次，结合肩周病情，引入助动类推拿手法，比如以肩关节为基点进行顺、逆时针摇法训练，来改善肩关节的功能。需要强调的是，在进行摇法训练时，要对摇动范围、强度进行适当控制，由慢而强，渐进达成。当然，在其他辅助治疗上，可以采用结合按摩与其他传统功能性锻炼方法进行，如青龙摆尾、大鹏展翅、打肩摸背等，来温通经络，疗效甚好。

2.3 强则松之，塞则通之

针对津亏血少而诱发的筋骨、关节、肌肉痉挛产生的疼痛，需要从“强”与“松”推拿治疗中来增强肌肉肌力。比如对于落枕，其推拿方法如下：可以采用按揉松筋法，利用一指禅对颈部、肩部等肌肉僵直部位进行按摩，以放松筋骨；利用点穴法，先对合谷、外关、落枕穴进行点按，以半分钟为宜，并嘱患者适当跟随活动颈部，达到放松肌肉的目的；还可以利用摇法助动，做颈部摇法，缓解肌肉僵硬。当然，在进行颈部推拿时，以疏通经络、改善局部血液循环为宜。

2.4 乱者复之

气血不畅而诱发经络紊乱，比如骨错缝、筋出槽等，需要采用复位推拿法处理。对于胸胁屏伤，要对骨筋进行整体复位。比如胸椎椎间关节出现经脉紊乱时，患者屏气时有疼痛感，在进行整复时，可以运用分叉分压法。在临床推拿治疗中，首先要让患者俯卧，医师右手掌根置于脊柱右侧，嘱患者用力呼气，待呼气末分别向外下方瞬间用力，听到弹响即说明复位成功。

3 采用推拿治疗的适应症及禁忌症

推拿法对于伤筋所致的疼痛具有良好的疗效，但在应用中还存在适应症、禁忌症。其适应症表现为：慢性软组织劳损，关节脱位并非骨折，急性软组织损伤，恢复期消肿，以及各类损伤后遗症等。对于禁忌症，主要表现为不明确的疼痛，怀疑有骨折、脊髓损伤，以及有出血倾向，软组织损伤较为严重，精神失常、醉酒、患有心脏疾病，可能采用按摩法导致疼痛加剧等异常病症者。

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R244.1

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ISSN.2095-8242.2017.48.9471.02

本文编辑：吴 卫