内固定治疗老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的临床分析

贾 龙，王俊玲

（巴彦淖尔市乌拉特前旗人民医院，内蒙古 巴彦淖尔 014400）

踝关节骨折是临床高发病，多由旋转或垂直暴力所致，其中旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折可累及内、外、后三踝，且常伴周围软组织损伤，虽然可以接受外固定治疗，但外固定治疗的临床效果不佳，具有较高的失败率，因此目前针对旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折主要以手术治疗为主[1]。本研究旨在探讨对老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折采用内复位固定治疗的临床疗效，现对部分患者的临床资料进行回顾分析，详情报告如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

随机选择笔者所在医院收治的98例老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者作为研究对象，试验类型为回顾性分析试验，试验时间为2015年4月至2017年4月，试验地点为本医院骨科。男性患者46例，女性患者52例；患者的年龄在60～80岁，平均年龄为（71.1±3.2）岁。致伤原因：交通意外伤35例，摔伤33例，扭伤15例，其他15例。

1.2 纳入标准

Lauge-Hansen分型为旋后外旋型Ⅳ度骨折；均为闭合性骨折；均为一侧骨折；均未接受其他治疗手段；患者无认知及意识障碍，可配合资料收集；无肝、肾功能障碍及血液系统疾病；均签署知情同意书。

1.3 治疗方法

术前给予综合评估，给予甘露醇消肿，对于可耐受手术治疗的患者，应尽快安排手术治疗。手术方法：给予连续硬膜外麻醉，在患者的踝关节后外侧腓骨后缘做直形切口，暴露腓骨断端，复位腓骨，将钢板固定于腓骨外侧及后侧，对于骨折粉碎程度较重的患者，可根据患者的病情可使用适量的同种异体骨植骨，固定时根据骨块的大小选择空心螺钉或Mata板固定。换成仰卧位，将踝关节的前内侧作为入路，同样根据骨块的大小选择空心螺钉或克氏针张力带固定。对踝关节的稳定性进行评估，可根据患者的情况给予三角带修复和下胫腓联合螺钉固定。术后给予患者常规抗感染治疗，常规佩戴护具，待患者病情好转后，对患者进行踝关节功能训练，帮助患者尽快恢复踝关节功能。

1.4 观察指标

观察治疗后患者的关节复位情况，评价患者关节功能及不良反应发生情况。

2 结 果

全部患者的切口均为Ⅰ期愈合，骨折平均愈合时间（3.25±0.34）个月，术后6个月对患者进行随访，根据AOFAS踝-后足功能评分发现，优（90～100分）32例，良（80～90分）46例，可（70～80分）20例，差（＜70分）0例。术后并发症：1例出现切口感染，愈合时间延长，经治疗后好转。目前，全面患者目前均已康复出院，且均未出现内固定松动、踝关节不稳定现象。

3 讨 论

老年人由于身体各项机能减退，对食物中微量元素的摄入能力减弱，使得骨内钙质大量流失，若钙质补充不到位，极易引起骨质疏松，增加骨折风险[2]。踝关节骨折是一种常见骨折类型，而旋后外旋型Ⅳ度骨折的程度较重，易合并感染/肿胀，给治疗带来一定的难度。除此之外，老年骨折愈合速度较慢，加上部分患者合并糖尿病等内分泌系统疾病，因此其骨折预后时间较长，或可增加相关并发症的发生风险，降低患者的预后质量[3]。总之，旋后外旋型Ⅳ度骨折的临床治疗难度较大，应慎重处理。

我院首先对骨折患者实施综合评估，对于伴有严重水肿的患者给予甘露醇脱水，保证手术的顺利进行。术中根据患者的病情进行内固定复位，参照逆损伤机制尽可能达到解剖复位。研究发现，全部患者的切口均为Ⅰ期愈合，骨折平均愈合时间（3.25±0.34）个月，术后6个月对患者进行随访，根据AOFAS踝-后足功能评分发现，优（90～100分）32例，良（80～90分）46例，可（70～80分）20例，差（＜70分）0例。术后并发症：1例出现切口感染，愈合时间延长，均经治疗后好转，全面部患者目前均已康复出院，均未出现内固定松动、踝关节不稳定现象。上述结果提示，内固定治疗老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的临床效果显著，能帮助关节复位，固定牢靠，且无严重的不良反应发生，对恢复患者的踝关节功能具有重要意义，适于广泛推广。

[1] 周 炎,明江华,李亚明,等.经腓骨入路与后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折的对比研究[J].创伤外科杂志,2017,19(5):343-348.

[2] 汤样华,曾林如,岳振双,等.手术治疗老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折[J].临床骨科杂志,2016,19(4):481-483.

[3] 肖文庆,杜海峡,程立军,等.切开复位内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折[J].中医正骨,2012,24(7):48-49.