瑶药熏药分期治疗对桡骨远端骨折患者腕关节功能的影响

庞向华 周建飞 洪定钢 杨学义 容 安 徐攀峰

广西中医药大学第三附属医院柳州市中医院，广西 柳州 545001

瑶药熏药分期治疗对桡骨远端骨折患者腕关节功能的影响

庞向华 周建飞 洪定钢 杨学义 容 安 徐攀峰

广西中医药大学第三附属医院柳州市中医院，广西 柳州 545001

目的：观察瑶药熏药分期治疗对桡骨远端骨折患者腕关节功能的影响。方法：选取符合入选标准的病例60例，随机分为对照组和治疗组各30例。对照组给予电疗和跌打散外敷，治疗组给予瑶药熏药治疗，疗程4周，观察两组的腕关节功能。结果：治疗1、3d后，两组肿胀及疼痛程度相近，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗5、7、14d后，治疗组肿痛程度低于对照组(P<0.05)，治疗2周后，两组患者骨折愈合评分相近，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗3、4周后，治疗组骨折愈合评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗8周后，对照组腕关节功能优良率为66.6%，治疗组腕关节功能优良率为90.0%，治疗组优于对照组(P<0.05)。结论：瑶药熏药分期治疗能有效地改善桡骨远端骨折患者腕关节功能，操作简便，疗效可靠，值得推广应用。

桡骨远端骨折；瑶药熏药；分期治疗；腕关节功能。

桡骨远端骨折是距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，主要发病对象为中老年人与儿童，随着社会老龄化程度的逐渐加剧，其发病率呈逐年上升趋势[1]。目前的保守治疗方法多以手法复位结合小夹板或石膏外固定为主，由于骨折后手腕部肿痛及需长时间制动腕关节，后期患者往往遗留腕关节功能障碍。柳州市中医院根据瑶医“盈亏平衡”理论及瑶药“以风打论药性”的药性理论，选用不同的瑶药熏药分期治疗桡骨远端骨折，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2016年6月柳州市中医院骨科住院或门诊经过手法复位小夹板固定达到功能复位的桡骨远端骨折病人60例，随机分为对照组和治疗组各30例。两组年龄、病程、性别、骨折分型等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]①有外伤史，多为间接暴力所致；②伤后腕关节周围肿胀、疼痛，前臂下端典型畸形，压痛明显，腕关节功能受限，患肢端血运无障碍，运动、感觉无异常；③X线、CT等影像学检查见骨折端移位、成角等表现。根据外伤史、症状、体征、影像学检查明确诊断。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准患者；②年龄18～65岁者；③经手法复位小夹板固定后骨折达到功能复位标准；④愿意接受4周治疗者；⑤不伴有并发症或当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床治疗流程实施时；⑥签署进入临床研究知情同意书者。

1.4 排除标准 ①不符合上述分类标准和纳入标准；②已接受其它有关治疗，可能影响本研究效应指标观察者；③合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病，糖尿病以及精神病患者；④年龄在18岁以下或65岁以上患者；⑤妊娠或哺乳期患者；⑥受伤时合并患肢肌腱、神经、血管损伤者；⑦对所用药物过敏者；⑧局部皮肤破溃、渗液、有脓疡或有皮肤传染病患者；⑨不能接受4周治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 传统中频电疗并中药外敷方法 对照组采用中频脉冲电疗(武汉市康本龙医疗器械有限公司，电疗的频率2500～3000Hz，生产批号2012102309)，跌打散(柳州市中医院院内制剂，批号2013060103～2016051311)外敷治疗，连续4周。

1.5.2 瑶药熏药分期治疗方法 治疗组采用分期瑶药熏药治疗，连续4周。第1周选用田七、鸟不落、青蒿、尖尾风等，第2周选用九龙钻、大钻、小钻、海金沙藤等，第3、4周选用毛姜、铁线草、白背风、血藤等，将选好的药物放入蒸锅中，加水煮沸15min，取出后放置于布包中，拧出其中水分，冷却片刻，用橡皮薄膜包好后放置距离患处皮肤约20cm处，暂避免接触皮肤，用隔热塑料包裹好，进行熏蒸。待热包温度下降(以病人自觉能承受为度)，予热包贴至患处继续热烫(时长约40min)。每日1次，每次40min，7d为1疗程，连用4个疗程。

1.6 观察指标 ①临床症状(疼痛及肿胀)：治疗第1、3、5、7、14天患肢肿胀及疼痛改善情况。②腕关节功能评定：治疗8周后参照腕关节的Dienst[3]功能评估标准评价其腕关节功能。

1.7 疗效评价标准

1.7.1 疼痛 根据目测类比定级法(VAS)[4]，即为一条10cm长的直尺，两端分别代表无痛和剧痛,患者在其中标出疼痛程度。1cm代表疼痛评分中的1分值。0cm，无痛，无任何疼痛感觉；1～3 cm，轻度疼痛，不影响工作、生活；4～6cm，中度疼痛，影响工作，不影响生活；7～10cm，重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。

1.7.2 肿胀程度 根据顾玉东[5]四肢肿胀程度的分级标准进行分级。I度为稍肿胀，皮纹存在；II度为肿胀稍明显，皮肤张力高，皮纹消失，但无水泡；III度为明显肿胀，患肢有不适感，出现张力性水泡。

1.7.3 骨折愈合情况 两组治疗2、3、4周时行X线片检查，每张片由3名骨科医生分别进行评分，取平均值。评分标准如下[6]：1分，骨折断端边缘趋向模糊，骨膜轻度反应，无骨痂可见；2分，断端边缘模糊，骨膜反应浅淡，骨痂少量，密度较淡，边缘不整齐；3分，断端边缘仍可见，但接近消失，骨膜反应较深，骨痂量增多，但尚未填满缺损，密度增深，边缘较清；4分，断端边缘完全消失，骨膜反应密度近似骨影，骨痂填满缺损，与骨皮质密度相同并相互连接。

1.7.4 腕关节功能评定 参照腕关节的Dienst等功能评估标准评价其腕关节功能情况。优：无疼痛，活动不受限，功能无损伤，握力同对侧，掌屈或背伸减少小于15°；良：偶尔疼痛，剧烈活动受限，功能及握力接近正常，掌屈或背伸减少15°～30°；可：经常疼痛，工作时活动轻微受限，功能及握力减弱，掌屈或背伸减少30°～50°；差：持续疼痛，正常活动受限，功能及握力明显减弱，掌屈或背伸减少50°以上。

2 结果

2.1 两组肿痛情况比较 治疗1、3d后，两组肿胀及疼痛程度相近，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗5、7、14d后，治疗组肿痛程度低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且随着治疗时间的延长，两者的差异越来越显著。见表2。

表2 两组肿痛情况比较 (例)

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 两组骨折愈合评分比较 结果显示治疗2周后，两组患者骨折愈合程度相近，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗3、4周后，治疗组骨折愈合评分高于对照组，两组相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组骨折愈合评分比较 (分，±s)

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.3 两组腕关节功能比较 结果显示8周后，对照组腕关节功能优良率为66.6%，治疗组腕关节功能优良率为90.0%，治疗组优于对照组，两组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组腕关节功能比较 (例)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

桡骨远端骨折为骨科常见病、多发病，对于大多数桡骨远端骨折，行手法复位小夹板或石膏外固定可取得较满意的临床效果，因为此法操作简单，且费用低廉，适于急诊治疗，患者较容易接受[7]。

桡骨远端骨折行手法复位小夹板或石膏外固定后，因为早期骨折处疼痛使患肢活动幅度下降，小夹板或石膏外固定对于皮肤、肌肉的压迫，往往造成局部血液、淋巴回流障碍，引起肢体远端的肿胀，且由于患肢固定时间常常需要4～6周，制动时间较长，腕关节长期处于一种姿势，容易导致静脉和淋巴回流障碍，组织水肿，伤肢组织间隙中浆液纤维渗出液和关节内纤维蛋白沉淀，使关节内、外组织发生纤维粘连，致关节周围肌腱、肌肉、韧带发生粘连，最终导致腕关节及手指关节僵硬，屈伸不利[8]。 同时，长期制动后，腕关节及前臂肌肉可逐渐发生废用性萎缩，使功能活动障碍更加严重，极大的影响患者的生活质量[9]。 桡骨远端骨折的患者多为老年人，常伴有骨质疏松、骨密度下降和骨细微结构破坏，使骨的物理强度显著降低，在轻微外力作用下即可造成粉碎性骨折，而疏松、粉碎的骨质即使初期复位良好，但难以长时间维持稳定和良好的复位，在骨折愈合晚期，骨的吸收仍较旺盛，骨矿化较少，胶原纤维形成不足，骨痂成熟及骨形成迟缓，这是老年患者桡骨远端粉碎性骨折恢复、预后不佳，影响腕关节功能的主要原因[10]。因此，为促进骨折复位后患肢肿胀的尽早消退，恢复掌指关节及指间关节的屈伸活动，加快骨折愈合进程，利于早期拆除外固定，应尽早进行患腕关节的活动，从而最大程度地恢复腕关节功能，是目前临床上研究的热点之一。

瑶药在治疗跌打损伤方面具有丰富的实践经验，瑶医认为“盈则满，满则溢，溢则病；亏则虚，虚则损，损则病”，“盈亏失平，盈亏失衡”，把握了盈亏失平，盈亏失衡，就把握了根本病机[11]。以风打论药性、概括药物性能特点，是瑶医药学药性理论的组成内容之一。治盈则消之，亏则补之，对于盈证的治疗，以打药为主；治疗亏证，则以风药为主。瑶医主张临床具体运用时根据不同脏腑的盈亏，选用不同的打药及风药，有时是风打两类合理配伍，使药力更专更宏[12]。

因此，根据瑶医“盈亏平衡”理论及瑶药“以风打论药性”的药性理论，笔者对桡骨远端骨折的治疗，在骨折早期，针对“盈”的病机，以打药为主，选用田七、鸟不落、青蒿、尖尾风等“消之”，鸟不落属于瑶药中“打药”药物，其味苦、辛，有散瘀、利湿、祛风之效，常用在跌打损伤、无名肿毒及风湿骨痛中[13]，现代医学研究[14]表明，田七的有效活性成分为皂苷类物质，止痛效果持久且明显，还能有效改善人体体质，增强人体免疫力，改善老年人“血瘀”的病理状态；在骨折中期，针对“盈亏”的病机，以风打相兼药为主，选用九龙钻、大钻、小钻、海金沙藤等“消补兼施”。研究[15]表明，小钻乙酸乙酯提取物、正丁醇提取物、水提取物能提高热板致痛小鼠的痛阈，延缓热板疼痛反应时间，具有明显的镇痛活性，海金沙藤为海金沙科植物海金沙的干燥地上部分，富含有机酸类、糖类、酚类和黄酮类等多种化合物，具有较强的镇痛及消肿作用[16]；在骨折后期，针对“亏”的病机，以风药为主进行治疗，选用毛姜、铁线草、白背风、血藤等“补之”，毛姜又名骨碎补，现代药理学研究证实，骨碎补具有良好的促进骨折愈合作用[17]，其机理主要为促进钙沉积及成骨细胞增殖、提高血清碱性磷酸酶的活性及有效地调节骨折愈合因子[18]。铁线草味甘、微苦、涩，性平，入肝，有祛风、活络、解热、止血、生肌之功，主治风湿痹痛拘挛，跌打，刀伤等[19]，大血藤为木通科植物大血藤的干燥藤茎，味苦，性平，归大肠、肝经，较多的用于跌扑肿痛，风湿痹痛等骨科疾患，现代研究发现，大血藤醇提物和水煎物各剂量组的骨吸收陷涡面积和数量均少于空白对照组，表明大血藤能显著性抑制破骨细胞的骨吸收功能，且具有剂量依赖性，大血藤醇提物和水煎物各剂量组均能显著性促进MC3T3-E1Subclone 14 细胞的分化，促进成骨细胞的增殖和分化，且越接近中剂量组其促进作用越好，在预防骨质疏松及促进骨折愈合方面有一定作用[20]。在骨折后的不同时期，选择功效不同的瑶药，通过局部熏蒸，使肌肤能够直接接触药物，药液经热力渗透，局部腠理开放，毛细血管扩张，药力直达病所。

本研究结果表明，治疗1、3d后，两组手腕部肿痛情况相近，差异无统计学意义，治疗5d后，瑶药熏药治疗的优势开始显现，治疗组患者手腕部肿胀及疼痛的程度开始低于对照组，且治疗时间越长，其优势越明显；治疗2周后，两组骨折愈合程度相近，治疗3、4周后，治疗组骨折愈合评分明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)；8周后，治疗组腕关节功能的优良率明显高于对照组，表明瑶药分期熏药治疗疗效优于传统的跌打散外敷及电疗。

综上所述，瑶药熏药分期治疗桡骨远端骨折，早期能缓解患肢肿痛、晚期能促进骨折愈合，改善患腕功能，减少骨折后并发症的发生，其疗效可靠，但在操作过程中需注意以下几点：①心脏病、严重高血压病、妇女妊娠和月经期间慎用；②熏蒸过程中密切观察患者有无胸闷、心慌等症状，注意避风，冬季注意保暖，洗毕应及时擦干药液和汗液，暴露部位尽量加盖衣被；③所用物品需清洁消毒，避免交叉感染；④施行熏蒸时，应注意防止烫伤。瑶药熏药分期治疗桡骨远端骨折，疗效确切，费用低廉，操作简便，值得推广应用。

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Clinical Study on the Effect of Wrist Joint Function of Patients with Distal Radius Fracture by Yao Medicine Staged Treatment

PANG Xianghua ZHOU Jianfei HONG Dinggang YANG Xueyi RONG An XU Panfeng

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Liuzhou,the 3rd Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Liuzhou 545001，China

Objective To observe the clinical effect of fumigation by yao medicine staged treatment on the distal radius fracture. Methods Sixty patients with distal radius fracture were enrolled in the present study. Half of them were treated with fumigation by yao medicine staged treatment, the rest were treated with intermediate frequency electrotherapy and application of Dieda powder. The wrist joint function of two groups patients were observed after 4 weeks，treatments. Results There were similar swelling and pain between two groups patients after 1,3 days’treatment，the difference was not statistically significant(P>0.05)；after 5，7，14 days’treatment，the treatment group of swelling and pain was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05)；after 2 weeks’treatment，scores of fracture healing between two groups were similar(P>0.05)；after 3,4 weeks’treatment，scores of fracture healing in treatment group was higher than control group，the difference was statistically significant(P<0.05)；after 8 weeks’treatment，the excellent and good rate of wrist joint function in the treatment group was 90.0% while the control group was 66.6%，the excellent and good rate in the treatment group was better than control group，the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Fumigation of yao medicine staged treatment could effectively improve wrist joint function of the patients with distal radius fracture，which was reliable for clinical application.

the Distal Radius Fracture; Yao Medicine Fumigation; Staged Treatment；Wrist Joint Function

广西壮族自治区科学技术厅科技攻关计划项目(编号：1598012-50)；柳州市科技攻关与新产品试制资助项目(编号：2013J030407)；广西壮族自治区卫计委计划课题(编号：Z2012592)。

庞向华(1978-)，男，汉族，博士，副主任医师，研究方向为中西医结合治疗四肢骨关节疾病。E-mail: pangandyang@163.com

R29

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1007-8517(2017)04-0112-05

2017-12-13 编辑：穆丽华)