川芎茶调散加减联合尼莫地平治疗偏头痛39例

袁 晴 吴冬梅 倪建俐

1.上海市崇明县新河镇社区卫生中心，崇明 202156； 2.上海市崇明县港沿镇社区卫生中心，崇明 202158； 3.上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院，崇明 202150

临床研究

川芎茶调散加减联合尼莫地平治疗偏头痛39例

袁 晴1吴冬梅1倪建俐2*

1.上海市崇明县新河镇社区卫生中心，崇明 202156； 2.上海市崇明县港沿镇社区卫生中心，崇明 202158； 3.上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院，崇明 202150

目的：观察川芎茶调散加减治疗偏头痛的疗效。方法：将78例偏头痛患者，随机均分为两组，对照组采用尼莫地平治疗，治疗组采用川芎茶调散加尼莫地平治疗。结果：对照组总有效率66.67%，治疗组总有效率89.74%。治疗组的总有效率优于对照组(P<0.05)；6个月内头痛发作缓解时间：对照组(2.88±1.26)d，治疗组(1.45±0.89)d， 治疗组疼痛缓解起效时间快于对照组(P<0.05);6个月内复发次数：对照组(2.56±1.21)次，治疗组(1.40±0.91)次，治疗组疼痛次数少于对照组(P<0.05);VAS评分：对照组治疗前(7.03±1.50)分、治疗后(3.45±0.92)分，治疗组治疗前(7.18±1.42)分、治疗后(2.31±0.83)分，治疗组VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论：川芎茶调散加减合尼莫地平治疗偏头痛临床疗效优于单用尼莫地平,值得推广。

偏头痛；川芎茶调散；尼莫地平

偏头痛是内科常见病，常见于女性，男女发病比例为1∶2～3，人群中的患病率为5%～10%[1]。偏头痛对人的学习、生活有很大的影响。笔者发现川芎茶调散合尼莫地平在治疗偏头痛中效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为2014年1月至2015年7月崇明县新河镇社区卫生服务中心门诊患者。将符合入组条件的患者随机分成两组。对照组中男16例，女23例，年龄最大68岁，最小17岁，平均年龄(35.48±4.32)岁，病程最长38年，最短1年，平均(13.24±3.18)年，头痛于颠顶部9例，于额颞部15例，于前额部5例，于后枕部10例。治疗组中男14例，女25例，年龄最大65岁，最小17岁，平均年龄(32.33±3.45)岁，病程最长40年，最短2年，平均(11.23±2.12)年。头痛于颠顶部7例，于额颞部13例，于前额部7例，于后枕部12例。持续时间长短不一，短则数分钟，长则数天。疼痛呈刺痛、胀痛、跳痛或灼痛等，发病前多有诱因，小部分病人伴有恶心呕吐，畏光，面色苍白，出冷汗等症状。两组性别、年龄、病程、部位、持续时间、伴随症状等比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据2004年国际头痛协会(IHS)“国际头痛疾病分类”(ICHD-Ⅱ)的偏头痛诊断标准[2]：①至少有5次发作符合标准②～④。②头痛持续发作4～72h(未治疗或治疗未取效)。③头痛至少具有以下特点中的2条：单侧；搏动性；疼痛程度为中度或重度；日常体力活动可加剧或形成。④在头痛期间至少具有以下中的1条：恶心、呕吐；畏光、畏声。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄为15～70岁，性别、职业、年龄不限；③发病在1年以上[3]。

1.4 排除标准 对川芎茶调散或尼莫地平过敏，同时排除头颅CT示器质性头痛患者、合并严重高血压、癫痫及精神疾病患者[4]。

1.5 治疗方法 对照组30例，采用尼莫地平胶囊(苏州第三制药厂有限责任公司，规格20mg×50粒)治疗，每次40mg，每天3次，10d为1个疗程，根据病情连续使用2～6个疗程。

治疗组30例，采用川芎茶调散加尼莫地平胶囊治疗。川芎12g，荆芥12g，防风12g，细辛3g，白芷9g，羌活9g，薄荷6g，甘草6g，延胡索9g，绿茶9g。水煎服200mL，每天服用2次，10d为1个疗程，根据病情连续使用2～6个疗程。加减：痛连项背，恶寒畏风属风寒者，加麻黄6g，桂枝9g；头痛而涨，发热或恶风，口渴喜饮属风热者，去细辛，加白菊花12g；头痛如裹，肢体困重、大便溏薄属风湿者，加半夏9g，苍术9g；头痛而眩，心烦易怒，或有胁痛属肝阳头痛者加天麻12g，钩藤12g；病程久远，痛处固定如针刺，属瘀血者加桃仁9g，红花9g；痛于巅顶者加吴茱萸3g；痛于额颞部加柴胡9g，黄芩6g；痛于前额处加知母9g；痛于后枕部加蔓荆子9g。尼莫地平服药方法同对照组。

1.6 疗效标准 参照《上海市中医病症诊疗常规》。治愈：头痛消失；好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长；未愈：头痛症状无变化[5]。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%[6]。

1.7 观察指标 观察两组患者临床疗效、发作后缓解、复发次数以及VAS评分。VAS评分采用视觉模拟评分法(VAS)来评价，取0～10分，0表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛[7]。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后两组疗效比较，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组疼痛缓解时间及复发次数比较 治疗组疼痛缓解起效时间快于对照组，6个月内疼痛发作次数少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组疼痛缓解时间及复发次数比较(±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组VAS比较 两组与治疗前相比，治疗后VAS评分均有所改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后VAS评分比较，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组VAS比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

偏头痛是以头部一侧或双侧疼痛为主要症状的病症，属中医“头痛”范畴。头痛首载于《内经》，在《素问·风论》中被称为“首风”、“脑风”。偏头痛多数因感受风邪而引发，《素问·太阴阳明论》中提到“伤于风者，上先受之”，头为诸阳之会，因此感受风邪后，常会影响头部，使之气血不畅，经络阻塞，不通则痛而发为头痛。同时，失眠，劳累，烟酒等原因同样可以引起气血不利，导致头痛。

川芎茶调散出自宋代《太平惠民和剂局方》，又称为“茶调散”、“茶调汤”、“川芎茶调饮”，针对偏头痛的病因病机，重点在辛散祛风，调和气血，而达到止痛的目的。方中川芎辛温发散，善祛风活血止痛，并长于治疗少阳、厥阴经头痛(即头顶或头两侧)，且“上行头目”，为“诸经头痛要药”，为君药；荆芥、薄荷轻宣上行，疏风止痛，且为臣药；羌活、白芷疏风止痛，羌活善治太阳经头痛(即头后部)，白芷治阳明经头痛(即前额及眉棱骨处)；细辛止痛散寒，善治少阴经头痛；防风疏散止痛，风寒、风热、风湿之症均可使用；延胡索活血行气止痛，“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下之诸痛”；绿茶上清头目且制约风药的过于温燥和升散，以上均为佐药；炙甘草调和诸药，为使药。上药物共奏疏风止痛之效。

风寒头痛中，使用麻黄、桂枝，发散风寒，温通经脉；风热头痛，用白菊花体轻达表，疏散风热；风湿头痛，用半夏、苍术燥湿健脾，发汗解表；肝阳头痛，用天麻、钩藤平肝潜阳；瘀血者，加桃仁、红花活血化瘀止痛。另外，选用各经引经药可使治疗效果更佳。

现代药理研究表明：川芎茶调散中的川芎，所含的川芎嗪，能抑制血管平滑肌的收缩，阻止血小板积聚，改善脑缺血缺氧；川芎茶调散可以改善脑循环，以及中枢性镇痛作用，从而有效治疗偏头痛[8]。

尼莫地平为钙拮抗剂，可以改善脑血管痉挛而治疗偏头痛，但其有降低血压、一过性头晕、胸闷的副作用[9]。临床上川芎茶调散合用尼莫地平，疗效更好，值得临床推广使用。

[1]王苹.偏头痛的中医内科治疗体会[J].中国农村卫生，2013，8：49，45.

[2]于生元.偏头痛的诊治进展-最新偏头痛分类及诊断标准[J].医师进修杂志，2005，28(4)：1-3.

[3]章帆，林咸明，罗清平.针刺安神六穴配合四关穴治疗偏头痛的临床研究[J].上海针灸杂志，2016，35(7)：808-811.

[4]马荣芳.氟桂利嗪与尼莫地平治疗偏头痛的疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(19)：92.

[5]上海市卫生局.上海市中医病症诊疗常规[S].上海:上海中医药大学出版社,2003:72-73.

[6]刘占兵.半夏白术天麻汤加减改善痰浊上扰型偏头痛77例疗效分析[J].中国现代药物应用，2015，9(12)：248-249.

[7]李浩福.中药配合针刺治疗偏头痛的临床疗效[J].中医临床研究，2015，14(7)：56～58.

[8]游俊梅.川芎茶调散加减治疗神经性头痛的临床观察[J].山西中医，2012，28(10)：14,16.

[9]郭旭先，陈方焘.川芎茶调饮联合尼莫地平治疗偏头痛的临床研究[J].医学研究杂志，2009，38(6)：113-114.

袁晴(1984-)，女，汉族，本科，主治医师，研究方向为中医全科。

倪建俐(1963-)，女，汉族，硕士，主任医师，研究方向为中医内科、临床教学。

R747.2

A

1007-8517(2017)04-0090-02

2016-11-30 编辑：程鹏飞)