泡沫敷料在开颅手术后伤口护理中的应用研究

胡 玲

(湖北省武汉市中心医院, 湖北 武汉, 430014)

泡沫敷料在开颅手术后伤口护理中的应用研究

胡 玲

(湖北省武汉市中心医院, 湖北 武汉, 430014)

泡沫敷料; 伤口护理; 开颅手术

当患者因颅脑病变、脑挫裂伤或颅内出血等原因出现生命危险时，开颅手术是治疗患者最直接、最有效的方法[1-2]。但因为头部头皮静脉及微小血管较多，术后伤口渗血及渗液可导致伤口敷料易被渗透而滋生细菌，使患者出现伤口感染[3]; 同时，开颅手术后，患者多会因躁动及意识模糊出现头部乱动甚至双手乱抓伤口等危险举动[4], 可致伤口敷料脱落，升高感染概率，使伤口难以愈合，进而给患者带来痛苦及不必要的经济负担。本研究在开颅手术的术后伤口护理中采用泡沫敷料取代传统纱布敷料，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月—2016年1月收治的开颅手术患者140例，随机分为观察组与对照组各70例。观察组中，男38例、女32例，年龄27～76岁，平均(52.63±11.85)岁，脑外伤37例、脑出血26例、脑肿瘤7例；对照组中，男42例、女28例，年龄26～73岁，平均(54.15±12.33)岁，脑外伤36例、脑出血25例、脑肿瘤9例。2组患者性别、年龄、疾病等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者或家属均同意本次临床研究，并签订知情同意协议书。

1.2 方 法

采用生理盐水对伤口进行清洗，将伤口周围分泌物及结痂清理干净，用碘伏消毒周围皮肤2遍，消毒范围以伤口为中心的半径大于5 cm的外周皮肤，自然待干后，观察组采用泡沫敷料(武汉华卫科技有限公司)完全覆盖伤口，而对照组采用无菌纱布作为换药敷料覆盖于伤口。换药过程中，护理人员严格遵守无菌技术操作原则。

1.3 观察指标

对比2组患者疼痛情况、不良反应发生情况、换药时间、换药次数、伤口愈合时间及换药治疗费用。疼痛情况采用视觉模拟评分(VAS)评估，共0～10分，评分越高表明疼痛越明显。无痛: 0分，无疼痛症状；轻度疼痛: 1～3分，患者可以忍受，不会影响患者睡眠质量；中度疼痛: 4～7分，能忍受，对睡眠可能有影响，但需要止疼药物；重度疼痛: 8～10分，严重影响患者睡眠，需使用止疼药物才能忍受[5-6]。

2 结 果

2.1 2组患者伤口疼痛及不良反应发生情况比较

观察组中重度疼痛患者少于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者伤口疼痛情况及不良反应发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者换药时间、换药次数、伤口愈合时间及治疗平均费用比较

观察组每次换药时间短于对照组，换药次数少于对照组，伤口愈合时间短于对照组，治疗平均费用少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者换药时间、换药次数、伤口愈合时间及治疗费用比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

开颅手术是颅脑外科病房最常见的手术之一，术后伤口的愈合情况会直接影响患者的预后情况，甚至可影响手术结果[7]。伤口换药是术后伤口护理的重点，保持伤口及周围皮肤清洁干燥对促进伤口愈合具有重要意义[8]。头皮本身是细菌滋生的温床，加上手术导致头部皮肤被破坏，皮肤自身屏障作用消失，如不及时换药或换药操作不正确，就会导致伤口出现感染，影响伤口愈合，严重者还可导致颅内感染，延长住院时间，增加治疗费用，甚至直接威胁到患者的生命安全，因此正确有效的伤口换药护理对于减少术后伤口感染和促进患者伤口愈合有着积极作用。

无菌纱布敷料是临床使用最多的换药敷料，但具有诸多缺点，其吸收能力不强，而创面潮湿加快了细菌繁殖速度，导致创面皮肤损伤，同时损伤的皮肤又渗出更多液体，使创面更加潮湿，如此循环，使伤口发生感染的机会大大增加；纱布的固定需依托胶布，在更换敷料时，胶布的强粘连性可能导致撕扯不易，造成创面周围其他皮肤的损伤，引起患者疼痛及不适；后期还可能导致伤口脱水干燥，渗液结痂，加重患者伤口疼痛，在换药时导致伤口出血，不利于伤口愈合[9-10]。泡沫敷料由聚氧乙烯二醇及聚氨基甲酸多孔泡沫组成，外层有疏水作用，内层有亲水作用，具有保湿效果，其吸收渗液功能较强，可吸收达敷料本身重量10倍的渗出液，敷料吸收渗液后，会形成一层凝胶与创面贴合但不会产生粘连，在更换敷料时避免了对伤口的二次伤害，减轻了患者疼痛，同时能保持创面处于相对无氧且湿润的状态，促进组织再生，有利于伤口愈合并减少瘢痕组织形成；此外泡沫具有缓冲作用，可有效降低外界压力对头皮组织的损害，即使创面处于受压状态也不会影响敷料的吸收功能，这避免了敷料上渗液对伤口的反浸渍，减少伤口发生感染的可能[11-12]。本研究结果显示，观察组疼痛情况及不良反应发生率均显著优于对照组(P<0.05)。泡沫敷料外层疏水且四周有黏性，使外界呕吐物、分泌物等液体不会侵入伤口且不易被污染，同时可按创面大小随意裁剪，操作简单。本研究中，观察组患者换药时间短于对照组(P<0.05), 换药次数少于对照组(P<0.05), 虽然泡沫敷料单次成本较高，但因换药次数减少，最终费用仍低于纱布敷料(P<0.05)。此外，因感染发生率降低，伤口愈合好，患者病情恢复较快，因此观察组住院时间显著短于对照组(P<0.05)。

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2016-10-20

湖北省武汉市科技局项目(20130206)

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-146-02

10.7619/jcmp.201702049