ICU医院感染预防与控制的研究

丁兴芬

(湖北省安陆市普爱医院 PICC门诊, 湖北 安陆, 432600)

ICU医院感染预防与控制的研究

丁兴芬

(湖北省安陆市普爱医院 PICC门诊, 湖北 安陆, 432600)

重症医学科; 感染预防; 感染控制

作为集中救治危重患者的特殊场所，重症医学科(ICU)的主要职责为抢救急危重症患者以及救治多器官功能障碍患者等[1]。与此同时, ICU还是医院中控制和预防感染工作需重点关注的区域，由于防患于未然才是针对医院感染最有效的防护措施之一，因此临床人员应重视并加强医院感染的相关管理工作[2]。ICU时刻面对着诸多复杂而艰巨的任务，医护人员应高度重视潜在的危险因素和高危患者，并有针对性地采取科学有效的预防和控制措施，才能降低感染率，并兼顾医疗质量和患者安全[3]。本研究分析了重症医学科医院感染的预防与控制情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2012年1月—2014年12月ICU诊治的患者387例，其中男200例、女187例，共发生医院感染45例，临床症状主要包括发热、寒战、咳痰及肺部啰音等；感染患者年龄39～82岁，平均(65.32±16.41)岁，其中基础疾病有严重的损伤或者脑血管意外、心血管/呼吸/消化系统疾病等。感染的诊断标准依照卫生部《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发[200112号])。本院2014年1—12月针对2012年1月—2013年12月ICU感染因素调整和加强了ICU感染控制管理制度。

1.2 方 法[4]

详细登记ICU住院患者的基础资料和相关数据，包括年龄、性别、原发病、侵入性诊疗操作(气管插管或切开、呼吸机、引流管、留置导尿、动静脉置管等)、病原学检查结果(痰培养、引流液培养)、抗菌药物使用情况、医院感染情况(部位、时间)及转归情况等。医院感染病例的核实必须由医院感染方面的专职人员负责，具体实施方法: ① 转变观念，提高认知水平，加强全院理论知识培训，认真按规定执行操作，避免交叉感染，同时对常规感染要掌握，将感染率作为衡量护理质量的标准，从而保证治疗效果。② 制定严格的管理制度，全院医护人员均严格按照规章制度执行，包括探视制度、无菌操作制度及洗手制度等，并加强一次性医疗用品的使用及废物处理，合理使用抗菌药品。③ 因危重患者使用鼻饲胃管可使含细菌的胃内容物反流至口腔，易造成呼吸道感染，因此应尽量减少胃管的移动及牵拉，并减少留置时间。④ 给予患者足够的营养支持，提高其免疫力，鼻饲食物后应及时使用温开水冲洗胃管，避免食物变质，早期可给予肠内营养，避免或减少急性溃疡和肺炎的发生。

1.3 观察指标[5]

比较3组(2012年组、2013年组、2014年组)的住院感染率、侵入性操作感染率、感染部位感染率。

2 结 果

2.1 3组住院感染率比较

2012年组住院人数156例，感染19例，感染率为12.17%; 2013年组住院人数188例，感染24例，感染率12.77%; 2014年组住院人数43例，感染2例，感染率4.65%。3组间比较,2012年组与2013年组的感染率差异无统计学意义(P>0.05), 2014年组的感染率则显著低于2012年组与2013年组(P<0.05)。

2.2 3组侵入性操作感染率比较

2013年组的呼吸机感染率高于2012年组和2014年组，差异有统计学意义(P<0.05); 2014年组的呼吸机感染率低于2012年组，差异有统计学意义(P<0.05)。3组间尿管感染率及静脉置管感染率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组侵入性操作感染情况比较[n(%)]

与2012年组比较, *P<0.05; 与2013年组比较, #P<0.05。

2.3 3组感染部位感染率比较

2013年组的下呼吸道感染率高于2012年组和2014年组，差异有统计学意义(P<0.05)。2014年组的下呼吸道感染率低于2012年组，差异有统计学意义(P<0.05)。3组间其余感染部位的感染率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组各感染部位感染情况比较[n(%)]

与2012年组比较, *P<0.05; 与2013年组比较, #P<0.05。

3 讨 论

重症监护病房是医院内治疗与监护急危重症患者的主要场所，通常为封闭式环境，患者由于病情危重长期卧床且机体功能低下，加上治疗时各种侵入性检查与治疗和抗生素药物的使用，导致ICU患者易发生感染甚至死亡。有文献报道，普通病房的感染率低于ICU患者的5～10倍，且高达90%的医院感染暴发来自于ICU[6-7]。

本研究结果显示，2012年组呼吸机感染率为5.77%, 2013年组呼吸机感染率为7.45%, 2014年组呼吸机感染率为2.33%, 而3组的其他侵入性操作的发病率均低于呼吸机感染率。2012年组下呼吸道感染率为8.97%, 2013年组下呼吸道感染率为11.17%, 2014年组未发生下呼吸道感染，其他部位的感染率均低于下呼吸道感染率。经统计学分析, 2014年组的总感染率低于2012年组和2013年组，这可能是由于医院更重视对ICU患者感染的预防而积极采取措施，进而降低了感染率。3组侵入性操作感染率的比较中也同样发现, 2014年组的感染率低于2012年组和2013年组，这说明对ICU患者采取积极的管理措施，可降低患者的感染发生率。

临床预防ICU患者感染的主要措施有: ① 建立起健全的管理制度，准确地对感染风险进行评估和预防，对于有感染风险患者的信息应及时交流，准确评估，达到及时控制的目的，从环节上把握和控制[8]。本研究显示，侵入性操作是造成ICU患者感染的一个重要因素，因此若要控制感染，就必须在一定程度上减少该种操作方式如呼吸机、插入导尿管等，必须进行侵入性操作如使用呼吸机通气时，尽量采用无创通气。留置导尿管时，护理人员需及时观察有无感染发生，此外操作时必须严格遵守无菌原则。② 由于不规范使用抗生素造成的多重耐药情况也是导致ICU患者感染的重要因素，所以必须积极采取措施来预防或减少多重耐药菌的产生。③ 加强环境及医务人员消毒管理。洗手是最基本、最简便、最经济也是相对较有效的办法，从医务人员的手卫生着手控制，有助于控制医院感染；医院还应采取配合措施强化保洁人员的科学管理，严格落实好岗前培训，使其了解重症医学科环境、消毒隔离的重要性和步骤、对医疗废物的管理办法等[9]; 对于探视人员，按照统一印制的宣传手册向其普及医院感染预防和控制等方面的相关知识，严格落实重症医学科的既定探视制度，对探视人数和时间均严格控制，以最大程度降低呼吸道感染率。

[1] 韩静静, 徐亚青, 何宇红, 等．重症医学科多重耐药菌致HAP的危险因素及治疗情况分析[J]. 中国感染控制杂志, 2015, 24(6): 374-378.

[2] 元艺, 于垚, 许亚茹, 等. NICU医院感染患者的病原菌谱及耐药性研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(18): 4157-4159.

[3] 杨京, 王鑫, 王林娟. 肿瘤科老年患者医院获得性肺炎的影响因素及护理对策[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2015, 52(3): 357-359.

[4] 蒲姝丽, 徐绣宇, 史静, 等. 碳青霉烯类非敏感阴沟肠杆菌耐药基因检测及流行病学分析[J]. 第三军医大学学报, 2015, 14(2): 1442-1448.

[5] 李秀丽, 陈秀芳, 齐丽贞, 等. 持续性质量改进对肝癌患者中心静脉置管相关感染的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2015, 14(4): 3344-3346.

[6] 宋贵芳. 西宁地区首例假鼻疽伯克霍尔德菌感染致死病例分析[J]. 高原医学杂志, 2015, 30(1): 26-28.

[7] 叶明, 豆鹏产, 王刚, 等. 医院感染多重耐药菌的分布及耐药性分析[J]. 西北国防医学杂志, 2015, 16(8): 513-516.

[8] 王毅, 徐恩洁, 季萍, 等. ICU患者感染病原菌分布与耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2015, 15(2): 3402-3404.

[9] 刘卫平, 田勇泉, 郑志楠. 2013年内蒙古自治区28所医院ICU医院感染目标性监测报告[J]. 中国消毒学杂志, 2015, 13(7): 675-677.

2016-09-29

R 472.1

A

1672-2353(2017)02-138-02

10.7619/jcmp.201702045